2024-01-10 癌症.胃癌
搜尋
漲保費
共找到
45
筆 文章
-
-
2023-11-17 醫聲.健保改革
少子化衝擊!健保下修平均眷口數至0.56人 明年收入少21億
健保署日前公布2024年平均眷口數下修,衝擊明年健保約21億元收入。健保署副署長蔡淑鈴表示,平均眷口數下降主要受到少子化影響,健保會依據實際現況反應雇主合理保費,雖然會衝擊健保收入,但是預估今年底健保安全準備金仍有約1.8個月水準,未來是否調漲保費仍要看明年收費。受到少子化影響,十年來健保平均眷口數一路下滑,過去十年多來已經從0.7人逐漸下修,到2023年的0.57人、2024年的0.56人。由於雇主負擔的健保費是依照月投保金額、保險費率、負擔比率以及「平均眷口數」計算,因此平均眷口數下調,連帶雇主負擔會減少,也會讓健保收入減少。蔡淑鈴指出,雇主的健保費負擔採用平均眷口數計算,而非被保險人負擔實際眷口數計算,可避免依附投保眷屬多的勞工遭歧視;而被保險人負擔的保單仍是按照實際勸口述計算,最多就是負擔3名眷口。蔡淑鈴說,平均眷口數下修預計減少健保21億元收入,連帶會影響安全準備金,但是明年總額尚未拍板確認,仍難估計明年底的安全準備金。目前預估到今年年底仍有1.8個月的安全準備金水位,接下來是否調整藥費仍要看明年狀況。健保署公告,健保第1類第1目至第3目被保險人所屬的投保單位或政府應負擔眷屬人數為0.56人,包含公職人員、公民營事業的受僱者等。若以「公、民營事業、機構及有一定雇主之受僱者」投保單位負擔6成為例,用明年最低月投保金額2萬7470元推估,原先平均眷口數為0.57人時,投保單位負擔約為1338元,2024年會下降為約1329元。
-
2023-07-18 醫聲.健保改革
明年健保總額成長率上限4.7% 薛瑞元承諾不調漲保費
行政院國發會通過明年健保總額成長率上限為4.7%。衛福部長薛瑞元表示,當初送交行政院明年健保總額成長率,低推估為2.621%,高推估為5%,但最後核定為4.7%,但明年健保安全準備金仍達一個月以上,因此,明年健保費率不會調整,保費不漲。國發會今召開第111次委員會議,衛福部陳報「113年度全民健保保險醫療給付費用總額範圍(草案)」,國發會將依決議陳報請行政院核定。衛福部社會保險司司長劉玉娟說,明年費用總額成長率估為2.621%至4.7%,金額為8581億元至8755億元。主要是受物價上漲、高齡照顧等費用增加,成長率較多。國發會表示,明年健保總額成長率下限2.621%,為考量投保人口結構、醫療成本、人數成長率。上限4.7%則是希望盡量滿足健保財務需要,但也希望兼顧財務,因此訂為4.7%,如此健保安全準備金維持1.02個月,未來將報行政院通過。依「全民健康保險法」規定,健保總額範圍經行政院核定後,將由全民健康保險會於下一年度開始3個月前,約為9月時,在核定總額範圍內,經由對等協商機制,協定下一年度醫療給付費用總額。台灣醫務管理學會理事長洪子仁說,衛福部送交行政院明年健保總額成長率上限為5%,此為醫界共識,如今國發會下調至4.7%,實屬可惜,國發會應要考量5至10年後國家發展的大戰略,如果健保總額成長率每年以5%幅度上升,約5年後,國人醫療支出占國民生產毛額比率,即可追上南韓,但如今成長率為4.7%,比預期來的低一些,恐影響國內醫療服務。洪子仁說,癌症新藥發展、罕病藥品適應症擴大、護理師人力短缺等問題,在在需要健保總額支應,如今就等待9月的健保會,再與各界一同協商,最後如果醫界、付費者代表對於總額成長率未有共識,最後仍需由衛福部長薛瑞元裁示。
-
2023-05-18 醫聲.健保改革
明年健保總額大砍150億元 醫界炸鍋不滿政治化 衛福部:評估是否修正
衛福部推估明年健保總額預算,四月底在健保會提出新計算方案,大砍一五○億元,引發醫界強烈不滿。醫師公會全聯會常務理事王宏育認為,「這與總統大選有關」,如果選舉年漲保費,總統就不好選了,台灣就是這樣,什麼事情都是政治化,健保已看不到光明的前途。面對醫界反彈聲浪,衛福部表示,由社保司研議新方案,評估是否修正。新的計算方式 拉低推估值私立醫療院所協會前理事長、台灣社區醫院協會理事長朱益宏表示,往年健保總額預算推估方式採「前兩年」醫療消費物價指數(MCPI),依醫院人事費、房租、藥品及醫材等不同成本權重推估總額成長率;但這次衛福部卻提出新計算方式,改採「過去四年」MCPI平均值,由於去年受新冠疫情影響,MCPI為負值,嚴重拉低推估值。醫院收入若減 不願意投資「衛福部大砍健保總額,醫院收入相對減少,不再願意投資,醫療品質降低恐成趨勢。」朱益宏說,醫院收入減少,影響提高醫事人員薪資的意願,醫事人員將更血汗,工作士氣變差,醫界對衛福部作法「非常不滿意」,呼籲政府應重視全民健康。王宏育表示,依以往公式計算,明年健保總額成長率「低推估值」應為百分之二點九五,但新計算方式是成長率僅為百分之一點一,兩者相差一點八個百分點,金額達一五○億元。此外,依新計算方式,明年健保總額「高推估值」為百分之四,健保安全準備金恰巧為一點○一個月,符合健保法規定,不需調健保費率。王宏育說,衛福部應精準計算明年需要多少健保總額,現在卻是希望醫界撙節,能省盡量省,只要不調保費,執政黨就比較沒事,如此「政治正確,但對老百姓不好。」醫師公會全聯會理事長周慶明表示,近一兩年,物價齊漲,醫院營運成本上升,衛福部竟採新計算方式,減少醫療支出,全聯會對此表達「強烈反對」,建議採更合理方式評估,不應犧牲國人健康。醫師批「為了明年選舉」「官員當防疫之光英雄,醫護當健保血汗狗熊。」台北市立聯合醫院陽明院區胸腔內科主治醫師蘇一峰在臉書表示,為了明年選舉,當然要降健保總額,醫界是韭菜人選第一人,尤其新冠疫情吃掉健保點數直直落,還砍一五○億元。面對醫界反彈,衛福部次長王必勝表示,新的估算方式係以MCPI三至四年為一周期,如只看一年波動太大,四年平均較好,在有限資源分配下,各界可能都不滿意,現在有不同的意見,將由社保司再研議評估。
-
2023-04-27 醫聲.健保改革
明年健保可能不漲保費 將減少指示用藥給付
全民健康保險會今上午召開本月例行會議,優先報告事項為明年度總額範圍草案以及資源配置與財務平衡方案。健保署執行秘書周淑婉表示,明年總額成長率的高、低推估分別為4%、1.053%,根據高、低推估,健保安全準備金預估分別為1.01個月、1.41個月,均未低於1個月,代表明年不一定要調高費率。這次會議也討論藥費管控策略,健保署副署長蔡淑鈴表示,今年將針對健保給付之指示用藥進行總盤點,減少不必要之給付。蔡淑玲表示,目前藥品占健保總額約2300多億,其中20億用於800多項指示用藥,但這在多數國家都是不給付的。健保署今年將進行總盤點,討論給付之必要性、是否符合臨床需求,健保署會與食藥署討論,有關指示用藥與處方用藥的藥證認定等事宜,目標是整理出必要清單,以減少不必要的指示用藥給付。健保費率自2021年調整後,維持至今,衛福部部長薛瑞元曾多次公開表示,傾向明年不調整健保費率。周淑婉今指出,根據國發會對於明年總額成長率的高、低推估,明年總額將落在8450億元到8696億元之間,健保安全準備金會有1.01個月到1.41個月,按照健保法母法規定,安全準備金高於一個月,可以不用調漲費率。不過,周淑婉補充說,由於今年試算醫療服務成本時,並未像往年以一年計算,而是以四年平均值計,所以這次的低推估有低於往年。另外,費率是否調整,仍要由健保會依照收支連動的精神去審議,衛福部也可能再做修正,最後送交行政院核定,才能定案,因此現在還不能肯定明年費率是否真不需要調漲,需觀察今年財務狀況以及協商結果而定。
-
2023-03-01 焦點.元氣新聞
政府長年健康投資偏低 落後日、韓!專家籲調高醫療保健支出
世衛組織主張「健康是一種投資,而不是成本」,但我醫療保健支出僅占國內生產毛額(GDP)6.1%,低於日、韓,更不及多數已開發國家。台灣醫務管理學會與開發性製藥協會等團體與專家,共同簽署「2023台北健康照護宣言」,呼籲政府在2028年以前,調高醫療保健支出占GDP比率至8%以上。「增加健康投資.強化國家競爭力」高峰論壇上周五舉行,包括台灣醫務管理學會理事長洪子仁、歐洲在台商務協會理事暨健康永續委員會聯合主席余文慧、日本前厚生勞動省醫政局長武田俊彥,還有上騰生技顧問公司董事長張鴻仁、長庚醫管學系暨醫管研究所教授盧瑞芬發表專題演說,說明健康投資的重要。健康投資 政府長年都偏低洪子仁指出,110年國人醫療保健支出占GDP6.1%,與日本11%、南韓8%及多數已開發國家10至17%有一段落差,國人平均餘命、新生兒死亡率、可避免死亡率、主要癌症存活率、急性心肌梗塞住院後死亡率等指標,落後美、英、德,同時也落後日、韓等亞洲國家。洪子仁說,台灣的醫療思維應從「成本控制」改為「價值創造」,尤其經過疫情洗禮,為打造具足夠韌性的醫療照護體系,應把強化健康醫療的公共支出作為投資,政府長年來對健康投資偏低,但是否願意增加健康投資,提升國人平均餘命,取決於政府看待「人命價值」的態度。健保初衷 是互助而非省錢張鴻仁說,20多年來,國內充斥著「調高健保費率,不如抑制醫療浪費」的論調,此樣的說法有違健保立法初衷,因為「全民健保是集全國力量,把大家的錢集中起來,讓所有人,不分年齡、性別、收入都可以享有無阻礙的就醫環境」,健保成立的目的是互相幫忙,並非省錢。政府官員常以不漲保費當作利多。張鴻仁說,健保費率不調漲,許多藥品和醫療項目無法給付,重症患者必須自費,往後只剩有錢人才有能力接受治療。他也感嘆,低劑量電腦斷層有助及早發現肺癌,自費需5000元,但許多人嫌貴,其實吃高檔日本料理、出國旅行的花費都高於這個金額,這樣的現象值得深思。修健保法 盼強化醫療量能盧瑞芬表示,醫療支出是投資財,不是成本,「健康投資絕對有理」,醫療支出影響國民健康,但投資的對象和方向也很重要,美國2020年醫療保健支出占GDP18.8%,但平均餘命77歲,嬰兒死亡率為每千名活產死亡5.4人,斯里蘭卡2019年醫療保健支出占GDP4.08%,該國平均餘命76歲,主要是斯里蘭卡將有限資源投資公共衛生。洪子仁說,期許台灣在2028年以前,比照日本5年內成長2%的幅度,達到醫療保健支出占GDP成長至8%以上,並透過調整健保給付與支付架構、修訂「健保法」、編列合理預算、整合健康、醫療、財政與經濟等跨部會力量,讓台灣成為全球醫藥衛生、生醫創新的先行者。醫師公會全聯會理事長周慶明說,20多年前,韓國醫療保健支出GDP占率與台灣差不多,現在已超過台灣,全聯會將交付「2023台北健康照護宣言」給蔡英文總統,希望政府增加健康投資,強化國家競爭力及醫療量能,守護國人健康。2023台北健康照護宣言我們認同世界衛生組織(WHO)所揭櫫之「健康是投資,不是成本」與「在健康上的支出是一項強化生活品質、幸福與繁榮的投資」理念,籲請政府於2028年前達到醫療保健支出占GDP從6.1%成長到8%以上,使健康投資水準盡速與國際接軌,強化國家競爭力,加速推動台灣為全球醫藥衛生、生醫創新與經濟成長的領頭羊。歐洲商會建議 公私部門合力整合資源麥肯錫報告指出,每投資1美元用於改善健康,可獲2至4美元的經濟回報。歐洲在台商務協會(ECCT)向國發會提出2023年建議書,呼籲行政院成立健康醫療投資策略小組,公私部門合力,探索整合可挹注於健康投資的所有資源;日本曾加強管控藥價,但發現影響新藥引進損及民眾權益,由此可見健康投資的重要。歐洲在台商務協會(ECCT)理事暨健康永續委員會聯合主席余文慧表示,平均餘命與健康投資程度有關,是基礎健康、社會經濟福祉與國家競爭力指標。不過,台灣醫療保健支出偏低,使健保與藥品支出的GDP占比低於日、韓等多數社會保險國家;若增加健康投資,縮小新藥新科技給付與國際標準治療的落差,造福病人,也有利醫療體系、生醫創新生態系與國際接軌,增加競爭力。日人平均餘命84.62歲 世界第一日本醫療保健支出GDP占比,從1996年6%成長至2020年的11%,日本前厚生勞動省醫政局長武田俊彥指出,當前日本人健康平均餘命世界第一,達84.62歲。和歐美國家相比,人口高齡化的日本在醫療費用控制尚屬良好,日本健保制度也致力保障民眾對創新醫藥科技的可近性。武田俊彥表示,近年日本醫療費用成長主要來自持續引進新醫藥科技,政府曾嘗試加強控制藥價,卻引發新藥引進延遲與缺藥的副作用。因此,他特別成立「藥品定價和分配政策研究小組/藥品未來學院」研究小組,要讓各界了解藥品是全球性產品,高品質藥品不能只考量價格,必須給予民眾應有的治療。同時,為了讓民眾長壽也更健康,更要注意65歲以上長者飲食與活動,預防虛弱,維持生活品質。余文慧表示,ECCT 2023建議書在健康永續方面主要有兩個建議,一、以「投資健康醫療」為題,由政府與民間合作進行委託計畫,具體量化台灣投資健康的價值,作為制定醫療政策的基準;二在行政院下成立「健康醫療投資策略小組」,採取「全政府策略」,重新打造健康醫療相關法規政策、獎勵誘因,並探索各種可挹注於健康投資的政府資金、預算或收入來源。責任編輯:辜子桓
-
2022-09-16 醫聲.Podcast
🎧|專訪張鴻仁:當健保保護力漸衰、重症患者有藥用不起,誰來避免國人因病而貧?
「我在推動的,是一場革命!」前中央健康保險局總經理張鴻仁,日前於臉書上連載一系列針對台灣全民健康保險制度的建言,在看似平靜的健保討論聲量中,激起波瀾。他呼籲政治人物、醫界和國人,重新正視健保財源不足的現況,導致重症患者一旦生病,就有可能陷入「明知有藥、卻用不了」的窘境。讓早已離開公職、投入生技產業的張鴻仁再度發聲的,是一篇報導:聯合報於七月與癌症希望基金會(HOPE)合作針對癌症病患付費情況進行調查,結果顯示,近七成五癌症病友有自費情形;若是晚期癌症患者,自費超過百萬者也時有所聞。🎧立即收聽 按右下角播放鍵↓健保考量財務衝擊「限縮給付」 重症患者首當其衝或許很難想像,在擁有九成以上的滿意度,新聞報導中總以「享譽國際」形容的全民健保制度之下,竟有國人必須自己出錢,才能獲得治療,甚至因為經濟貧困而無藥可用。張鴻仁老友、健保局首任總經理葉金川日前確診罹患淋巴癌。他曾對外透露,不少治療費用是由商業保險支應。張鴻仁當時不以為意,以為只是個案、特例,「直到今年看到報導,才知道這已是通例。」當自費成為癌症患者常態,那經濟弱勢者,該怎麼辦?一位不具名的血液腫瘤科醫師曾透露,面對晚期癌症患者時,即使知道有最新的癌症治療藥物可以一試,也會考量其經濟狀況,決定是否告知。若是低收入者,就選擇不予揭露,以免患者產生一絲希望,卻又發現自己無力負擔每月可能高達數十萬的治療費用。張鴻仁直言,健保的「保護力」正逐漸下降,「快變得比全民健保開辦前還要不足,只剩下最基本的保護,當國人生了嚴重的病,健保可以給予的支持很有限。」他指出,若針對癌症等重症用藥及治療的給付不到八成,便可說是保護力不足。原因是重症的治療費用往往相當高昂,單靠民眾一己之力實在難以支撐,亟須健保保護傘協助。張鴻仁指出,廿年前健保開辦初期,多數治療都能納入保障。近年國際新藥、新治療進展飛快,然而,因為藥價昂貴,健保考量財務衝擊,針對新藥多採限縮給付,或不納入給付範圍,須要患者自費使用。張鴻仁說,不是每個人家中都有癌症患者,一般民眾因無切身經歷,看不見發生在檯面下,卻影響著一個又一個癌症病友與其家庭的故事,因此難以理解健保財源不足造成的醫療困境,這也是他堅持發聲的原因。新藥取得藥證卻不予給付 張鴻仁:應給病人最好療法「全世界只有在台灣,健保不給付食藥署核准的適應症。」張鴻仁說,既然是食品藥物管理署(TFDA)經過審核,並核發藥證的藥物,代表已有科學證據、真實世界數據或實證等支持其治療效果,應予給付。張鴻仁指出,若在美國,只要是食藥署(FDA)通過的癌症治療藥物,老人保險(Medicare)必然會給予給付;若以德國為例,該國的醫療保險給付制度採取「暫行給付」,針對有成本效益疑慮的藥物,先行給付一年,再進行後續評估,決定是否納入常規給付。張鴻仁說,這些作法,為的都是「要給病人最好的療法。」健保創辦為分擔風險 節約浪費非重點有關健保財務困境的討論中,「如何節約浪費」一直是其中重點。中央健保署長李伯璋日前亦投書媒體,指出「若國人平均減少一次就診,一年即可為健保省下逾三百六十億元。」張鴻仁認同這次衛福部、健保署提出的「新制部分負擔」計畫,讓支持使用者付費的民意,可以有一次試驗的機會,但是他強調,節約並不能解決健保財務問題。「節約浪費」更不該是健保政策重點。他解釋,若真要節約浪費,從經濟學的角度,讓患者各自付費、自食其力,才可以完全避免浪費的問題。然而,若是患者罹患了癌症、罕見疾病等治療費用動輒百萬的疾病,就必須散盡家產,這就是全民健保開辦前的場景。「節約浪費到了極端的時候,就代表保護力的喪失。」張鴻仁說,全民健保屬社會保險制度,創辦原意就是希望「分擔風險」,在發生個人難以承擔的疾病風險的時候,透過「團結力量大」,讓個別患者不至於被疾病擊垮。星國醫療儲蓄帳戶:並不保障大額醫療費用20世紀初,新加坡創立「醫療儲蓄帳戶(Medisave)」,此制度類似國內勞工保險的強迫儲蓄,要求國民定期定額存入款項,且僅能用於醫療。國內部分學者認為,此制度可以減少醫療浪費、提高效率。張鴻仁指出,星國模式與台灣全民健保並無孰優孰劣,而是理念的不同:星國是「功利主義」,講求效率與經濟效益;全民健保強調風險共同分擔,其本質屬「社會主義」,兩者可說是背道而馳。醫療儲蓄帳戶的重要精神是「自己的健康自己顧」,把醫療視為個人責任,也因此並無法涵蓋、保障人民的大額醫療費用。新任衛福部長薛瑞元承諾今年底調升部分負擔,有政府官員期待藉此減少醫療浪費。張鴻仁說,部分負擔的概念是使用者付費,理念上與醫療儲蓄帳戶相近。意即在社會主義與功利主義的光譜上,更往功利主義靠近一些。至於是否真能節約浪費?他笑稱,等到新制推行之後,便可見分曉。事實上,在醫療儲蓄帳戶推出後,星國民眾在面對高額醫療費用時仍無法負擔,故該國政府又推出了由政府辦理的醫療保險(Medishield)以及當患者面臨巨額藥費,又因經濟弱勢,連醫療保險保障也無法提供支持時,可以申請使用的醫療基金(Medifund)。張鴻仁指出,星國醫療政策完善,人民獲得保障,是因為其政府「夠靈活」。在發現醫療儲蓄帳戶不足後,立刻推出兩項政策,結合成「3M」,構成三道防線,避免國民面臨無法負擔醫療費用的狀況。除了「3M」,新加坡的醫療體系還設有「差別定價制」。醫院的病床分為不同等級,費用最低的八人房「保險床」,與單人房的「頭等床」的定價差別可達數倍。除了住院舒適度不同,用藥也會不同,很類似航空公司的頭等艙與經濟艙差別。張鴻仁說,星國藉由差別定價的設計,達到劫富濟貧的效果,同時還能讓經濟狀況不佳的患者,保有基本的保障,可為台灣借鏡。商保補位有限制 無法保障經濟弱勢、先天疾病在台灣,一項新藥除通過食藥署審核,取得藥證,還須經由健保署專家會議、健保藥物給付項目及支付標準共同擬訂會議(即共擬會,PBRS)等討論,才決定是否納入健保,平均等待時間將近一年;費用較高的癌症新藥、罕病藥物等,耗時更長。然而,患者的生命卻未必熬得過漫長等待,故有病友團體主張,在新藥納保前,以商業保險補位健保。張鴻仁也說,商保補位健保是必然趨勢,在世界各國皆是如此,多數國家無法靠單一保險制度給予國民足夠的保障。他建議,衛福部與金管會協調,訂定醫療保險規範,且保險內容應該透明化,在維持商業競爭的前提下,保障國民權利,也能讓急需用藥的患者及早取得藥物。張鴻仁也強調,商保保單必須由政府介入把關。他建議,衛福部可列出「政府認證」的保單,供民眾投保時安心選擇。不過,張鴻仁直言,商保仍有其限制。首先,能夠負擔商保的民眾,表示其有一定的經濟能力,「如果連房子都買不起,哪裏有錢買保單?」此外,商保不接受帶病投保的原則,也讓天生罹患罕見疾病的患者,被排除於保障之外。張鴻仁說,應有其他配套措施「保護這群生下來就不一樣的孩子。」付一元得三元 調漲保費最公平究竟如何才能讓健保回歸避免人民因病而貧的創辦初衷?張鴻仁說,除了透過商保補位健保,以及部分負擔等策略,最重要的,還是「餅要做大」:調整保費、提高醫療費用GDP佔比。台灣醫療費用的GDP佔比約百分之6.7,在OECD國家中偏低。而醫療費用來源主要可分為政府直接編列預算支出、健保總額,以及商保給付和民眾就醫時支付的金額等。張鴻仁說,在所有財源中,調漲健保費是「最公平」的方式。張鴻仁解釋,若調漲健保費率,雖然民眾需要多支出,可是當民眾每多花一元,政府、雇主也會多支付一元,可以挹注三倍的金額到「健保大餅」。此外,台灣健保每人支付的費用,在與我國經濟發展程度相當的國家中,已相對便宜。然而,在台灣,要調整保費相當困難,除了政治問題牽涉其中,還須考量社會氛圍等。張鴻仁說,這是因為政治人物「預設」調整保費會遇到民意反彈,故他建議,「我們要告訴我們的民意代表、雇主、政治人物,說人民希望調高保費,多付一點!」「沒人希望健保倒」應正視財源不足病根「大家都希望保有健保、希望健保好,但是大家都去講它的缺點,不去重視它的根本。」張鴻仁說,沒有人希望健保倒,可是當社會不斷檢討健保制度下的醫療浪費,政治人物揣測民意對於調漲保費的不滿,就越無法解決健保財源不足的根本,導致健保「越走越沒路」。全民健保的基本理念是透過集體風險承擔,在國人面對疾病威脅的時候,成為及時雨,保障國人生命與健康。張鴻仁指出,透過調高費率,每個月多付幾百元,卻可以幫助重症患者、經濟不富裕的家庭。在健保「大缺血」的現況下,須要「全民覺醒」,共同為健保永續經營「多付一點」,才是有效解方。張鴻仁小檔案學歷:美國哈佛大學衛生行政碩士國立台灣大學公共衛生碩士國立陽明醫學院醫學士現職:國立陽明交通大學公共衛生研究所兼任教授上騰生技顧問股份有限公司董事長台灣研發型生技新藥發展協會副理事長經歷:行政院衛生署副署長中央健康保險局總經理行政院衛生署疾病管制局首任局長Podcast工作人員聯合報健康事業部製作人:韋麗文主持人:韋麗文、林琮恩音訊剪輯:林琮恩剪輯協力:滾宬瑋腳本規劃:林琮恩音訊錄製:周佩怡特別感謝:上騰生技顧問股份有限公司
-
2022-05-20 新聞.元氣新聞
李伯璋:部分負擔及早上路 有助分級醫療
受疫情影響,避免增加醫護壓力與民眾經濟負擔,原訂五月十五日上路的健保部分負擔新制暫緩,時程未訂。少了部分負擔新制挹注近百億元,健保年底安全準備金不滿法定的一個月,健保署長李伯璋表示,部分負擔攸關落實分級醫療,若今年無法上路,明年恐要調漲費率。李伯璋六年前接任健保署長,是歷年健保署長任期最久。他表示,部分負擔新制從使用者付費著手,經醫師向患者充分告知、說明病情或檢驗檢查,形成醫病決策共享,助減少不必要支出。盼疫情控制後新制及早上路。衛福部規畫明年健保總額草案,成長率低推估為一點二五六%、高推估五%,預估總額達到八一九七億點三至八五○○點八億元,較今年增加一百多億至四百多億元,安全準備金將僅剩○點八八個月或○點三八個月,低於健保法規定安全準備金一至三個月,明年勢必調漲保費。台灣私立醫療院所協會理事長朱益宏說,若部分負擔新制取消,受新冠疫情影響,付費者代表一定希望不要增加民眾負擔,醫療提供者卻希望提高保費,補足近年醫院虧損,達共識困難度高。他認為,「明年要不要調漲保費,政治考量將大於專業。」朱益宏說,為永續經營,健保署應思考給付範圍限縮,「保大不保小」,限縮輕症、小病,隨著人口老化、醫療費用上升,並結合商業保險等重新檢討,否則無法改變健保財務問題。部分負擔新制可抑制民眾不必要的醫療使用,盼疫情趨緩後盡早上路。台灣醫療改革基金會發言人林雅惠說,二年前調漲保費急就章,未來若要調漲,應充分與各界溝通,而非僅解決財務不足。台灣病友聯盟理事長吳鴻來說,不久的將來,費率調整將遇到「健保法」規範費率百分之六上限,若不修法取消上限,就須研議節流方法。
-
2022-03-10 新聞.元氣新聞
新藥前瞻性評估應發揮功能 病團籲健保署勿設上限
衛福部今年一月完成健保總額核定,金額正式突破8000億元,為了讓總額分配更公平,健保署今年首度採用前瞻性評估(Horizon Scanning,HS)了解新藥方向並預作準備。健保署醫審及藥材組長戴雪詠表示,以往採用過去5年藥費、替代率等推算未來新藥預算,容易失真,因此引進先進國家HS概念,建置台灣的HS系統,對仍在發展中的新藥進行資料蒐集分析,作為財務衝擊的早期預警。更新平台 降低難度財團法人醫藥品查驗中心醫藥科技評估(HTA)組長黃莉茵表示,團隊2017年開始協助健保署研究HS可行性,2020年建立登錄平台,今年首度使用該資料。她解釋,各國HS不盡相同,有的是為預知新醫藥科技可能帶來的整體衝擊,例如加拿大發現基因修飾的細胞治療CAR-T上路後,需要法規、實驗室規範等配套,因此提早因應,才讓CAR-T順利上路;台灣HS則與英國較相似,偏重預算編列。第一年登錄時常有資料填錯、不知道該填哪一欄或重複填寫等問題,後來更新平台,用較為直覺、更清楚的欄位,降低難度門檻。今年HS資料共納入一百多項藥品,半數是癌症新藥,依照不同模擬情境計算,例如,若每項藥物財務衝擊上限為新台幣2億元,總額是多少、若沒有2億元限制又是多少、若依照過去不同藥品通過率推算又是多少,利用不同情境推估新藥預算,供健保署參考。應落實HS精神 依現實狀況編列健保署藥物共擬會主席陳昭姿表示,今年利用HS提出新藥34億元預算,但最後僅通過22億元,讓各界有些氣餒。以癌藥為例,雖有該領域專家討論排序,但執行原則僅是優先排入專家會議議程討論,不代表優先給付,最源頭問題是新藥預算不足,台灣健保支出佔GDP僅3.5到3.6% (經常性醫療支出約6.1%GDP),遠低於美國經常性醫療支出約17%,但兩國藥費都約為1%GDP,若以此標準,台灣藥費佔比沒有特別高,只能期待執政黨能多撥出預算,為人民健康做更大的投資。另外,來自新藥協議還款金額,去年高達26億元,如果能回歸新藥給付,或許是解方之一,但此事還未能取得共識。台灣病友聯盟理事長吳鴻來呼籲,健保署應落實HS精神,原則上不應齊頭式設立財務衝擊上限,應依照現實情況編列,才能貼近實際狀態做出調整。她強調,能體諒健保署的財務壓力,但編列預算跟總額協商是兩回事,以111年度健保總額協商為例,第一關預算編列已經以2億元財務衝擊為上限先砍一波,第二關醫院總額部門草案協商又因超出總額成長率上限再齊頭式的打六折,再砍一波,這是非常可惜的事,病團也擔心會成為常態。「理想上病友們希望新藥新科技都能納入健保,HS相對替代率來說是較科學的方式,當然希望可以用合理的方式去預估與呈現真實狀況。」吳鴻來也認為,科技日新月異、開發成本高,新藥新科技不會是便宜的,不巧的是健保財務隨著少子化和高齡化壓力越來越大,總額成長又有限,這兩者間的落差應思考如何突破;調漲保費、檢討部分負擔都將是不可避免的,而政府預算支出也不要只用在醫療與治療,可加強預防端,減少疾病發生造成健保沉重負擔。療效未定 需更謹慎戴雪詠認為,HS只是估算模式、提供給付方向感,最後還是框在總預算內協商,所以今年仍以財務衝擊2億元為門檻,未來也會持續採用;對健保署來說,藥物療效才是最重要的考量,她舉例,很多癌藥因牽涉緊急救命被加速核准,不過英國研究2008到2012年間被歐洲醫藥品管理局核准的新藥,其中有67%加速核准,最後僅有14%證實療效比現有藥物好,突顯新藥療效高度不確定性,再加上健保給付價格會影響自費價格訂定,所以要更謹慎。編列預算 滾動修正戴雪詠也強調,110年藥費已佔健保總額28.9%,達歷年新高,相較日、韓、美、法都在11到16%間,台灣藥費支出已達極限,不論廠商有沒有登錄HS,都會以藥物療效證據為給付考量。若未來申請的新藥在真實世界數據療效顯著,且有醫療急迫性,即使廠商沒登錄HS,健保還是會考慮用剩餘款給予給付。至於HS的計算公式跟算法都有公布,也召集醫界代表、專家等組成研究工作小組,每季定期開會檢討,讓這項制度更符合國情。黃莉茵表示,透過HS可以讓預算編列有所本,未來是否參考國外執行方式,藉由HS進行藥品優先順序,尚須各界溝通取得共識,而登錄平台也會持續精進。台灣藥物經濟暨效果研究學會理事長柯博升認為,HS是相對科學的方式,但未來需要滾動式修正,台灣HS雖然和國外應用不盡相同,但因為台灣健保本來就具獨特性,剛開始不必大張旗鼓排序,漸進即可。他也強調,採用HS評估預算是否能完全貼近實際情況,還要一到兩年時間驗證。
-
2021-11-20 新聞.元氣新聞
111年健保費率擬凍漲 陳時中:3原則調健保體質
明年底健保安全準備金可能低於一個月,健保費恐漲。衛福部長陳時中今天表示,明年健保費率傾向不調,將在提升品質、避免浪費、落實公平性等3原則下,重新架構健保政策。因應明年底健保安全準備金可能低於一個月,衛生福利部健保會19日開會討論明年的健保費率方案,對於是否調漲保費無法達成共識,兩案並陳由衛福部長陳時中拍板。陳時中昨天晚間接受記者電話聯訪時表示,他傾向明年健保費率不調漲,希望透過加強使用者付費、解決海外國人用健保等2大方向補足財源。陳時中今天上午出席台灣社會福利總盟「2021台灣社區整合照顧研討會」,會前接受媒體聯訪時再次表態,明年傾向不調漲健保費率,將在提升品質、避免浪費、落實公平性等3大原則下,重新架構並調整健保政策,盼藉此平衡明年的健保財務,相關方案都在檢視當中。陳時中坦言,萬一安全準備金真的低於一個月,還是可能調漲,但他指出,明年還有各種經費來源,也會看看明年各項調整方案實施的效果而定;至於後年是否也能凍漲,陳時中則表示,暫時無法推估。
-
2021-09-25 新聞.元氣新聞
健保財務吃緊是否漲保費? 陳時中:無調漲準備
明年健保總額首度突破8000億元大關,預估明年度安全準備金可能低於1個月,健保費率恐再次調漲。衛福部長陳時中今天在疫情記者會中表示,目前沒有調漲費率的準備。衛生福利部全民健康保險會近日召開健保總額協商會議,確定明年健保總額將首度突破新台幣8000億元大關,但預估明年度安全準備金只剩下0.61至1.03個月保險給付支出,安全準備金一旦低於1個月,可能就須調整保費。不過,陳時中去年曾允諾,未來2年都不調漲健保費率。面對媒體詢問,陳時中今天下午在疫情記者會中表示,目前沒有調漲費率的準備。另因應國內疫情降溫,台北市長柯文哲呼籲指揮中心趕快將疫情警戒降為1級,更酸「領薪水不知民間疾苦」。陳時中說,疫情期間,這類情緒性發言大可不必,中央的策略是希望各界一步步往前走,讓生活逐步正常化,同時又能控制疫情,中央、地方都要合作,無論領薪水、沒領薪水的民眾,大家都要一起合作。
-
2021-09-10 新聞.杏林.診間
醫病平台/台灣的健保需要您我共同守護
【編者按】這星期的主題是「就醫、行醫與醫療政策的檢討」。一位資深醫師冷眼旁觀,點出他所看到的大眾就醫的問題;一位關心醫學倫理的律師誠懇道出他認為醫師行醫應有的修養。非常難得的是健保署李署長在百忙之中回應這兩篇文章,他以台灣濫用健保的真實數據、民眾就醫所需之部分負擔額度非常少,且檢查(驗)並無部分負擔的設計,而提出落實「使用者付費」的制度規劃,搭配弱勢經濟協助措施,才能有效降低不必要的就醫行為,讓珍貴的醫療資源留給真正需要的民眾。讓我們傾聽李署長誠懇的呼籲:「民眾、醫療提供者、健保署各司其職,共同守護台灣健保!」台灣醫療使用次數高於世界先進國家台灣健保開辦已26年,國人在健保體系照護下獲得良好的醫療服務,就醫非常的方便,沒有國外就醫的「守門員制度」(病人必須經過家庭醫師轉介才能到醫院進行診療)或過長的「就醫等待期」。全國有兩萬多家醫療院所,其中超過92%與健保署特約,當民眾也很方便使用健保就醫資源,就醫便利固然是個好處,但相對也讓國人一年平均門診超過15次以上,相較世界先進國家高出許多。109年以來受到新冠肺炎疫情影響,民眾為降低感染機率而減少就醫,依據110年6月健保統計數據,民眾就醫次數較109年同期減少29.3%,但醫療費用只減少20.4%;另和108年同期相較,就醫次數減少31.4%,醫療費用也只減少15.9%。疫情減少了民眾就醫行為,這不禁讓我們省思,過去每年平均高達15次的門診就醫都是必要的嗎?其實這高門診次數的現象都是反應人性,民眾在台灣就醫所需之部分負擔額度非常少,且檢查(驗)並無部分負擔設計,這部分也是需要檢討省思,落實「使用者付費」的制度規劃,搭配弱勢經濟協助措施,才能有效降低不必要的就醫行為,讓珍貴的醫療資源留給真正需要的民眾。檢查(驗)上傳是避免重複醫療重要策略台灣健保總額每年約有4-5%的成長率,84年健保開辦初期醫療支出大約2,200億元,110年健保醫療費用總額突破7,500億元,已經成長超過3倍。醫療支出遠高於健保保費收入,因此在110年1月1日微調了保險費率,以因應財務短絀情況,調漲保費是開源的作法,但節流等管控設施亦是相當重要,將錢花在刀口上才是真正務實的做法。分析健保醫療費用究竟都花在哪裡?統計多年醫療支出發現,健保支付在醫療人員以專業照顧病患的診療費、診察費等占比逐年下降,而藥費及檢驗(查)占比卻逐年上升。健保總額資源使用會有相互排擠效應,我們應正視醫療費用支出的分配,讓辛勞的醫護人員理獲得更合理的報酬,降低過勞及血汗醫院的情形,讓大家快樂工作,有足夠心力照顧病患。分析109年資料發現,醫療院所執行的檢查(驗)中,大約有230億的額度是沒有上傳檢查(驗)報告資料給健保署的,健保署自102年開始建置「健保醫療資訊雲端查詢系統」,讓院所間可有效分享醫療資訊,避免重複的用藥及檢驗(查)。身為健保署署長我想提醒大家,健保總額每年都有上限,過多的醫療提供並無法帶來醫療收入的增加,反而徒增醫護過勞的現象,期許醫界能積極配合上傳檢查(驗)資訊這項重要的政策,一起努力降低不必要的醫療支出。為了完成這個使命,我們先前努力爭取經費補助院所光纖費用,讓資訊傳輸更加便捷,現正積極規劃相關雲端工具,讓院所以最低行政成本的方式,有效率地上傳資料,所省下來的醫療費用將可用來調整醫療專業的服務給付,建構更友善的醫護工作環境。國人可運用「健康存摺」照護自我健康我們的高門診利用率也可從醫療費用分析得到驗證,統計發現健保費用有7成花費在門診,只有3成是花費在住院,這跟國外的醫療資源運用統計相反。住院照顧的是比較重症的患者,理應配置較多的資源,而我國卻是輕症的門診耗費了大部分的醫療資源。我們期許國人也能夠正視這個問題,對自我的健康管理負起責任,不要有「逛醫院」的心態,把醫療資源留給真正需要的人。健保署從103年開始建置「健康存摺」並持續精進,民眾可以透過「健康存摺」取得個人完整的就醫及健康資料,目前已有超過650萬位民眾擁有自己的「健康存摺」。這個工具讓民眾及醫療人員之間的資訊更加透明,民眾可使用來進行健康照護規劃,幫助醫病決策。民眾若愈能預防疾病或避免惡化,將可拉長健康餘命並降低醫療費用支出,對個人或國家都會帶來助益。自從健康存摺有越多人使用以來,我們持續接到民眾反映健康存摺裡記載了自己沒有接受過的醫療服務,民眾可以向院所或是健保署反應這個情況,讓自己的醫療紀錄更加正確,也期許醫療機構可以正確申報醫療服務。健保署會善盡單一保險人的管理責任,對於虛報、浮報健保費用的醫療院所,絕對勿枉勿縱、杜絕不法,讓這些不應該支付的醫療費用回歸健保總額,用於調整合理的醫療給付,讓醫療服務提供回歸正軌,也讓更多先進的醫療服務能納入健保,真正守護民眾健康。民眾、醫療提供者、健保署各司其職守護台灣健保台灣自108年迄今,已連續3年獲全球資料庫網站Numbeo評比為健康照護指標(Health Care Index)全球第一的國家,除獲國際肯定,109年國人滿意度也高達90.22%,但照護國人健康的醫護人員對健保的滿意度卻大約只有3成。身為健保署一員,我必須鄭重地呼籲,健保是全體國人的,大家都應共同努力維護,健保署須負起良善管理人的責任、民眾須承擔照護自我健康照護的責任、醫界須以民眾最大利益為考量,秉持醫學倫理提供全人的醫療照護服務。唯有大家各司其職,齊心守護台灣的健保,創建三贏的台灣健保,才能讓這國際稱羨的制度永續經營、行穩致遠。
-
2021-03-28 新聞.元氣新聞
健保延伸公衛及長照 社保司:是去年就公布的配套之一
衛福部長陳時中日前受訪表示,健保給付改革規畫將往前往後延伸,往前延伸至公共衛生,往後延伸至長照或安養機構。不過,長照與健保的財務規劃及整合、是否需再漲保費、執行方式,這些實務細節,陳時中並未闡述。衛福部社會保險司司長商東福表示,其實這就是去年調整驗保費率前,部長就提出三大配套之一。三大配套包括,減少浪費、負擔公平、提升品質,當時就有提到,提升品質的部分就包括四到六年的「健保中長期改革計畫」、改革健保給付及支付制度與健康照顧體系、整合公衛體系與健保資源。商東福表示,「健保中長期改革計畫」範圍很廣,其中一部分是國家衛生研究院透過論壇對外溝通的「健保支付給付制度改革」,已進行兩年,目前是彙整建言的階段,內容就會包括上述往前、往後延伸的部分,例如公共衛生上,由國健署篩檢再由健保提供治療,也包括全責照護相關的支付制度改革。初步了解這些納入會增加多少錢?商東福表示,政策面的東西要跟外界溝通就會請健保署去估算,也是到時要請署裡面去估,但目前沒有還沒有估算。健保署署長李伯璋表示,政府是一體,資源要做最有效的利用,以病人為中心去整合健保與長照資源,是合理的規劃。
-
2021-03-04 癌症.抗癌新知
自費治癌 保單夠支付嗎?
●受限健保財務,治癌自費項目多●自費新醫療選擇受到經濟因素影響很大●5成民眾會想靠商業保險補醫療費癌症治療已邁向精準醫療時代,衍生出自費醫療項目也愈來愈多。聯合報癌症粉絲團日前進行「治癌更保險」意向調查發現,8成民眾要選擇自費的基因檢測或治療時,會考慮經濟狀況;5成的民眾會依商業保險有無支付而定,經濟因素成了民眾是否接受自費新醫療的主因。精準醫療 應有前瞻性癌症希望基金會董事長、基隆長庚醫院血液腫瘤科主治醫師王正旭提醒,民眾對於精準醫療的需求殷切,受限於健保財務,政府應該有更前瞻性的想法,包括部分負擔、商業保險補位等,才有機會讓民眾使用到新治療。以癌症為例,傳統上是利用病理切片等結果,再進一步找出治療的解方。目前新治療趨勢,則是利用次世代基因定序(NGS)在治療前先檢測癌症基因,再找相對應的藥物,以提高治療效果,這種精準化醫療,帶來癌症突破性的治療方向。王正旭解釋,NGS在癌症治療運用有三種情形,一是有明確的基因突變,NGS就能預估疾病的走向;另一是治療前先進行檢測,之後選擇適當的治療藥物;三是治療期間要改變治療方向時,也可以利用基因檢測,改變治療策略。這些昂貴的醫療科技,納入健保給付可能會附帶給付條件。王正旭強調,病人必須對自己的疾病負責,面對這些新醫療科技,民眾要清楚認知,了解自己的基因或病情是否符合給付條件;政府必須讓符合條件的使用者依規定支付部分負擔,才能知道醫療有一定的成本,要珍惜自己治療的機會。一旦健保無法給付時,民眾希望商業保險可以補位。根據癌症希望基金會109年民調顯示,有7成的民眾有商保,但4成4的民眾覺得保障不夠。原因在於9成以上的國人選儲蓄險,醫療險遠遠不足。接受新醫療 受經濟影響聯合報「那些癌症教會我的事」粉絲團日前進行「治癌更保險」的意向調查,總計回收228份問卷,發現有3成8的民眾曾經檢視或申請過自費醫療項目,但保障不足仍要自付;更有高達4成2的民眾不曾檢視過自己的保單。在調查中也發現,經濟因素成了民眾是否接受自費新醫療的重要因素,有5成的民眾會看商業保險有無支付,若不幸罹癌,有7成7的民眾願意部分負擔1到3萬元接受基因檢測。保單設計 無法滿足需求王正旭認為,目前商業保單設計已無法滿足民眾的需求,最好規定基本的醫療保障,才不會失去保險的本質,衛生單位需與保險部門多溝通,讓業者知道新的醫療需求,設計出適合的保單,才能補位健保的不足。保險業者也開始意識到醫療險的威力,已有業者推出防疫保單,熱賣300萬張;也有基因檢測公司與保險業者合作,服務自家保戶。王正旭說,政府應將醫療保險當成另一種產業推廣,才能漲保費時不傷健保,對醫療生技也有幫助。
-
2021-02-24 新聞.元氣新聞
健保部分負擔小漲方案最快三月出爐 專家籲先公布影響評估
藥品及檢驗、檢查的部分負擔調整方案討論已久,衛生福利部部長陳時中今證實有小幅調整,但低收及中低收入的慢性病連續處方箋維持免收。健保署署長李伯璋表示,重大傷病也繼續免收,希望新制有助調控醫病雙方行為,進而減少浪費、提升點值及醫療品質。至於外界關切的方案細節及健保財務影響,衛福部社會保險司司長商東福表示,預計三月下旬健保會開會前對外公布。媒體報導衛生福利部擬開始收取慢箋與檢驗檢查的部分負擔,金額從40元到200不等,急診部分負擔將依院所層級、檢傷分類提高50到250元,另研議取消出國停保,將要求除籍退保者等待六個月或補繳保費才能復保。陳時中未證實金額,僅表示還需詳盡討論,確定會小幅提升,但不影響低收及中低收民眾的慢箋。前健保會公正人士代表滕西華表示,今年健保、勞保、國保全部調漲,健保費率已調高到5.17%,加上未來可能開徵加熱菸的菸捐,健保兩年內不會有財務問題,所以連健保會的醫界代表也不支持同時調高部分負擔,加上疫情導致醫療利用率下降,看不出有調整部分負擔的必要性。她也提醒,要考慮結構性失業、收入不穩定等邊緣性貧窮者,他們健康風險高,卻無法被認定為貧窮,調漲部分負擔恐造成就醫障礙,長期反而對健保財務有害。政大財政學系教授連賢明認為,開源和節流是兩個目的,漲保費與減少浪費並不衝突,台灣部分負擔偏低是事實,但要解決醫療浪費,必須調控醫病雙方的行為,得同時考慮消費者、醫療供給者、健保署、政府政策。若光是靠部分負擔處理消費者,減少浪費效果很有限,因為醫療不同於一般商品,不是越便宜越吸引人,期盼能看到政府提出更完整的方案及評估報告,才能確實評估其影響。敏盛醫療體系執行長楊弘仁表示,站在醫院經營者的立場,支持調漲部分負擔,因為台灣醫療太便宜,創造了許多道德風險。然而,他也呼籲相關單位應以實際數據說明清楚,費率和部分負擔雙漲的必要性及財務影響,給社會大眾表達意見、監督政策效益的空間。如果健保因此有財務餘裕,也應該要回歸到給付調整,給醫療院所和醫護人員更合理的報償。
-
2020-12-31 新聞.元氣新聞
努力維持兩年不再漲健保費! 陳時中提3方向配套
明天就是元旦,衛生福利部部長陳時中今下午召開記者會宣布,元旦起健保費率調整為5.17%。下次何時調整費率?陳時中表示,除了調整費率,還有會有減少浪費、負擔公平、提升品質等相關配套,如果配套進行順利,就可以維持比較久,維持兩年不漲是努力的目標。外界質疑質疑,配套擠得出不需漲保費所需的錢嗎?陳時中篤定地說,不會。「不是每件事情會失敗,我總是會成功幾樣。」陳時中說,他認為社會是非常理智的,健康是一切、是嚴肅的議題,值得大家好好討論。至於是哪些配套可以達成兩年不漲保費的目標。陳時中說,部分負擔也在改良式檢討配套方案,至於要調哪一項?還沒有決定。「方案都算過了,需要社會的對話,才能做。」陳時中說,部分負擔都講很久了,到底要定額還是定律,譬如說重大傷病的部分負擔會被檢討,是否要考量經濟能力,這都有正反相關意見。另外,現有4到6年中長期改革計畫,跟國衛院一起討論,包括減少浪費,健保資訊化、雲端共同資料、藥歷比對提醒等,可避免重複用藥,減少浪費。至於國人海外收入相關配套措施,陳時中說,希望愈早愈好,我們下個會期就會提出修法。
-
2020-12-22 新聞.元氣新聞
生物相似性藥 有助健保開源節流
● 應透過獎勵達到病友、醫院、醫師、藥廠、健保等五贏目標● 政府應配套推廣讓民眾更瞭解生物相似性藥,以提升使用率● 節省的醫療支出可用於給付新藥,放寬適應範圍健保財務吃緊,民間監督健保聯盟發言人滕西華呼籲,不要只著眼調漲保費,如能透過獎勵政策,提高醫院使用生物相似性藥意願,就能達到病友、醫院、醫師、藥廠、健保等五贏目標。藥效同生物製劑 價格便宜衛福部健保署長李伯璋說,價格上生物相似性藥具有優勢,比相對應的生物製劑便宜,而且安全、效果相同,基於降低健保支出,確實應鼓勵醫療院所使用。不過,醫院有其成本考量,例如換藥後的利潤或採購的折扣等,李伯璋認為,利潤要比原生物製劑還高,醫院才會有意願。從病友角度,目前健保同時給付生物製劑及生物相似性藥,病友無須自費,如果可以選擇的話,當然選擇價格昂貴的生物製劑。健保署盼能「藥品部分負擔」「醫療生態需改革。」李伯璋說,未來如能實施「藥品部分負擔」,比照自費醫材,健保署提供基本藥物,如想選擇其他藥物,就由民眾自行負擔。健保節省開支,能加快新藥引進,適時擴大給付。李伯璋強調,使用者付費概念在歐美國家存在已久,民眾都斤斤計較選擇能夠負擔的醫療方式,但台灣健保幾乎包山包海,民眾當然無感。對此,滕西華則持不同看法,她開玩笑地說,歐美各國積極推廣生物相似性藥,台灣卻推不動,原因在於「名字取得不好」,「相似」二字感覺是次級品,如果健保採取藥品部分負擔,反加此深負面印象。滕西華:政府應積極推動 滕西華建議,政府應扮演積極角色,例如在醫院評鑑加入生物相似性藥使用比率項目,只要達比率就可加分。再者透過教育訓練,讓臨床瞭解生物相似性藥有國家保證,已通過醫療科技評估,進而產生信心,願意開立處方。此外,也應擬定配套,除回歸利潤給醫療院所,並與病友團體溝通,讓病友知道生物相似性藥的安全性與療效,就能提升使用比率。 11種藥納健保 年省近10億 目前已有11種生物相似性藥納入健保給付,滕西華指出,依照健保署估計,如提高使用比率,一年約能省下近十億元,目前研發與生產生物相似性藥均為國際藥廠,在安全性及有效性上與對應藥品相同,但價格便宜許多,且適應症多為急重症、癌症,因此許多國家都以政策鼓勵使用。 以英國為例,採取利益共享,只要多使用生物相似性藥處方,醫院就能獲得更多回饋,而國家節省的醫療支出,就用來給付新藥,放寬適應範圍,嘉惠更多病友。
-
2020-12-03 新聞.元氣新聞
健保費率年底拍板 但上路時間應不在元旦
衛生福利部全民健康保險會上周五加開臨時會討論明年費率,以「4.97%」及「5.47%至5.52%」兩案併陳衛生福利部,部長陳時中今於中央流行疫情指揮中心記者會時透露,共有四費率、三配套、一時程,正在研議中。衛生福利部社會保險司司長商東福表示,年底前會在4.97%到5.52%中間決定一個費率,但較不可能在5.52%,因為對民眾負擔太重。決定費率之後,很可能不會在明年元旦上路,這將是二代健保後,首次調整費率卻不在元旦實施。商東福表示,除了健保會所提的兩案,健保署之前按照付費者及醫界版本之總額成長率,分別算出兩個費率,若採行這兩者之一,未來兩年不用再討論漲保費。付費者版5.34%,明年底安全準備為1.83個月,後年底為1.44個月。醫界版5.37%,明年底安全準備為1.82個月,後年底為1.41個月。健保會公正人士代表滕西華表示,上述5.34及5.37%,屬於明年可收支平衡的方案,即不需要以安全準備金填補短絀。不過,5.17%或5.19%仍是目前最有機會讓付費者勞工及僱主代表皆大歡喜的費率,高一點到5.24%或許都可接受;但在這疫情艱困的年度,再高,可能就會有比較多的不舒服。健保會醫界代表、社區醫院協會理事長朱益宏表示,醫療服務提供者沒有對各協商版本感到失望,因為總額支出定下了,收入不夠就是政府要傷腦筋。根據2016年健保會決議案,安全準備低於1.5就要調高費率,高於3個月就要調降費率,每年都要啟動平衡費率的檢討。朱益宏呼籲,費率不能靠喊價,任何方案都應該要有所依據,否則每年都要吵一遍,永遠吵不完,希望衛福部決定了方案之後,都要能講清楚其背後的道理,將制度好好建立起來。商東福表示,三個配套包括將海外所得納入費基、修改出國停復保規定、調整部分負擔。由於爭議較大,而且有些需要修法或走完一定行政流程,有可能年底還不會定案;就算年底定案,也很可能不會明年元旦實施,而是另擇期上路。
-
2020-11-27 新聞.元氣新聞
健保費率沒共識兩案併陳!月付多35元到105元
健保明年底安全準備金將低於一個月支出,依法應調整費率,衛福部健保會今天加開臨時會討論,今討論的七個費率版本,健保費率從4.91%至5.65%,耗時三小時激烈討論依舊沒共識,「4.97%」及「5.47%至5.52%」兩案併陳,據健保法規定,改由衛福部於明年元旦前拍板。若以漲幅4.97%、月投保金額42000元勞工為例,單身者保費需付626元,多負擔35元,一家四口保費為2505元,需多負擔141元,雇主保費為1979元,多負擔111元。若以漲幅5.47%至5.52%、月投保金額42000元勞工為例,單身者保費需付689至696元,多負擔96至105元,一家四口保費為2727至2782元,需多負擔393至418元,雇主保費為2178至2198元,多負擔311至330元。健保會醫界代表、藥師公會理事長黃金舜說,今天各委員內部討論激烈,協議好幾個小時都沒有共識,其中一方認為,今年因新冠肺炎疫情百業蕭條,民眾生活較困難,希望今年保費先微調,等明年度過後,若健保還有問題,後年再談下一步調整方向。但另一方委員代表們則認為,這次健保調整方案不應只想到明年度健保夠不夠花,應該還要多家考慮後年度健保財務狀況,黃金舜說,這些委員們的想法就是期盼保費不要一漲再漲,「不要明年過了,後年又出現問題。」針對近年健保會監理過程中,多次請求政府撥補應負擔,在政府未撥付補足105年至108年應負擔36%保險總經費差額前,應不調整110年度健保費率案。黃金舜說,雖今天有討論,但多數人認為健保財務調整及改變,需較多面向討論,如只是幾個委員討論怕流於空談。健保會公正人士代表滕西華表示,今天較多人支持保費調漲4.97%,但4.97%不僅至後年恐低於一個月安全準備金,更無法負擔醫界提出的試算需要5%漲幅,調整4.97%的費率只能用到明年,擔心明年此時又要再次討論調漲保費一事。滕西華說明,保費調漲5.47%至5.52%,要回溯至104年調降健保費率後,承諾下次面臨調漲時,費率需符合安全準備金兩個月,該費率直到112年都不用調整,今天委員們有充分溝通,但因今年疫情,民眾付不起,僅少數人支持該費率,「健保會沒有否決年的承諾,值得肯定。」滕西華分享,自己較贊成5.17%至5.24%,認為最好的區間是兩年調漲一次,而非年年調整,但衛福部確實可能選擇第三條路,不會感到失望,因為這次調漲不僅非政治干涉,「最大的美好是大家都支持健保需要調漲,這遠比調漲是否符合我的期待更重要。」
-
2020-11-27 新聞.元氣新聞
健保費率若僅漲至4.97%明年勢必再議漲 否則後年破產
全民健康保險會明天將再次討論費率,這次健保署提供多種試算版本,其中4.97%是明年底能達到1個月安全準備金的最低費率,漲幅不高,受部分委員支持。不過也有委員提醒,明年健保費率若僅調到4.97%,明年勢必得討論再漲,否則後年底安全準備金將變成負數,形同破產。今年若漲到5.19%,後年底有機會達到1個月的安全準備金,明年可不必討論再漲。健保會公正人士代表滕西華指出,健保費率調整至少需要考慮三個層面,明年度安全準備金能達到幾個月、幾年內不用再調整費率、未來幾年內的總額成長率。滕西華分析,明年總額成長率若為3.8%,若費率漲到4.97%,明年底安全準備還有1.02個月,但明年此時,勢必得再討論漲保費,否則後年健保就會破產。因健保署已預估後年總額成長率為4.2%,若後年維持費率4.97%,到年底安全準備金將變成負0.13個月,這代表健保收支短絀無從彌補,形同破產。滕西華表示,今年漲過一次,明年再議調漲,民眾感受會很差,加上明年適逢六都大選,討論調漲保費的壓力和阻力一定都會比今年還要大。滕西華分析,若這次費率調到5.19%,明年底還有1.5個月安全準備,後年底也還有0.81個月安全準備。如果政府能加速呆帳回收、基本工資調漲帶動保費收入增加、加收電子菸菸捐等非保險費收入、後年總額成長率不要太高,後年底安全準備金很可能不止0.81個月,很有機會達到一個月,如此一來,明年就不須再議漲保費。根據健保署估算,如果這次費率調到5.24%,明年底安全準備金達到1.6個月,後年底安全準備也有1.02個月,就算不考慮回收呆帳等上述其他因素的挹注,也能保證明年不用討論漲保費。
-
2020-11-27 新聞.元氣新聞
健保費率小漲後就是漲部分負擔?由衛福部行政院定奪
全民健康保險會明天將討論的費率,目前最可能通過的方案是4.97%,即維持明年底符合法定1個月安全準備金的最低費率,漲幅僅6%。健保署已多次提到,健保會議定的費率要是漲不夠,接下來可能就要考慮調整部分負擔。健保署署長李伯璋今表示,將待明天健保會討論出費率之後,再由衛福部部長決定部分負擔是否調漲,相關內參資料都已上呈衛福部及行政院。健保署過去曾提過,部分負擔可能的調整方向包括,提高藥品部分負擔上限、調整慢性病連續處方箋之部分負擔、以論此定額或定率的方式開始收取檢驗檢查之部分負擔,開收非經濟弱勢者重大傷病者的部分負擔,同時訂定年度部分負擔總金額上限。台灣醫療改革基金會執行長林雅惠表示,過去許多研究已證實,調漲部分負擔無法有效抑制浪費,反而會抑制了必要的就醫,必定有些人會面臨經濟和健康的雙重衝擊,應該要邀集相關團體細緻討論、審慎評估。政治大學財政學系教授連賢明日前接手本報採訪時也說,研究已證實,部分負擔對於增加收入、減少浪費的效果有限,要解決健保收入不足的問題,不太可能光靠多收某些部分負擔,必須透過調漲費率或改革費基等更大規模的方法才行。林雅惠表示,每次健保漲價,民眾都是「被告知」,引發很多擔憂和困惑。擔心的是,不知道這次漲完,會不會沒隔多久又漲?這次除了漲保費,還會不會還要漲其他的?困惑的是,健保多收了錢要優先用在哪些地方?改善哪些問題?這些問題至今仍無答案。林雅惠說,今年5月衛生福利部次長薛瑞元在國會報告時也曾經承諾要盤點健保的問題,但之後只見部長陳時中不時釋出漲保費的訊息,卻看不到任何衛福部承諾的問題盤點,回應問題的評估和方案更是付之闕如。林雅惠表示,解決健保財務問題,除了開源也要節流,但每次財務問題惡化,就只聽到要漲保費。希望這次除了漲保費,衛生福利部以要提出更多作為,具體回應民間或醫界曾經提出的眾多制度建議。
-
2020-11-26 新聞.元氣新聞
健保費明討論七漲一不漲版本 若無共識政院拍板恐更高
健保已連續四年靠安全準備填補短絀,安全準備金明年將低於安全水位,今年依法應調整費率。全民健康保險會上周五討論明年健保費率未果,因健保署所提之試算版本費率漲幅太大,委員難以接受。本周五將再次討論,據了解,健保署昨提供健保會委員的試算資料,從4.91%到5.65%共有七種版本,其中以4.97%或5.17%通過可能性最高,因為如此明年底都能達成至少一個月安全準備金的法定要求。不過,付費者代表仍積極訴求政府應補足未依法負擔36%之保險經費,粗估金額高達600億元,若能補足,就不需調漲保費。委員預估,此一訴求將是明天費率能否達成共識的最大變數。若通過費率為4.97%,月投保金額4萬100元之勞工本人每月將較今年多繳34元,加兩眷屬則每月多102元,雇主每月多106元。如果通過5.17%,上述勞工本人每月多繳58元,加兩眷屬則每月多174元,雇主每月多182元。健保會公正人士委員、消基會副董事長吳榮達表示,4.97%是維持明年底符合法定1個月安全準備金的最低費率,健保署另試算了4.91%及4.95%,但不足維持明年底一個月安全準備金,通過可能性不高。5.19%則能達到明年底有1.5個月安全準備金,但其實只要提高到5.17%,明年底也有1.46個月安全準備,很接近1.5個月,也符合法定要求。吳榮達表示,今年因為疫情,民生經濟狀況特殊,多位委員都能接受小漲,但仍希望不要超過5%、可維持明年底一個月安全準備金就好。這屆健保會委員任期只到12月底,今年小漲,明年再次討論調漲的可能性不小,就要由下一屆健保會委員來協商。雖然費率試算看似已有委員較能接受的版本,但健保會明天能否達成共識,最大變數仍在政府負擔36%之爭議。依照健保法,保險總經費是由僱主、政府、被保險人(民眾)三方共同負擔,政府至少應負擔36%。吳榮達表示,主計處過去一直堅持依照「保險收入」去估算政府負擔金額,拒絕以「保險支出」去估算。然而,健保連年收支不平衡,卻是由民眾所貢獻的安全準備金去填補短絀。政府用對自己有利的算法去負擔健保,卻讓民眾出錢補足短絀,過去一直備受詬病。根據付費者代表中的精算師估算,去年累計到今年,政府負擔不足36%之金額已高達600億元,大約就是一個月安全準備金,也就是說,政府若能補足這部分,其實不用調漲健保費率。吳榮達表示,如果明天健保會對費率有共識,衛生福利部通常會尊重健保會,按照共識核定通過。倘若健保會沒共識,將由衛生福利部部長與行政院核定費率,若走到這一步,恐怕只會核定的更高。
-
2020-11-20 新聞.元氣新聞
健保費率調整爭議 學者:安全準備金多一點才對
原排定審議健保署所提110年度保險費率審議案,卻因安全準備金無共識卡關,健保到底要幾個月準備金,健保會委員、陽明大學公共衛生學科暨研究所教授周穎政更傾向「多一些」是對的,他解釋,在台灣人口快速老化、醫學科技日漸進步前提下,儲蓄越多才意味著財務越健全。今年疫情讓民間很苦,明年國保、勞保、健保費率卻全部要漲,基層已經哇哇叫了。老人和病人越來越多,為了讓健保錢夠,付費者願意體諒;呼籲政府也要苦民所苦,不要一次漲很多,也不要再加收部分負擔。但周穎政說,雖然今年經濟不好,但唯有把健保體系弄好,才能照顧到生病辛苦的人。即使今年費率調整,未來二至三年勢必再調漲一次,台灣健保提供相當便宜的醫療服務,雇主及民眾負擔的健康保險廢院低於已開發國家及亞洲的對手國,如日、韓等。周穎政也認為,台灣健保面臨的所有問題根源都來自過度壓抑醫療支出,合理醫療費用成長才能分攤風險、照顧弱勢,並促進懺業轉型,創造就業機會,帶動經濟成長及發展。今天健保會中,付費者代表也提案討論政府負擔下限36%,健保會與會者、藥師公會理事長黃金舜說,金確實有臨時提案有關「多次請求政府撥補應負擔36%健保法定經費的不足款未果」,因是臨時提案,委員資訊不足,一致贊成下周一併討論。黃金舜也說,調漲保費事關重大,希望健保署提供政府撥補應負擔36%法定經費等資料,保費一事「不能空口說白話」,需要非常透明資訊,精算後健保會委員才能做出最適當的決定。
-
2020-11-19 新聞.元氣新聞
健保將漲 楊志良籲:留心失業效應、持續檢討無效醫療
全民健康保險會本周五將討論明年健保費率,相關消息人士分析,費率極可能突破5%大關,付費者代表應可接受漲到5.17%。這個最可能勝出的費率,就是回到2010年前衛生署署長楊志良成功漲健保的費率,當時是從4.55%調漲到5.17%。面對這次調漲,楊志良卻有些無奈。他特別提醒政府要留心觀察後續效應,因為雇主負擔增加,可能會導致部分勞工失去穩定的工作。另外他也再次呼籲,不論健保費率漲多少,健保署都必須持續檢討醫療體系「延長不必要的痛苦」的現象,才能真正成就永續的健保體系。「如果大家同意要漲,就漲吧!但是要注意後續副作用。」楊志良表示,今年因為疫情,民生經濟狀況非常不好,雇主要負擔60%健保費,漲保費對雇主帶來的負擔增加是最重的,此次保費的調漲,很可能會讓更多人失去穩定的工作。楊志良指出,現在已經很多中小型企業多放了許多無薪假,旅行社等公司行號經營困難甚至倒閉,連取得博士學位的高等教育工作者,都面臨變成臨時鐘點工的窘境,很多人「一覺醒來,公司倒閉、學校退場。」楊志良呼籲,相關部門必須密切留意調漲保費對於勞工就業的後續效應。楊志良也說,現在醫療體系中有許多作法只是延長痛苦,不是延長生命,健保必須持續檢討這些問題,才能成就永續的健保體系。如果明年健保費漲到5.17%,據此試算,月薪4萬的勞工本人每月要繳622元,比現在多58元,如果再加兩個眷屬就是每月1866元,比現在多174元;至於雇主則是每月要繳1965元,比現在多182元。整體來說,明年有眷屬的勞工和雇主,整年健保費會比今年多將近2000元;補充保費費率都會連帶漲到2.11%,2萬元的執行業務所得、租金、利息等收入,其補充保費也會比現在多繳40元以上。
-
2020-11-19 新聞.元氣新聞
健保將漲 醫改會批:健保署還欠人民這些承諾和交代
全民健康保險會本周五將討論明年健保費率,相關消息人士分析,費率極可能突破5%大關,付費者代表應可能接受漲到5.17%。據此試算,月薪4萬的勞工本人每月要繳622元,比現在多58元,如果再加兩個眷屬就是每月1866元,比現在多174元;至於雇主則是每月要繳1965元,比現在多182元。整體來說,明年有眷屬的勞工和雇主,整年健保費會比今年多將近2000元;補充保費費率都會連帶漲到2.11%,2萬元的執行業務所得、租金、利息等收入,其補充保費也會比現在多繳40元以上。對此,台灣醫療改革基金會董事長劉淑瓊指出,今年受到疫情影響,民生經濟狀況都很不好,但民間團體為了配合防疫優先,都已經非常「自我自制」,甚至也能夠理解健保出現虧損,理性討論調漲保費的可能。劉淑瓊表示,健保費幾乎每一分錢都來自民眾荷包,民眾仍如此愛護健保、理性討論漲費率,但在「漲保費」這個攸關人民健康和荷包的大事上,健保署不但不諮詢民間意見、把持所有數據的獨佔權和詮釋權,更沒有善盡龐大健保費統籌管理者的義務,至今不曾向民眾交代,健保多收了錢要用來達成哪些目標。「健保署欠民眾一個交代!」劉淑瓊批評,現在人民只見健保要漲價,卻「從來不知道為什麼要加錢,加了錢之後可以期待什麼?」民眾也會擔心會不會頻繁調整?還會不會再漲別的?例如部分負擔。劉淑瓊指出,不論是在民眾端或醫事人員端,長期都對健保改革有其訴求,但健保署漲保費的同時,卻沒有去盤點這些重大議題的優先順序,並務實訂定執行的計畫和目標。舉例來說,民眾長期希望健保開辦全責照護,減輕人民自費聘請住院看護的沈重負擔;也很希望改善兒童急診、偏鄉醫療資源不足等「同卡不同命」的問題。醫界也長期呼籲改善醫療勞動條件、更合理的給付標準、提高別間資源分配的公平性。另外,政府部門依法應承擔起保險經費的36%,但政府部門過去卻一直採用取巧、對政府有利、對民眾不利的計算方式,並未確實負擔36%,長期被受各界詬病。劉淑瓊表示,這部分完全無法服人,「這些政府原本就該出的,長期不處理,不斷從民眾口袋掏錢,說不過去。」
-
2020-11-19 新聞.元氣新聞
健保費率極可能破5% 三費率版本曝光每月多繳58元起跳
今年已是全民健保連續第四年收支失衡,得靠安全準備金填補短絀,今年短絀金額已高達671億元,安全準備金也只剩下1.89個月保險支出。全民健康保險會本周五將討論明年健保費率,據了解,費率極可能突破5%大關,因即便疫情衝擊經濟,連付費者代表都未堅持不漲,這是過去20幾年來前所未有,但底線是不能一次漲太多。據悉,10月健保會諮詢會議的試算資料有醫界版本和付費者版本兩種,但恐難通過醫界版本5.52%,因漲幅高達17.7%,付費者代表難以接受。健保署試算的付費者版本為5.47%,補充保費費率為2.23%,預期明年保險收入達7410億,總額成長3.779%,可將安全準備金提高到2.12個月。然而,多名健保會委員指出,5.47%對於付費者代表來說還是太高,周五會議勢必將再提第三個版本。目前認為較可接受的費率是回到2012年的5.17%,若通過,單身勞工每月將多繳58元,扶養兩名眷屬之勞工每月要多繳174元,雇主每月要多繳182元,明年補充保費費率也將變為2.11%。健保會公正人士代表、消基會副董事長吳榮達表示,今年很特殊,大部分產業都因疫情而狀況不佳,漲保費對於雇主及勞工等付費者來說,是非常巨大的壓力。因此難以接受調幅高達18%的醫界版本,主張費率先回到4.91%,希望不要超過5%;如果真的沒辦法,再多或許到5.17%。一名健保會付費者代表指出,健保總額每年如滾雪球般成長,絕大多數都是雇主和勞工所付,現在總額已經是開辦時的四倍以上,經濟及薪資成長率卻遠遠不及總額成長率。今年疫情讓民間很苦,明年國保、勞保、健保費率卻全部要漲,基層已經哇哇叫了。老人和病人越來越多,為了讓健保錢夠,付費者願意體諒;呼籲政府也要苦民所苦,不要一次漲很多,也不要再加收部分負擔。健保會公正人士代表滕西華指出,健保署提兩個版本費率都偏高,有兩個原因。首先,健保會委員長期訴求政府確實負擔36%,若政府補足這500多億,財務壓力可減輕,但健保署並未依此試算費率。另外,健保署也沒有試算安全準備金僅一個月的費率,只試算安全準備金要兩個月以上的版本,費率當然高。滕西華表示,今年疫情衝擊經濟,保費一漲,補充保費也漲,付費者代表還願意漲保費,代表健保20多年的理性討論已趨於成熟。這次漲一點,或許可維持到2023年才再漲一點,不會強碰2024年總統大選。希望政府莫辜負健保會理性善意的討論,不要基於迴避大選的政治考量而一口氣漲足。前健保局總經理、陽明大學公衛所兼任教授張鴻仁也說,制度比調幅重要。大家認清錢不夠的問題、回到主軸認真談判,表示健保協商制度終於成行,很值得高興。雖然健保的理想是調整一次費率就維持五年平衡,但若共識是維持兩年平衡,那就遵照共識,兩年後再討論,如此就是好的制度。滕西華說,健保費率天花板是6%,漲到頂就要修法改革費基,這將是2024年的必然。當初二代健保改革未盡全功,起草法案的主要規畫者現都在蔡政府內閣裡,加上民進黨完全執政,要通過改革健保的法案,再也沒有比現在更好的時機。作為一個負責任的執政黨,民進黨應該在此任內戮力推動修法,可訂定日出條款,待費率達到6%才讓新法上路;若此時不做,下一次要解除健保危機會更困難。
-
2020-11-05 新聞.元氣新聞
漲健保費關鍵?楊志良:傾洪荒之力讓府院點頭
健保已連續三年收支不平衡,今年預估將達史上短絀新高670億,這個月健保會重點就是針對研商費率,並報請行政院核定。健保開辦以來只有成功調漲過兩次,一次是前署長李明亮,另一次是前署長楊志良,楊甚至沒有因調漲保費而下台。當時為何調漲成功?楊志良今出席台灣病友聯盟、癌症希望基金會與台灣癌症基金會合辦的「全民救保病友起跑」記者會,會後透露當時內幕指出,關鍵在於需要傾「洪荒之力」讓總統同意、對民眾宣導。楊志良表示,當時自己當時的行政院院長吳敦義不和,因為吳不贊成漲健保費,當時馬英九總統也知道這個矛盾,馬就單獨找楊去討論。楊志良告訴馬英九,馬上就是你的總統第二任選舉,到時候健保會虧空超過千億,不論馬有沒有要選,健保虧空都會成為選舉重大事件。楊志良說明完畢,回到署長辦公室,就接到吳敦義打電話來說:「就照你的辦法。」接著楊志良啟動政策溝通宣導。每個醫院都貼海報,宣傳各國制度比較、窮人和有錢人從健保得到什麼。把李家同、孫越等名人對於健保改革的支持,錄製成光碟片,在醫院候診區播放。經過長達半年宣導,健保費率調漲才定案。楊志良說,健保的老闆是全民,衛福部只能盡洪荒之力、不斷地說明。現在的衛福部部長陳時中有高人氣,也曾公開提及過健保費率調整的必要性,楊志良也曾說自己佩服他。只是光靠陳時中的洪荒之力,健保費恐怕還是漲不成。「你有看到蔡英文說一句話嗎?」楊志良說,蔡很聰明,就算沒有連任壓力,還是都讓陳時中去擋。擁有高人氣政務官、沒有連任壓力,若此一總統任內不處理健保危機,民進黨下一次大選豈不是要面對勞保、健保雙重危機?面對這個問題,楊志良只是再次反問,「你有看到蔡英文說一句話嗎?」
-
2020-10-14 新聞.元氣新聞
反漲部分負擔 醫師工會:疫情證明多投資才是減少浪費
健保財務困難,今年頻傳將取消非經濟弱勢者之重大傷病部分負擔、加收檢驗檢查部分負擔、重新訂定藥品部分負擔收取方式,相關單位認為「使用者付費」就有助減少醫療浪費。但漲部分負擔就能減少浪費嗎?醫界並不認同。北市醫師職業工會理事長黃致翰表示,韓國提高部分負擔,結果卻是住院比率上升,花更多錢;中研院調查顯示四成民眾願提高保費,換取更好的醫療照顧水準。北市醫師職業工會理事長黃致翰也是新光醫院心臟內科總醫師、陽明大學公共衛生研究所政策與法律組博士,他10月9日出席陽明大學健保制度改革研討會,會中演講探討目前熱議的部分負擔議題,工會今於臉書公布其十五分鐘演講錄影。黃致翰表示,目前討論讓健保更美好,包括提升經費、減少浪費兩個面向。但韓國提高部分負擔結果也是失敗,雖然降低門診使用量,但是造成醫囑遵從性降低、住院比率上升,反而花更多錢。「台灣平常醫療人力的投入,這次防疫為台灣省下多少錢?」黃致翰說,要創造一個「反脆弱」的醫療體系,短期看來雖然平常多投資是沒有效率的,但是長期看來是最有效率的。醫療經濟學上,當我們把人照顧好,每投入一元,就回收了未來可能支出的兩元、三元,這才是真正的省錢,所以應該是提升經費,才能減少浪費。黃致翰表示,希望政府單位不要再跟病人說醫界多浪費,應該要說醫界做得很好、為台灣省了多少錢,這次防疫就是一個最好的證明。既然要提升經費,但很多人說「民眾怎麼可能願意漲保費?」黃致翰認為,這句話根本沒有事實根據,主要反對的其實是雇主,不是受雇民眾。事實上,中央研究院在2016年的社會變遷調查指出,其實高達41%民眾相當願意多付點健保費,為了提高台灣所有人的醫療照顧水準。上星期癌症希望基金會公布最新調查亦顯示,為了更好的醫療品質,六成民眾願意每個月多付100元保費,相當於費率調高到5.5%。黃致翰根據《Cochrane library 》實證醫學資料庫的回顧研究結論指出,「天花板+部分負擔」的政策,確實可減少使用醫療資源、減少健保醫療支出。然而,這同時也會減少使用治療慢性病及生命維持的重要醫療或藥物,最後可能會導致花更多的醫療資源,去處理病情惡化的結果,長遠來看是造成更多的浪費。「不要再談浪費了!」黃致翰強調,提高部分負擔只會有反效果、造成更多浪費,重點要放在「全力提升經費、適度提高費率、投資醫療專業人員」,這才是打造長期高效率醫療體系的途徑。
-
2020-10-09 新聞.元氣新聞
健保17年就醫人數不增反減 平均醫療費暴增95%
國內一項研究發現,全台2000年至2017年就醫人數不增反減,但平均就醫次數增14%、就醫費用更暴增95%。多名專家呼籲,健保應導入使用者付費概念,不應再吃到飽,杜絕浪費。健保財務連年虧損,根據衛生福利部統計,明年底健保虧損恐突破新台幣771億元,安全準備金也將低於1個月,達到調漲保費標準,健保費率調漲迫在眉睫。台灣經濟學會、台灣健康經濟學會、陽明大學防疫科學研究中心今天舉辦「疫情下的健保改革,世代對話研討會」,邀請衛福部、醫界、學界等專家與會共商健保改革方向。健保署醫務管理組組長李純馥表示,部分負擔是調整保費時必須同時面對的問題,但每逢出現類似討論,大家總會先問「是不是要先節制浪費」,一旦部分負擔、費率雙漲,可能就會犧牲一名部長或署長。不只如此,李純馥指出,多數民眾也認為浪費永遠是別人,自己都是該用的,導致各種部分負擔調漲遲遲沒有共識;原本恢復慢性病連續處方箋的藥品部分負擔,外界也擔心慢性病患者因此不規律用藥,最後同樣無疾而終。新光醫院副院長洪子仁表示,國內一項研究指出,綜觀2000年至2017年,就醫人數減少0.3%,每人平均就醫次數從12次增至14次、增約14%,但醫療費用卻從人均8422元飆升至1萬6496元,暴增95%。洪子仁說,健保署常將健保費暴增歸咎於分級醫療未落實,但進一步分析發現,多達85%重大傷病都在區域級以上大醫院,90%的感冒等初級診療都在診所就醫,顯示多數民眾早已具備分級醫療觀念,但仍有一大部分慢性病患者,穩定時可在診所,有狀況仍要到大醫院,這才是未來分級醫療應該解決的問題。洪子仁認為,健保改革應「多用多付、少用少付、大病免付」,非急重難症患者使用高價影像檢查應收取定額或定率的部分負擔,藥品部分負擔上限應從200元調漲至500元,且慢性病連續處方箋應收取藥品部分負擔,建立使用者付費觀念。近來許多專家、團體都支持調漲健保費率,但醫勞盟理事、外傷醫學會前理事長簡立建有不同看法,他強調,不僅不應漲價,甚至應降價,健保總額應回歸使用者付費、給付不應再吃到飽,對於幾乎沒就醫的民眾應少收點或退費,常就醫的民眾應多付一些。他舉例,同樣是撞破頭,在美國就醫縫傷口可能要花2萬元,民眾可能因為不想花錢,簡單貼個OK繃就好了,反觀台灣,很多人一點點小擦傷、蚊子叮咬都往急診跑,有些人健保卡一插,發現急診就醫紀錄多達上百次。此外,簡立建也認為,健保在無效醫療上浪費太多錢,很多長期臥床的植物人,整天在安養中心、醫院、急診室間徘徊,即便早已無意識,至今仍在使用健保費維持沒生活品質的生命,應該停止給付,若只是一味漲保費、漲部分負擔,「水壺底有漏洞,再怎麼加水都不會滿」。台灣護師醫療產業工會理事長陳玉鳳提問時也提出不同看法,她認為,台灣的醫療院所像便利商店一樣,毫無節制地開,卻忽略台灣人是否真有這麼多醫療需求,以台南為例,一條街短短500公尺就有多達10家診所,當醫療可近性無限擴張,該如何減少浪費,值得各界關注。
-
2020-10-09 新聞.元氣新聞
健保虧損 楊志良:漲保費不等於投資健康
健保費率調漲迫在眉睫,衛福部長陳時中日前說「沒有投資就沒有健康」。但前衛生署長楊志良認為,漲健保費僅是投資醫療,而非健康,實際上,台灣健康促進預算僅不到健保的1%。健保財務連年虧損,根據衛生福利部統計,明年底健保虧損恐突破新台幣771億元,安全準備金也將低於1個月,符合調漲保費條件,今年11月將討論調漲明年費率。衛福部長陳時中日前喊出應將健保視為健康投資,而非繼續吃老本,「沒有投資就沒有健康」。台灣病友聯盟理事長、前衛生署署長楊志良今天下午出席癌症希望基金會「我挺健保改革,健保顧我健康」記者會前受訪時表示,目前台灣仍處於新冠肺炎(2019冠狀病毒疾病,COVID-19)疫情,很多業者營運困難,經濟也面臨較大的壓力,他坦言,現階段要調整費率真的比較難。楊志良說,根據健保法令規定,雇主要負擔員工60%的健保費,一旦健保費率調漲,雇主首當其衝,不僅可能減少雇主僱用意願、加劇年輕人失業問題,甚至可能透過減薪來減輕經濟壓力,應等經濟好轉、民眾充分就業後,再討論漲保費問題。對於陳時中所說的「沒有投資就沒有健康」,楊志良表示認同,但投資健保並不等於投資健康。他說,健康確實是一項重要的投資,但健保投資的是醫療,等到生病之後才給予治療,卻沒有花錢投資在健康的人。楊志良說,實際上,健保是「醫療保險」而非「健康保險」,疾病管制署、國民健康署主責疾病預防、健康促進工作,應該教育民眾如何活得健康、合理就醫,但實際上這兩個單位的預算僅不到健保總額8000億元的1%,完全不符合「上醫治未病」概念。除了救命以外,愈來愈多醫師都認同應該減少病人痛苦,而非單純延長壽命,楊志良說,目前台灣雖有「安寧緩和醫療條例」、「病人自主權利法」,但仍有很多無效醫療,例如花了大量醫療資源、人力,卻只延續了患者30到60分鐘的性命,甚至不斷延續癌末、植物人的性命。「有心跳不代表生命。」楊志良指出,若能避免無效醫療,在適當時機放手、拔除維生器,每年至少可省下1000億元健保費用。