2024-03-30 名人.許金川
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2024-03-27 醫聲.癌症防治
2024癌症論壇/甲狀腺癌很溫和?醫:甲狀腺癌一輕忽,嚴重半年內致命
「很多人以為得甲狀腺癌沒甚麼,事實上,甲狀腺癌病患中,有10%-30%會是非常嚴重!」高雄榮民總醫院核醫科主任、台灣甲狀腺醫護衛教暨健康促進協會理事長諶鴻遠指出,甲狀腺癌有許多不同類型,其中八、九成是乳突型、濾泡型,屬於分化型,腫瘤生長速度較緩慢,病患存活期很長,達20、30年以上,但少數為未分化型甲狀腺癌,癌細胞非常具有侵略性,病患可能在確診半年內失去生命,須謹慎以對。諶鴻遠分析,治療甲狀腺癌初步有三大選項:「開刀」、「放射碘治療」與「服用較高劑量甲狀腺素」,經過治療後,約七、八成病患可獲緩解,不過20%-30%面臨復發命運,復發後,癌細胞易轉移,也容易突變,放射碘就會逐漸失效,此時就要考慮進行標靶治療、精準治療。談到標靶治療,諶鴻遠指出,傳統標靶藥物的作用主要在抑制腫瘤血管,經過兩、三年後,癌細胞常產生抗藥性,這類藥物的副作用以高血壓、蛋白尿、腎臟受損、毛髮脫落、皮膚症狀為主。近年來,不少研究顯示,甲狀腺癌也與BRAF、RAS、RET與NTRK等基因變異有關,像BRAF基因變異便佔了60%-70%,約20%為RAS,RET則佔10%左右,另有1%-3%為NTRK,多數有對應的精準治療藥物可運用,由於針對變異基因作用,效果更專一,可有效抑制腫瘤生長,副作用也比傳統標靶藥物輕微,不過目前多數自費。病患若要接受精準治療,必須先進行NGS(次世代基因定序)檢測,以了解特癌細胞基因特性。對於基因檢測時機,諶鴻遠建議,當癌細胞對傳統治療產生抗藥性,或病情轉趨惡化、即將進入第二線治療,便可考慮做基因檢測。諶鴻遠提醒,甲狀腺結節常是惡性腫瘤前身,所以一定要定期追蹤、檢查,不可輕忽。「友善抗癌,心願大聲說」:甲狀腺的惡性腫瘤,平常看似溫和,但如果拖延、輕忽,就會可怕得像惡魔。更多內容請點2024癌症論壇線上策展網頁
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2024-01-15 醫聲.醫聲
團隊合作+基因檢測+精準醫療,病童獲「重新站起」力量
「孩子,我們知道這條路很辛苦,但爸爸、媽媽會陪著你,努力克服這所有的困難、挑戰!」過去,盧爸爸、盧媽媽每當看到盧小弟因為「軟組織肉瘤」壓迫神經而疼痛、無法行走,只能坐輪椅前進,心裡就有點酸酸的。即使如此,盧爸爸、盧媽媽還是排除萬難,努力陪伴盧小弟復健、找尋治療解方,盧媽媽甚至甘願放棄自己社交生活,也放棄手機申請網路,只為專心陪伴孩子,終於,在家人陪伴,加上醫療團隊、基因檢測與精準醫療的相輔相成,目前八歲的盧小弟已經可以靠助行器行走,並擁有「重新站起」的力量。盧小弟出生時,醫師就發現他背部隆起、長有腫瘤,後來確診為低惡性度「軟組織肉瘤」。由於肉瘤長在脊椎附近,且不斷緩緩長大、壓迫骨骼,導致他出現嚴重脊椎側彎,加上肉瘤壓迫脊椎神經,也引起右腳疼痛、垂足、行走困難。即使經過多次手術治療,腫瘤還是持續長大,直到接受精準醫療,情況才有所改觀。當時在台北醫學大學附設醫院醫療團隊的專業建議下,盧小弟勇敢接受兒童神經外科手術,術中在神經功能監測下,運用椎弓切除、腫瘤切除等方式施行減壓手術,以減輕軟組織肉瘤對神經的壓迫。同時,醫療團隊也取得腫瘤組織切片進行基因檢測,後來發現腫瘤帶有致癌基因「NTRK基因融合」,透過分子腫瘤團隊會議的精準醫療討論,為盧小弟配對到專門針對NTRK基因融合的標靶藥物治療。一般來說,抗癌新藥的價格極高,一般家庭難以負擔,所幸健保從2022年開始,將NTRK 基因融合的實體腫瘤兒童病人納入給付,而國內也引進了草莓口味的糖漿劑型,適合兒童病人服用。經過三個月用藥,盧小弟的軟組織肉瘤明顯縮小,右腳行動能力也獲得改善。軟組織肉瘤包覆脊椎,治療很棘手「盧小弟的軟組織肉瘤包覆了多節腰椎,因為要維持脊椎穩定度,手術要特別小心,就算動手術,也無法處理得太乾淨。」台北醫學大學附設醫院小兒腫瘤科主任劉彥麟為盧小弟的主治醫師,他分析,對盧小弟來說,這樣的軟組織肉瘤就好像體內的「隱形未爆彈」,雖然短時間不會馬上致命,卻會一步步壓迫脊椎與神經,進而威脅行動能力。劉彥麟進一步指出,如果放任肉瘤壯大,脊椎神經就可能受到更大傷害。一旦腫瘤壓迫到脊椎神經而導致神經壞死、斷裂,小孩成長與父母照顧之路,就會更加辛苦。當這類軟組織肉瘤長得太靠近脊椎,根據過往經驗,往往只能做部分切除,之後再持續觀察、追蹤,無論是藥物或其他治療選項都非常有限。用基因檢測找到精準醫療,讓一切很不一樣近年來,在兒童腫瘤治療領域,也興起精準醫療的治療趨勢,利用次世代基因定序檢測,有機會幫這些患者找到更為有效的治療標的。也讓盧小弟這樣的軟組織肉瘤病童,以及其他實體腫瘤病童,有了更多的治療選項、機會。自2023年12月1日起,根據健保署公告,只要18歲以下病童,且實體腫瘤組織切片驗出NTRK基因融合變異,不限定腫瘤類型,使用NTRK基因融合標靶藥物皆有納入健保給付。而在成人方面,健保則是同步涵蓋非小細胞肺癌、甲狀腺癌、軟組織肉瘤等13種成人癌別。盧爸爸提到,當初,聽醫師建議後,他與盧小弟原本擔心檢測、治療的過程可能產生副作用,經醫師耐心說明、分析腫瘤基因檢測與精準醫療的原理、特點,他們才放心接受治療,所幸經過次世代基因定序檢測後,成功找到新的治療藥物與希望,才終於出現轉機。劉彥麟也發現,門診中在溝通腫瘤基因檢測時,偶爾會聽聞到一些大眾迷思,像是有些家長誤以為NTRK基因融合是透過遺傳而來,因而導致夫妻產生爭執。他解釋,這種基因融合變異主要發生於腫瘤細胞,多為病童身上一小部分細胞隨機、偶然產生的,通常和家族遺傳沒有關聯、也不會遺傳給下一代。醫療團隊專業建議、主動關心,病童家人更安心對於醫療團隊的付出,盧爸爸充滿感激,他說在盧小弟接受治療的過程中,無論是兒童神經外科陳淑美醫師、小兒腫瘤科劉彥麟醫師或其他醫療團隊成員,都付出許多心血,一發現問題,便盡快提出改善建議,讓家人感受到許多溫暖、關懷。對於其他處於類似情況的病童家庭,盧爸爸認為,「父母的心,一定要先穩住!」當父母的心穩定下來,孩子也才能安心接受治療,生活也才不會受到太大干擾,他也希望盧小弟未來可以得到更多學習、更多自由。
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2023-11-13 養生.健康瘦身
在睡前吃一匙蜂蜜有助瘦身?教授告訴你「夜蜜減肥法」的真相
讀者L-S Chang在2023-10-20利用本網站的「與我聯絡」詢問:「林教授您好:在2023/10/11早安健康網站發佈的文章大力推崇所謂『夜蜜減肥法』。想請教您此『夜蜜減肥法』是偽科學嗎?在此先感謝您。」這位讀者寄來的文章是《醫師每天這時間吃蜂蜜竟狂瘦25kg!親曝減重成功7大關鍵》,而內容重點是:『日本田井醫科診所院長田井祐爾成功靠「夜蜜減肥法」減重25kg,更有實踐者在一個月內就瘦下4.3kg。……田井祐爾醫師解釋,夜蜜減肥法是在睡前攝取一大匙蜂蜜的瘦身法,…之所以睡前吃蜂蜜能幫助減肥,是因為蜂蜜能改善睡眠品質,並避免讓人暴飲暴食的關係。……當民眾擁有良好的睡眠品質,也能讓生長激素充分分泌,進而促進脂肪燃燒,』首先,不管是「田井醫科診所院長減重25kg」,還是「更有實踐者在一個月內就瘦下4.3kg」,都只是嘴巴說說,沒有任何資料可以佐證。再來,所有的健康聲稱,包括「改善睡眠品質」、「避免讓人暴飲暴食」、「能讓生長激素充分分泌」、「促進脂肪燃燒」,也一樣都是令人生疑。我發表過14篇跟蜂蜜有關的文章,其中兩篇是:2017年:蜂蜜的神奇保健力?:我引用多篇論文駁斥江守山醫師對蜂蜜種種健康功效的誇大聲稱。2020年:蜂蜜比糖健康嗎:我引用哈佛大學的Harvey Simon醫生和加州大學舊金山分校的Evans Whitaker醫生,指出「就成分而言,蜂蜜是具有一些小優勢,但這是否就代表比較健康,實在是很難說」。我用honey(蜂蜜)、sleep(睡眠)、weight loss(減重)做谷歌搜索,搜到很多資訊教人家用蜂蜜減肥,而繼續追查的結果,我發現這個減肥法的源頭是一個叫做Mike McInnes的人。網上的資訊顯示他是在蘇格蘭的Heriot-Watt學院念藥學(pharmacy),但後來漸漸轉化成自許的營養專家。他從未發表過任何科學論文,但卻發表了三本書:2007年:The Hibernation Diet(冬眠飲食)。內容簡介:吃蜂蜜等富含果糖的食物有助於燃燒脂肪並增加耐力。 他還發現燃燒脂肪的最佳時間是睡覺時。 睡前吃蜂蜜可以激活身體的自然恢復生物學,這是透過燃燒脂肪來促進的。2014年The Honey Diet(蜂蜜飲食)。內容簡介:只需每天晚上睡覺前喝一湯匙蜂蜜即可為您的身體提供所需的正確類型和數量的食物,以在夜間燃燒掉多餘的體重; 減少白天對其他「壞」糖的渴望; 提供黃金般的睡眠,深度持久、充滿夢想的睡眠,幫助您快樂地醒來,神清氣爽; 並幫助恢復您的免疫系統和身體的自然平衡。2023年:Honey Sapiens: Human Cognition and Sugars – The Ugly, the Bad and the Good(蜂蜜智人:人類認知和糖-醜的、壞的和好的)。這個標題裡的Honey Sapiens是Homo sapiens的變異詞(雙關語)。Homo sapiens是分類學給予「人類」的命名,而sapiens的英文意思是「智人」。所以,「Honey Sapiens」是在暗示吃蜂蜜可以讓人聰明、有智慧。而果不其然,內容簡介的結尾就是:「蜂蜜及其所含的生物類黃酮可以長期支持大腦功能並保護其免受精製糖降解」。從這三本書可以看出,所謂的「田井醫科診所院長的夜蜜減肥法」也只不過是一位醫生模仿一位僅有藥學學歷的人。今年7月有一篇相關的綜述論文發表,標題是A Comprehensive Review of the Effect of Honey on Human Health(蜂蜜對人體健康影響的全面綜述)。它的文摘裡完全沒有提起減肥或減重,而內容裡有提起三項減肥或減重的臨床研究,而它們的結果都是「蜂蜜沒有減肥或減重的功效」。從這篇論文可以看出,「夜蜜減肥法」是百分之百的偽科學。原文:「夜蜜減肥法」是偽科學嗎責任編輯:辜子桓
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2023-10-28 醫療.泌尿腎臟
「精液分析」揭男性不孕之謎!幫你看你的精子數量、精子運動能力、精子形狀...精液品質
男性生育力是生殖健康的關鍵要素之一,而精液分析是評估男性生育能力的重要工具。精液分析到底在做什麼呢?如何判讀其結果?精液品質的重要性精液扮演著男性生殖系統中的一個關鍵元素,扮演著運輸和保護精子的功能,因此精液的質量和數量直接關係到男性生育能力。正常的精液包含了大量的精子,以及提供營養和保護精子所需的液體成分。精子的質量和活力是成功受孕的關鍵因素之一。精液分析的目的精液分析旨在評估精液的各種參數,包括精子數量、運動能力、形狀和其他特性。這些參數提供了關於男性生育能力的重要信息。以下是一些常見的精液分析參數:.精子數量:正常精子數量應該在每毫升精液中超過1500萬,精子量過少則可能是寡精症,並可能與賀爾蒙分泌異常有關。.精子運動能力:精子的游動能力會影響懷孕機率。一般而言會將精子分成「前向運動」、「非前向運動」以及「不活動」三種。前向運動與非前向運動的精子加總,稱為精子的總活動力,應大於40%。.精子形狀:畸形的精子可能難以讓卵子受孕。.精液體積:這是精液的總體積,雖然存在個體差異,但應多於1.5毫升。若精液輛過少,可能需檢查是否有阻塞、逆行等問題。解讀精液分析結果要正確解讀精液分析結果,通常需要專業醫療知識。然而,以下是一些可能的結果和其意義:.正常結果:如果所有參數都在正常範圍內,那麼男性生育能力可能是正常的。.低精子數量:如果精子數量低於正常範圍,稱為寡精症,這可能會導致生育困難。.低精子運動能力:精子運動能力不足可能使精子無法達到受精卵。.畸形精子:畸形的精子可能難以使卵子受精。影響精液質量的因素精液質量受到多種因素的影響,包括生活方式、飲食、壓力和健康狀況。以下是一些可能影響精液質量的因素:.健康生活方式:不健康的生活方式,如吸煙、過量飲酒和缺乏運動,可能對精液質量產生負面影響。.營養:飲食中缺乏足夠的維生素和礦物質可能會影響精子的生產和質量。.壓力:長期壓力可能會對生殖系統產生不利影響。.性疾病:某些性疾病和感染可能會影響精子的質量和數量。精液分析是評估男性生育能力的重要工具,它提供了有關精子質量和數量的關鍵信息。如果您計劃懷孕或擔心自己的生育能力,請諮詢專業醫療人員進行精液分析和進一步評估。同時,保持健康的生活方式和飲食習慣對維持良好的精液質量也至關重要。臨床上被診斷為不孕症的夫妻中,與男性因素相關的比例約佔3-4成,因此精液分析對於確保男性生育能力至關重要。了解並解釋精液分析結果有助於診斷不孕症並制定相應的治療計劃,以實現健康的生育目標。參考資料:Bradley D Anawalt. Approach to the male with infertility. Post TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc.(Accessed on September 11, 2022.)延伸閱讀:.凍卵年紀幾歲前較適合?男生可凍精嗎?你不可不知的資訊一次看懂!.如何提高人工生殖的成功率?專家告訴你高懷孕率的密技.4成不孕來自男性!吃含鋅補品、海鮮壯陽恐害尿酸...醫曝「養精關鍵」責任編輯:陳學梅
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2023-07-29 醫聲.慢病防治
社區長不出支持服務 精神病患者困在醫院20年/精神照護困境2
自立生活、社會融合是精神障礙者復元之路的關鍵,明年底即將上路的「精神衛生法」修正案,也賦予精神支持服務重任。但台北市康復之友協會總幹事陳冠斌指出,社區支持服務面臨量能不夠,加上少子化、人口老化讓不少精障者面臨老老照顧困境,處境雪上加霜。復健機構常額滿 會所連台北也不夠 上萬精障者無處去依據「精神衛生法」,社區精神復健機構分為全日型的康復之家、日間型的復健中心等模式,由衛福部心健司主管,機構可向健保申請點數給付;心健司統計,全國合計有87家精神復健機構。陳冠斌說,目前社區照護機構以帶有醫療性質的康復之家為主,因可獲得給付,機構常不願讓精障者離開,導致名額永遠處在額滿狀態。陳冠斌表示,社區精神支持服務如會所、小作所、就業服務站等,能夠幫助病人回歸社區,這也是近年衛福部社家署積極推動、身障權利公約(CRPD)要求的自立生活、社會融合精神,實務上卻面臨量能不夠的困境,就連資源最豐富的北市,只有16處,即使是六都中的台中也只有兩處,出了六都資源更匱乏。精障者社區支持服務中,「會所」是國際認同的精神病人自立生活、重建社會連結的重要模式。為增加會所模式在台灣的密度,社家署兩年前在社會安全網第二期計畫下推動「協作模式服務據點計畫」,但至今全台只有29處會所,服務1,500位精神障礙病人,對照於領有身心障礙證明的13萬精神病人僧多粥少。社區資源不足 他囚禁白色牢籠20年 陳冠斌表示,社區支持服務不足的現況下,不少精障者及家屬,只能要求醫院再讓患者留院,他曾遇過有位精障者入院20多年,仍在醫院中「出不來」。平均每位精神病人住院天數達到200天以上,住院費用占健保總額之冠。他也說,精神衛生法修正案明年底就要上路,但自己並不認為在上路前,台灣的社區能「長出」足夠的精神支持單位,若沒有足夠配套措施,精神病人無處可去的狀況將會持續;目前社家署正進行社區支持服務的子法修改,但條文多直接比照「身心障礙者權利保障法」,內容仍太籠統。「隨少子化、人口老化日漸嚴重,精障者面臨老老照顧的問題,社區資源挹注仍太少。」陳冠斌說,社區支持服務是維繫病人生活重要1環,但資源匱乏的情況10多年前就已出現,近年隨著人口結構變遷、家人支持力漸弱更加明顯。興隆會所主任張美琦說,多數資院期待病人留在醫療體系,若將病人外轉也以社區復健中心為主,多數精障者要到無處可待、結案後才會來到會所;為了讓醫師認識、認同會所,會所的精障者最近發起在回診時主動向醫師介紹會所。民間社工為精障社區支持主力 待遇差恐補不了社安網 資深社工師李宏文則表示,社區支持服務多由民間NGO提供,但社工薪資結構失衡,公職社工待遇很好、民間社工待遇差,自然導致精神支持服務被掏空的現況。社家署副署長張美美表示,依照CRPD精神,精障者照護的終極目標是社會融合,但社區支持服務需要投入資源,也要考量非營利組織(NPO)量能是否足夠,社家署「精障者協作服務計畫」中,很大一塊就是進行精障協作模式的教育訓練,對願意投入的NPO人員進行訓練,並安排到相對成形、較有經驗的單位學習會所模式的執行細節。張美美說,除了鼓勵NPO投入,也要在民眾意識提升方面努力,「所有人都應該接受精障者、身障者是社會的一員,職場也要開出符合障礙者條件的職缺。」協作模式據點是否會增加,則須視社安網第3期計畫而定。(責任編輯:周佩怡)
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2023-06-21 醫聲.醫聲要聞
親密關係「精神暴力」盛行率居冠 衛福部:一方式可蒐證
據衛福部保護司統計,台灣每5名婦女就有1人在其一生中曾經遭受親密伴侶暴力,其中又以精神暴力盛行率最高,達16.76%。保護司司長張秀鴛說,親密關係是沒有驗傷單的心理暴力,若早期介入處理,能夠防止事態演變為肢體暴力;懷疑自己身處精神暴力情境中的民眾,可以透過撰寫日記留下證據、申請保護令。「親密關係行感暴力是『看不見的傷』,當事人容易疏忽、淡忘,或逐習以為常,有如溫水煮青蛙的情況,常讓被害人愈來愈無助、不快樂,自我價值也會遭受貶低。」張秀鴛指出,若心理素質較脆弱者,可能因此罹患身心疾病而須要服藥;精神暴力的樣態包括行為監控、情緒勒索、言語貶抑、經濟控制、冷漠忽視,有些同性伴侶則會以出櫃作為威脅;不同親密關係精神暴力樣態可能交互、夾雜出現,有時甚至讓當事人難以分辨「他是愛我還是在施暴。」她表示,常見的行為控制是手機定位,美其名是思念,其實背後的動機是為了掌握、監控對方行蹤;情緒勒索則是透過「不答應就是不愛我」等話語,強迫對方依照自己意念行事;言語貶抑是透過話語損人自尊;經濟支配則更嚴重,有時被害人被要求買東西都要繳出收據,連自己賺的錢都不能支配。當被害人難以分辨是否身處精神暴力情境的時候,可以回歸感受,話時間靜下來思考對方每個行為是暴力還是愛的表現,「真的想要走的長遠,應該提出來溝通、討論,才不會病入膏肓。」兩人交往應該要快樂、要健康,不該成為負擔,甚至變成他人身心疾病的病因。民眾遭受精神暴力情況嚴重須要申請保護令時,常擔心沒有足夠證據而申請不成。張秀鴛說,過去統計親密關係精神暴力受害者從開始記錄到向社政單位通報,由社工介入了解並申請保護令,平均要花7到8年時間,近年時程縮短,大約2年就會提出。由於精神暴力往往是長期結果,容易被疏忽、淡忘,建議民眾能夠透過文字或語音日記的形式,記下對方貶抑的言語或行為,也可以跟周遭親友訴說遇到的不良對待,這些證據日後都能據以向法官申請保護令,並非一定要留下加害人的施暴事證才能申請。
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2023-06-15 焦點.元氣新聞
卵子一去不復返!時光機也救不回老化的卵子!醫師籲:及早檢查AMH值掌握妳的生育力
晚婚晚育已是目前社會趨勢,不少女星在臉書分享已加入「凍卵」行列,為求延長生育年齡,今年起桃園市和新竹市也率先開放凍卵補助,盼增加懷孕率,降低少子化危機。面對是否要凍卵前,很多女性選擇先上網做功課,關於凍卵的討論也不少,例如「我該凍卵嗎?」「凍了卵就一定可以當媽媽?」「凍卵會不會傷身?」針對網路上常聽到的女性凍卵10大迷思,udn邀請社團法人台灣凍卵協會理事李怡萱醫師,提出正確解答,並呼籲女性定期了解自身卵巢狀況,掌握未來生育力。Q1:AMH是什麼?為什麼很多人都說凍卵前要檢測AMH指數?A: AMH全名為Anti-Müllerian Hormone,中文名稱為抗穆勒氏管荷爾蒙,是一種醣類蛋白,主要由卵巢小濾泡分泌,本身卵巢小濾泡數目愈多,血液中測得的AMH濃度愈高。臨床上主要透過AMH數值判斷「卵子庫存量」,而不是卵子品質。AMH的正常值跟年齡成反比,隨著年齡增長,AMH值會持續下降,卵子一去不復返,若有生育計畫,建議一年一測AMH,若有危機及早凍卵。有生育計畫的女性,即使沒有凍卵的規劃,透過一年一次抽血檢驗AMH值及超音波檢查,持續掌握自己的卵子狀況,更能完善後續生涯及生育規畫。Q2:凍卵的方式是什麼?取卵手術、打排卵針會傷害到卵巢嗎?A:凍卵是預存健康卵子的一項技術。正常生理狀況下,女性每個月會排出一顆成熟卵子,其他未成熟的卵子將會萎縮流失,而凍卵技術是透過口服及注射型的排卵藥物,誘導增加排卵數量,使原本會萎縮流失掉的卵子能夠一起長大成熟,再由取卵手術將卵子取出冷凍保存。很多人擔心施打排卵藥物會造成癌症或是傷害身體,然而凍卵的療程僅約14天,並非長期使用排卵藥物,且藥物能自行被人體代謝,不會對身體造成顯著影響,目前也沒有任何研究顯示,施打排卵針或是服用排卵藥與卵巢癌相關。取卵手術是一種無外傷傷口且復原快速,不需要住院的手術方法。取卵過程會採舒眠麻醉,醫師會在陰道超音波導引下,確認濾泡位置,並用取卵針至卵巢取出卵子。手術的過程僅留下針孔般傷口,很快就可以自行癒合。Q3:凍卵療程會有併發症或是後遺症嗎?A:取卵手術,除了麻醉本身具有風險,術後約有2‰-6‰的機率(依個體狀況及院所不同其數據有所差異),可能會有內出血,感染,膀胱受傷等併發症。另外打排卵針可能會出現「卵巢過度刺激症候群」,如腹脹、腹部輕度到中度疼痛、體重增加、噁心嘔吐、腹瀉等,但是這些不適症狀都是短暫的,通常在2到7天內可逐漸改善。Q4:取卵手術只要做一次嗎?凍卵過,未來還可以繼續凍卵嗎?A:隨著年齡增長,卵子的數量、品質也會逐漸下降;所以醫師會依據年齡建議需要凍卵的數量:● 小於35歲:建議數量10到15顆● 35歲到38:建議數量15到20顆● 39歲到40歲:建議20到30顆● 41歲以上:建議30到40顆每次凍卵療程,最後能取出的卵子數量並不一定可以一次到位,因此若要達到建議目標卵子數,根據個人的卵巢庫存量,執行取卵手術的次數也可能不同。舉例而言,AMH高而且年輕的女性可能一次就能取足夠顆數,相反的AMH低且高齡的女性,可能需要多次手術才能達到目標。凍卵並沒有年齡的限制,只要未來有生育打算,在卵巢功能尚可前都能施行,建議凍卵前先與醫師討論,醫師會依據每個人的條件,給予個別建議。Q5:凍卵後,保證可以生出寶寶嗎?即使50歲以後更年期,還可以用嗎?A:凍卵屬於試管嬰兒療程的前半段,未來如果打算要生育就需進入試管嬰兒療程,將原預先冷凍的卵子解凍後與先生的精子受精成為胚胎,再將胚胎植入子宮著床,即完成試管嬰兒療程。影響胚胎著床成功率的原因很多,且女性年齡愈大,發生流產、死胎、胎兒染色體異常的機率高,懷孕期間也容易增加妊娠高血壓、妊娠糖尿病、子癲前症等妊娠合併症風險。即使有凍卵,有生育打算的女性也建議盡早懷孕。至於卵子的使用規定,依照現行台灣人工生殖法,並沒有規定使用者的年齡,需使用預存的卵子,必須要有婚姻關係,才能進行試管嬰兒療程。子宮的條件也得納入考量,不過在現今醫療技術的協助下,不一定更年期後就完全不能使用。Q6:取卵前,需要養大卵子或是看中醫調理身體嗎?A:卵子生長有一定的規律性跟時間性,所謂的養卵最重要的還是建議正常生活作息、均衡飲食。因每個人狀況不盡相同,建議可先到門診檢查,根據檢查結果有需要醫師會建議適合的營養品補充。臨床上常見女性自行服用含有荷爾蒙的營養品,結果照超音波發現卵巢長了水瘤,反而影響療程。故建議補充營養品前或需中醫診療養卵前,應與醫師充分討論。Q7:傳統「以形補形」的概念,可以運用在補卵上嗎?多吃蛋可以讓卵子品質加強?A:強化卵子品質,以維持正常生活作息為最高指導原則。其中「地中海飲食」法來說,簡單、清淡、以及富含豐富的營養素,以單元不飽和脂肪酸(橄欖油)好油為主,攝取大量多元新鮮蔬果,蛋白質以白肉取代紅肉,澱粉則以未精製全穀類作為主要來源,並非僅是「以形補形」的概念,而是均衡飲食才能養出品質較佳的卵子。Q8:凍卵價格大約是多少?能凍多久?A:台灣目前凍卵手術費用平均約在10萬到12萬,取卵後,每年需支付凍卵保存費。依照國健署規定,冷凍卵子或是冷凍精子,並沒有冷凍保存的使用期限,只要滿10年,採取書面申請繼續延長冷凍時間即可,但是胚胎則有冷凍保存10年之限制。Q9:取出冷凍的卵子、胚胎,會與新鮮的卵子、胚胎一樣嗎?A:目前的冷凍技術是將卵子、精子、胚胎放置在攝氏負196度的液態氮之穩定冷凍環境中,解凍的卵子、精子或胚胎,與新鮮的生殖細胞狀態幾乎沒有差異。根據臨床觀察,若年齡小於35歲凍卵的女性,其使用解凍卵子與新鮮卵子的懷孕率,差異不大。Q10:如何選擇有保障的生殖機構?A:婦產科醫師需要取得「人工生殖機構施術醫師」資格才能施行取卵、凍卵、試管療程等醫療處置,除此之外建議評估該機構的試管嬰兒成功率、醫師口碑、胚胎師資歷及生殖實驗室環境設備等,經驗愈豐富的醫療團隊才能讓未來的試管嬰兒療程更輕鬆順利。另外,機構的生殖實驗室是否具備: 「24小時環控系統」,嚴格監測溫度、溼度、壓力、落塵微粒、VOC等,避免生殖細胞耗損,且環控系統能即時連線管理員即時調整誤差;「不斷電系統」也是非常重要的一環,確保所有的生殖實驗室設備能夠24小時供電不受任何影響;選擇高端嚴謹且具有高規格硬體設備的生殖機構,能夠讓妳的卵子安全保存在高品質的環境;經驗豐富的胚胎師,能夠有穩定熟練的胚胎操作技術,精準判斷胚胎之能力,提高試管嬰兒懷孕率。「生育自主」是每個女性都擁有的權力,透過社團法人台灣凍卵協會(TEFA)協辦的 「凍住卵實力, 幸福妳定義」台北首場公益講座超過百位女力共同參與,講座中除了推廣凍卵正確知識與觀念,也解析凍卵迷思,讓大家更加了解凍卵療程。李怡萱醫師也透過本次講座再次呼籲女性,自知才能自主,檢測AMH是了解自己生殖健康的第一步,後續若想凍卵,14天,即可擁有幸福的不同樣貌。TEFA未來將持續在全台各地舉辦一系列公益衛教講座,與生殖醫學專科醫師共同推廣一年一檢AMH,TEFA陪妳定義未來幸福,掌握自己的健康。更多凍卵相關新知與資源請參考:https://tefa-egg.com/
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2023-06-13 養生.聰明飲食
「薑黃」抗發炎、助減肥!怎麼吃最有效?薑黃食用建議一次看 5禁忌族群避免
薑黃有助血管暢通、怯瘀活血、促進肝臟分泌膽汁,並阻斷雌激素受體,抑制因分泌異常造成的腫瘤生長,如子宮肌瘤。薑黃為近年熱門的保健食材。中醫認為薑黃能幫助血管暢通、怯瘀活血、促進肝臟分泌膽汁,並阻斷雌激素受體,抑制因分泌異常造成的腫瘤生長,如子宮肌瘤。薑黃功效有哪些?薑黃什麼時候吃?吃多少效果最好?薑黃副作用有哪些?什麼人不能吃薑黃?黃薑黃與紅薑黃有什麼不同?薑黃料理有哪些?本篇帶您一次了解。薑黃功效有哪些?6大功效一次看薑黃又稱寶鼎香,以根莖磨成的深黃色粉末為咖哩的成份之一,味苦而辛,帶點土味。薑黃含有「薑黃素」具抗發炎、助減肥、防癌、防失智等功效。張珮蓁營養師表示,薑黃因富含薑黃素而具有強抗發炎抗氧化的效用,具體實證研究效果有以下6種:1. 抑制慢性發炎:據《美國國家生物技術中心(NCBI)》的研究證實,薑黃素有助抑制發炎,也能減少慢性疾病的風險,如糖尿病、心血管、神經系統、腸胃道疾病和肺部疾病。2. 預防心血管疾病:薑黃素有助血管內皮抗發炎,預防血管硬化、有益血液循環並降低壞膽固醇LDL的功效,對心血管有保護作用。3. 預防認知功能退化與失智:薑黃素可以穿過血腦屏障,改善類澱粉蛋白在腦內堆積、減緩失智症病程及減少腦部損傷。《美國老年精神病學期刊》的臨床研究提到,每天兩次服用薑黃素90毫克,持續18個月,有助改善尚未失智成年人的記憶力和專注力。實證顯示薑黃素的抗氧化特性助改善大腦炎症,延緩認知功能下降。4. 預防消化道癌症與抗癌:薑黃可阻斷癌細胞的營養來源,透過抑制癌細胞的酵素、新生血管,以達到預防及抑制癌細胞擴散、惡化。5. 肝臟保健與增強體力:薑黃的抗氧化作用不僅能保護肝臟,還能促進酒精分解,以利肝臟分泌更多膽汁,助肝臟解毒及排毒。6. 免疫調節緩解過敏:薑黃素能夠抗氧化、抗發炎達到增強免疫力的效果,也能抑制組氨酸釋放,進而緩解過敏的症狀。薑黃什麼時候吃?吃多少效果最好?薑黃早上吃還是晚上吃?張珮蓁營養師表示,薑黃素屬脂溶性營養素,建議飯後吃、隨餐配飯吃,吸收效果更好。營養師也提到,薑黃有助眠、消炎功用,若想舒緩情緒,則可在傍晚或睡前服用;若白天想保健,可加入豆漿、咖啡、牛奶一起飲用。此外,哈佛醫師莎拉‧加特弗萊德於《賀爾蒙調理聖經:哈佛醫師的全方位賀爾蒙療癒法,西方醫學╳漢方草藥,告別老化、肥胖、憂鬱,有效平衡身心》提到,薑黃經證實能對抗癌細胞上的雌激素增生效果,建議撒1茶匙有機薑黃在午餐或晚餐搭配食用。根據《世界衛生組織(WHO)》建議,薑黃素一日攝取量應以「每公斤體重 x 0~3mg」計算,一日不得超過200mg。薑黃副作用有哪些?什麼人不能吃薑黃?薑黃雖有抗發炎、助代謝、防癌、防失智等功效,但仍有部分研究顯示,薑黃素會產生些許副作用,如噁心、嘔吐、腹瀉、皮膚過敏等等。以下特殊族群需特別注意,食用薑黃前應先諮詢醫師:1. 服用抗凝血劑之患者或凝血功能異常者薑黃具有抗凝血效果,會增強抗凝血劑作用,甚至導致內出血,所以手術前中後應盡量避免服用。勿和抗凝血藥、抑制血小板藥物,及阿斯匹林共同服用,以免造成瘀血和嚴重出血之風險。2. 胃潰瘍患者薑黃粉對胃黏膜具刺激性,攝取過量恐有腹瀉、噁心、胃潰瘍、結石等副作用。3. 腎結石及膽囊疾病者薑黃含有2%草酸鹽,高劑量之下,可能會造成腎結石之情形。有研究表示,薑黃易增加尿液濃度,易造成腎結石,若有膽囊疾病之患者也要避免服用,以避免形成膽結石和膽管阻塞。4.月經來潮薑黃除了能活血化瘀,同時也有抗凝血效果。為了避免大量出血,女性朋友應避免於生理期間服用。5.孕婦、備孕者根據刊載於2008年中藥藥理與臨床期刊中的研究指出,有活血化瘀、通經走竄之效的薑黃,有抵抗受精卵著床之作用。因此,有備孕需求的女性不建議食用。薑黃雖有抗發炎、助代謝、防癌、防失智等功效,但仍有部分研究顯示,薑黃素會產生些許副作用,如噁心、嘔吐、腹瀉、皮膚過敏等等。黃薑黃與紅薑黃有什麼不同?薑黃常見品種有3種:春薑黃、秋薑黃、紫薑黃。 黃薑黃與紅薑黃功效大致相同,其差別在於紅薑黃的薑黃素含量較高,但黃薑黃產量較大,也比較經濟實惠。薑黃料理有哪些?薑黃飯、薑黃南瓜湯食譜大公開薑黃除了煮咖哩,還可以加入各種料理搭配食用。薑黃有利免疫系統,還能促進新陳代謝、抗氧化,為熱門的健康飲食選擇之一。除了煮咖哩,還可以加入各種料理搭配食用,以下教你怎麼做薑黃料理,薑黃飯、薑黃南瓜湯食譜大公開。1. 薑黃飯所需材料:白米2.5杯、薑黃粉1茶匙、水2.5杯。料理步驟:■先將水跟薑黃粉攪拌均勻,再倒入洗淨的白米中。■放入電鍋中,蒸煮即可。■待蒸煮完成,燜10分鐘以增加口感。2. 薑黃南瓜湯所需材料:南瓜500克、牛奶250克、水300 克、薑黃粉1茶匙、當季時蔬。料理步驟:■先將南瓜洗淨後,切成片狀,放置電鍋中蒸至軟爛,可以保留南瓜皮增加營養。■把蒸熟的南瓜、薑黃粉、牛奶,使用果汁機攪拌均勻。■將蔬菜洗淨後切成小丁,放入鍋中炒出香味。■倒入打勻的南瓜泥,加入適量的水,以調整濃度。■煮滾後,加入適量的鹽調味即可。延伸閱讀: 天天吃,容易得大腸癌!醫師點名:早餐店裡最NG的2種食物
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2023-05-11 醫療.婦產科
雙胞胎比率在台已逾4%,近6成是早產兒!醫曝早產風險增加原因
台灣少子化,但試管嬰兒數逐年創新高,且雙胞胎比率在台已經超過4%,使高齡高危險、早產率提高。台北長庚婦產科系主任洪泰和表示,台灣試管嬰兒寶寶增加,衍生高齡高危險與早產率提高的狀況,他提醒懷孕婦女例行產檢的重要性,有助於預防發生合併症及畸形胎兒的產生,以及早期發現孕婦及胎兒的健康問題。試管嬰兒補助對象 擴大至所有不孕夫妻台北長庚醫院生殖中心主任尤星策表示,衛福部自2021年7月1日起,將不孕症試管嬰兒補助對象,由低收入戶及中低收入戶擴大至所有的不孕夫妻,幫助許多家庭。近兩年來,台北長庚試管嬰兒療程數年增53%,懷孕數也比前一年度增加51%,每年有超過120名試管嬰兒寶寶來自於台北長庚,就懷孕率與活產率而言,台北長庚生殖中心達到63%的懷孕率與45%的活產率,高於全國平均。早產發生率增 最大危險因子多胞胎妊娠台北長庚醫院產科主任蕭勝文主任析發現,近年台灣早產(懷孕不足37週活產的寶寶)發生率逐年上升,2021年已達10.61%,台北長庚更是超過20%。早產最大的危險因子就是多胞胎妊娠,比例達到15至20%,有將近60%的雙胞胎為早產兒。他說,子宮膨脹過度被認為是自發性早產風險增加的原因。主播楊智捷去年在台北長庚生殖中心接受試管嬰兒療程,當時她39歲,懷有雙胞胎,但因為前置胎盤造成產前大量出血,最後經過安胎三個月,在33周時,由台北長庚副院長羅良明剖腹生產下龍鳳胎。黃女士的大寶已10歲,努力多年盼不到二寶,31歲時也在台北長庚接受試管嬰兒治療,由產科主任蕭勝文剖腹讓二寶順利出生。張女士36歲,患有免疫疾病抗磷脂質症候群與甲狀腺亢進,長期服用藥物控制,導致不容易懷孕,在台北長庚接受取卵及植入胚胎,34周時發生早期宮縮狀況,提早接受剖腹產順利生下雙胞胎。高危險妊娠孕婦 視情況增加產檢次數洪泰和表示,依國健署規畫,理想產前檢查次數為14次;在七個月(28周)前,每月產檢一次;七到九個月(29-36週),每二周產檢一次;36周後,每周檢查一次,高危險妊娠或妊娠併發症的孕婦,視情況增加產檢次數,才能確保母體及胎兒的健康。補充資訊/試管嬰兒療程試管嬰兒療程只是將「卵子與精子受精和發育成胚胎」的過程,移到試管中來進行。試管嬰兒最主要的重點是:將卵子取出放在試管中,另外篩選過活動力較佳的精子,讓卵子與精子自行受精,之後繼續觀察胚胎發育的情形,並在適當的時機將胚胎放回子宮腔內,14天後,以懷孕試驗來檢測是否懷孕。試管嬰兒療程:需配合打針刺激排卵,對於37歲以下且抗穆勒氏賀爾蒙(AMH)值大於2的婦女,平均受孕機率約達60%左右。試管嬰兒治療適用的族群有:1.女性兩側輸卵管切除或阻塞2.男性精子數量過少與活動力過低3.適用於嘗試多種治療仍無法懷孕的不孕夫妻,例如:卵巢濾泡存量很低的婦女、嚴重的子宮內膜異位症的婦女、包含子宮肌腺症和卵巢巧克力囊腫的副取。【參考資料】林口長庚生殖與遺傳醫學中心:試管嬰兒治療(IVF)
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2022-12-21 醫療.婦產科
愛孩子的志玲姐姐為何不能有第二胎?專家:少這動作
名模林志玲嫁給國民姐夫Akira後,順利得子,之前返回台灣,提到辛苦的生子過程仍忍不住淚崩,並坦言不可能有第二胎,愛孩子的她為何無法有第二胎?國內生殖醫學專家表示,可能是當初凍存的卵子不夠,「凍20顆大概就只能有一胎」,臨床上接受生殖醫學幫助的夫妻,多數都會「做一胎就會想做第二胎」,但如果卵不夠,也只能考慮使用捐卵,「台灣多數夫妻很難接受」。台灣今年的生育率再創歷史新低,為了後年龍年可能來臨的生育潮,很多婦產科醫師最近都忙著宣導,「如果想生龍子龍女,現在就要開始準備了」,免得到時候想生不一定生的出來。47歲的林志玲在年初得子,大家都為她高興,她10月返台時,除了大談媽媽經,流露出做媽媽的衷心喜悅,面對媒體詢問她何時要有第二胎?她坦言「我覺得我沒有辦法辦到,身體會告訴妳,我應該已經盡了所有該有的努力。」台南郭綜合醫院婦產部部長林大欽表示,女性到40多歲要自然懷孕的機會已經很低,台灣人晚婚晚生,不少女性因為遲遲找不到適當的另一半,會考慮提前凍卵,以免想生時卻生不出來,但是到底要凍多少卵才夠用?「20顆大概就只能有一胎」,所以如果想生兩胎,可能就要考慮多凍一些。據過去媒體報導,林志玲曾在39歲時凍卵,大安婦幼醫院院長陳勝咸表示,凍卵之後能否順利解凍、受精,要看卵子的品質,如果是20多歲的卵子,成功的機會就很大,但是多數凍卵女性可能都要到30多歲才想到這件事,品質自然會差一點,加上凍卵技術早年較差,依照之前凍卵數如果是15到20顆,大概能夠有一胎活產就很不容易。陳勝咸表示,門診中曾遇過44歲才來求子的女性,自然懷孕已經幾乎不可能,但即使做試管嬰兒,也要有足夠的卵才行,這名患者平均每兩個月就到醫院接受全身麻醉取卵手術,還不一定有排卵,從44歲一直取到50歲,「取了3、40次的卵才終於夠用」,過程的艱辛外人難以想像,「很多女性過了40歲才想要來取卵,都悔不當初沒有早點取」。大安婦幼醫院試管嬰兒中心主任鍾明廷表示,只要能夠有健康的胚胎,「女性到5、60歲懷孕都沒有什麼問題」,不需要找代理孕母,除非本身還有其他的問題,無法讓胚胎順利著床發育,但如果真的高齡卵子少、子宮又不健康,來來回回可能要消耗的卵子就更多,而且國內代理孕母還不合法,自己不能生就只能出國找孕母。林大欽表示,凍卵機會低,但凍胚胎的成功率就很高,最近成功幫一對求子的夫妻進行試管嬰兒,獲得兩顆胚胎,一顆已順利讓太太懷孕,另一顆則凍起來,下一胎可以用,目前的技術已不像早年為了活產而要放入子宮好幾顆胚胎,產生多胞胎的情況,現在只要放一顆就夠,多數的夫妻一次會做兩個胚胎,可以成功懷孕兩次。他表示,國外流行凍胚胎,但台灣人的觀念不同,「還沒有找到老公要如何凍胚胎?」,認為生的孩子一定要是夫妻兩人的,但國外女性則會尋求捐精,成功受精成為胚胎後,先凍起來,等想要懷孕時再植入,成功機率會比凍卵高很多。
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2022-11-17 性愛.性愛後遺症
射精前戴套即可避孕?醫提醒:計算排卵日避孕有前提
常見的避孕方式有很多,目前民眾最悉知的方式,即為男性在性愛過程中配戴保險套,但即使全程配戴,避孕效果也僅9成。不過,醫師表示,許多民眾認為「只要射精前佩戴保險套」即可達到避孕效果,因為衛教觀念不正確,造成避孕失敗。台灣婦產科醫學會前副理事長王孫斌表示,有些民眾在避孕時會採取「射精中斷法」避孕,男性須在射精前將陰莖從陰道抽出,在體外射精,一方面可能來不及拔出,同時,射精前陰莖的分泌物中就帶有少量精子,因此失敗率很高。也有民眾透過「算排卵日」來進行避孕,王孫斌說,算排卵日避孕的前提是「經期穩定」,但有時女性因為情緒壓力、熬夜、感冒等等狀況,排卵日就會延後,有時候可能剛考完大考,想與伴侶進行性愛紓壓,但排卵期已紊亂,就可能計算失敗。許多女性朋友會透過避孕藥進行避孕,開業婦產科醫師郭安妮表示,臨床上許多女性都說自己是吃事後避孕藥進行避孕,但事後避孕藥是讓卵子延後排出或不排,若吃的當下已經在排卵期,就沒有功效,避孕效果只有7至8成。郭強調,「事前避孕藥才是正統的避孕方式」,事後避孕藥只是緊急措施,除非規律吃,才能達到完整避孕效果。若要透過醫療行為輔助避孕,王孫斌說明,避孕環、T型避孕器以及避孕球都是一種選擇,避孕環就像是子宮內投藥系統,在避孕器裡面填入5年劑量的賀爾蒙,便可達到避孕效果,T型避孕器以及避孕球屬於侵入性的避孕方式,將其置入子宮內,達到干擾精蟲活動及受精卵著床。王孫斌表示,只要是侵入性的避孕方式,多少會引起子宮的發炎反應,多少會造成分泌物增加,以及微量出血;T型避孕器也因為形狀關係,有穿刺子宮內膜的風險,以及錯位造成避孕效果降低。王也提醒,若民眾有避孕需求,最好還是要親赴門診,經諮詢專科醫師,找到最適合自己的避孕方式,才是最安全與正確的方式。
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2022-09-30 醫療.懷孕育兒
無精症也能有自己的小孩!北榮首創無尾巴精蟲成功生子
42歲鐘先生結婚近4年,一直沒有孩子,經過檢查後,被其他醫院判定為無精症,即使在泌尿科進行睪丸顯微探查手術,也只能找到不成熟的「圓精細胞」,甚至被告知「唯有透過捐贈精子,才有辦法懷孕」。後來輾轉來到北榮生殖醫學中心求助,經過台北榮總生殖醫學團隊2年不懈的努力,從發育不全的無尾巴精蟲(圓精細胞)中,成功培育8顆優質肧胎,協助鐘先生夫妻喜獲雙胞胎千金。圓精細胞為什麼無法受孕?泌尿部主任黃志賢說,正常的精子有負責接近卵子的「頂體」、攜帶半套染色體的「頭部」、以及提供動力的「尾部」。而圓精細胞為精子製造過程中的半成品,雖然細胞核內的染色體已經完成減數分裂,但是還沒有長出「尾巴」,屬於非阻塞型無精症,也就是精子在製造過程中出現問題,缺少提供動力的「尾巴」。黃志賢說,圓精細胞大小與紅血球相似,在試管嬰兒治療十分困難,雖然這些圓精細胞有機會能讓卵子受精,但受精後胚胎的懷孕成功率極低,原因是卵子無法接受,因此必須讓卵子活化,以讓卵子受精。圓精細胞受孕率低,北榮團隊透過睪丸顯微提高受孕率!北榮婦女醫學部主治醫師何積泓說,過去4年間針對僅能找到圓精細胞的不孕夫妻治療33次,生殖醫學中心的胚胎師們,以豐富的經驗及獨家技術,竭盡全力幫助鐘先生夫妻成功生子。以圓精細胞進行顯微注射,最終成功培育出8顆優質胚胎,2020年10月植入4個胚胎,其中2個胚胎順利著床,去年5月底順利生產,成功誕生一對圓精寶寶,目前還有4個胚胎冷凍保存,還可以再繼續生下一胎。何積泓說,2019年至今,台北榮總共進行39個圓精細胞注射療程,太太平均年齡為35歲,平均成熟卵子數為17.2顆,累積植入37次,平均每次植入3.3顆胚胎,受精率為51.7%,累積持續懷孕率達9.1%。1995年法國完成全球首例圓精細胞試管嬰兒,而根據2020年一篇研究,整理過去25年全世界發表文獻,發現圓精細胞的胚胎植入活產率僅有2.4%。黃志賢說,台灣目前生殖醫療技術水準已位於國際前段,北榮使用睪丸顯微探查取精手術後,取得正常精子後,臨床懷孕率高達35%,如近成功誕下第一對圓精寶寶,讓醫療團隊十分振奮。台北榮總婦女醫學部主任王鵬惠說,台灣每年新生兒出生數已低於死亡人數,可說是「生不如死」,今年新生兒人數可能無法突破15萬人,「圓精細胞」生子不是夢,此為生殖醫學技術重大突破,北榮於1985年創下國內第一例試管嬰兒記錄後,現在婦產科醫師、泌尿科醫師、胚胎實驗室組成的優質生殖團隊共同合作,再率先誕下圓精寶寶,引領台灣生殖醫學邁向嶄新里程碑,為台灣少子化盡一份心力。
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2022-09-02 醫聲.Podcast
🎧|凍卵成少子化「生機」?黃閔照:增加生育選擇|理事長講堂EP5
「今年1到6月的出生數只有67149人,若以此推估,到年底應該不會超過14萬人。」台灣婦產科醫學會理事長黃閔照在「元氣醫聲」Podcast節目憂心忡忡地說。為何今年新生兒人數連15萬都達不到,原本以為疫情期間,會提高生育率,結果不升反降,黃閔照分析,台灣的婚生子女佔95%,疫情期間大家減少交朋友的機會,婚禮也被延後,每年結婚對數都減少1萬對,新生兒出生率就減少,加上今年適逢虎年,讓生育率跌至谷底。人口紅利一直縮減,對比民國70年41萬新生人數,至今一年減少27萬人。若以今年的出生人數,推算未來7年後的小學班級,將銳減2千班左右,並向上衝擊各級教育機構,最終拉高扶養比,減少勞動力人口,經濟生產量下降,國安危機會愈來愈嚴重。🎧立即收聽 按右下角播放鍵↓疫情年未婚者激增反降生育率 35歲可考慮凍卵低生育率起因於未婚人口的增加,適婚者持續觀望,加上職涯規劃、經濟壓力、疫情攪局等等都影響年輕男女結婚生子的意願,但隨著時間流逝,尤其女性等到條件許可,想要結婚生子時,生育功能已被影響,變成想生也要很「拼命」。黃閔照解釋,大概過37、38歲,女性排卵功能明顯下降,卵子品質不好,年齡越高,女性越不容易懷孕,母嬰也得承擔更多健康風險,所以鼓勵女性35歲時,可以考慮凍卵。黃閔照也不建議太早凍卵,因為30歲以下的女性結婚生子的機會大,凍卵的效益較低;38歲以上的女性卵子品質欠佳,且較難取得足夠的卵,即使耗費大量精力與金錢凍卵,效果卻不一定到位。除了年齡,黃閔照表示,癌症、卵巢早衰、子宮異常等生育功能受損的病人同樣可以考慮凍卵,「化學治療或放射治療都會傷到卵巢儲存卵泡的品質,由於功能不見得會恢復,治療時也一併跟醫師討論是否凍卵。」凍卵非永遠的後悔藥 解凍須考量3件事至於凍卵可以存放多久呢?依技術上來說,卵子沒有保存期限,品質與新鮮的卵無異,僅需依照「人工生殖法」,凍卵10年後,以書面申請延長,但女性身體機能並沒有跟著按下時間停止器,仍會隨時間老化,故不宜過晚將受精卵放回子宮。解凍的時機其實也有倫理的考量。4年前,有名62歲的婦女透過人工生殖成功產子,黃閔照卻感到擔憂,「在國外有的案例是超高齡產婦生完小孩後,得了乳癌,半年、一年後就走了,那將來誰來陪伴這個小朋友?」一但老媽媽的身體撐不過因生產而來的劇烈變化,小孩恐怕落入無人照顧的處境。不過,依照「人工生殖法」規定,想要解凍自己的卵子自由使用是受到限制的,目前只有已婚婦女才被允許,黃閔照說明,因台灣以婚生子女為主,為避免受精卵生下後,父母、扶養權產生爭議,暫時不開放給未婚女性。我懷孕我驕傲!增個管師追蹤母嬰安全凍卵是讓未來保留一線「生機」,而面對愈發嚴重的少子化問題,政府去年7月1日起,也擴大不孕症補助對象,增加產前檢查次數與種類,調升育嬰留停津貼。除了政策加持外,黃閔照還建議,應多方面塑造一個讓孕產婦覺得「我懷孕我驕傲」的環境,也可效法日本,政府編列一筆預算給孕婦自由運用,讓其決定是否要支付高階產檢或母嬰兒用品等等。另外,也需將產檢資料雲端制式化,方便不同醫師根據先前的資料診治產婦,並建立個案管理師制度,掌握其所在地區內的產婦情形,尤其現今產婦高齡化,產生的慢性病機會大,恐危及母嬰安全,個管師就能持續追蹤,利用完整的制度,讓產婦得到即時的醫療幫助。「國家在促進生育方面,不單擴大不孕症補助,也可以討論是否推動代理孕母。」黃閔照說,代理孕母在台灣討論二、三十年了,近年部份國人常砸大錢遠赴國外找代孕者,政府應加速修法,推出符合社會期待的代理孕母法。黃閔照小檔案學歷:中山醫學大學醫學研究所醫學博士台北醫學大學醫學系學士現職:台灣婦產科醫學會理事長新竹馬偕紀念醫院醫務部主任新竹馬偕紀念醫院婦產科部主任衛福部優生保健諮詢委員Podcast工作人員聯合報健康事業部 製作人:韋麗文 主持人:蔡怡真、周佩怡 音訊剪輯:周佩怡 腳本撰寫:周佩怡 音訊錄製:滾宬瑋 特別感謝:台灣婦產科醫學會
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2022-09-01 焦點.杏林.診間
醫病平台/完善精神醫療,尚缺什麼?
【編者按】本週的主題是「探討精神醫學的難題」。一位精神科醫師透過情緒激動想要自殺急需住院的個案,與年輕醫師探討精神醫學如何幫忙這種病人的緊急措施,我們也邀請到兩位資深精神科醫師,討論「失智老人的住院及其家屬所遭遇的困難」以及「完善精神醫學尚缺什麼?」。希望這些探討可以幫忙社會大眾以及其他臨床科醫師更了解精神醫學的工作性質及其重要性。【延伸閱讀:醫病平台/強制住院與否?精神科醫師的兩難】【延伸閱讀:醫病平台/照顧者累了嗎?或是不孝?談失智症精神行為症狀住院時家屬的為難】身體疾病的醫療力求醫療技術的進步且貴在疾病的生理病理機轉的明確掌握進行所謂「精準醫療」以達到完善身體醫療的境界。然而精神醫療因為「精神」涵蓋「腦-精神功能」、「心理功能」與「自我功能」三個面向的病理機轉。精神病理現象都是歷經人生的辛酸歲月,糾纏著腦功能的變化、心理調適機轉的困擾與一個人自我人生意義與價值的萎縮退化。因此如果有所謂精準的精神醫療,那麼一定要包括四個重要的元素:其一、是病人是歷經了多少人生的辛酸歲月;其二、是腦功能發生了什麼樣的病理機轉;其三、是心理調適機轉展露怎麼樣的病理糾纏、其四、是病人一個人自我人生的意義和價值是有怎麼樣的病理性變化。這四個面向的複雜元素要化約為一個精準的醫療技術來處置,可能在目前的腦科學時代仍然是無法達到的要求,更不用說建基於傳統上心理學的病理理論,來解釋精神病理,那就更是緣木求魚了。「精神」是一個有「生命」的個體,在日常生活中的「一個人生命的外在表徵」。一個人沒有了生命就沒有了他的精神表徵。「精神」的運作有四種功能,包含了「情緒功能」、「行為功能」、「認知功能」與「維持生命運作的生理驅動功能」。一個人藉由精神的四個面向功能,使他和生活的環境,藉由腦神經生物學的機轉,建立了人與環境的內在(神經細胞連接網路)與外在(人生經驗的記憶)連結。正向調適功能的神經細連結,可以催化腦與腦功能的正向發展,也就是提升精神功能的健壯度。精神生活的困擾或者精神疾病的發生都根植於人生歷程中複雜、糾纏不清的「精神發展」的病理機轉之中。這種種左右精神發展的病理機轉,除了腦-神經細胞與其連結網路的天生體質脆弱因素(nature)外,其生活環境因素包括了人生歷程的培育(nurture)因素,也包括了生活環境裡面的社會文化價值觀(culture)因素,另外也包括了人生歷程中未能成功跨越人生各個發展階段的種種發展事功(如求學、父母關係、親密關係、婚姻、工作安排等的發展事功⋯)的因當有精神疾病發生時,要能有完善的精神醫療,就要考慮精神發展過程中導致精神疾病發生的精神病理發展機轉,是否有完整掌握與又有良好處置。就當前台灣精神醫療的現況來看,尤其健保制度之下,全國已有普及的精神醫療,而且有完整的精神科專科醫師養成過程而培育成熟的精神科醫師,在基層、也在醫院裡面,執行有世界水準的「精神」醫療:包括精神科藥物治療、順應腦—精神功能狀態的心理功能調適的會談治療(不是一般根據心理學理論為基礎的心理治療),以及個人自我人生意義與價值的相關治療。有些嚴重的精神疾病病人,因於對自己疾病認識障礙(不了解自己有病、缺乏病識感),或基於台灣社會文化背景,在人人心理上對精神疾病的烙印或羞恥感,造成就診精神科門診或精神科住院的障礙,抗拒精神科的診治或住院治療,因而造成個人精神功能嚴重障礙,無法正常的在社會中生活,其精神困擾的症狀,也無法改善。更會因為精神生活的困擾,干擾整個家庭的生活,甚至於發生干擾社會安寧的司法事件。45年前我在美國的社區精神醫療體系接受臨床訓練服務時,不時要治療因為嚴重疾病而發生病識感缺失的病人。在美國社區精神醫療體系中,可以在精神科的急診處,就依醫療法律的規定,在違背病人的意願下(保護家人、社會與病人的安全),可以填具文件,請病人住院接受精神狀態的檢查與緊急性的醫療處置。病人也都知道他有申訴的權利,可以在上班日隨時向醫院的院長室提出申訴他不願意接受住院處置的請求,病人也都知道在住院後一個禮拜內,就可以在他公設律師陪同下,到法院去訴請法官做判決,當庭他知道,法官的判定結果,是必須要接受住院的治療或者他就可以立刻離開醫院回家。不論法官的判決結論是如何,精神科醫師和病人都是站在同一陣線上,共同合作地為他的人權或為他的精神疾病治療而一起努力。反觀,台灣精神醫療在有關精神醫療的司法層面或有關社會對精神疾病的偏見與烙印方面,主責治療的精神科醫師或醫院和病人、社會往往會處在互不相識的對方,甚至是相互敵對的觀點,站在雙方互相不協調的立場,因而長期以來不時地出現,病人明明需要精神醫療,但是因為社會文化的因素或者我們的精神醫療司法服務系統的體制缺失,使病人無法及時接受所需要的足夠恰當精神醫療,而造成精神病人引起的社會干擾事件。因此,台灣要有完善的精神醫療,尚有三項重大缺失需要補足,若未能有效補足這三個缺失,那麼台灣精神醫療的完善性,仍是落空:其一、必須要建立順暢的精神醫療的相關司法服務系統,修改精神衛生法中僵化條文,這些僵化的條文,美其名是為了保護病人的人權,卻使精神醫療的強制住院治療變成是病人及醫師(或醫院)難以面對的難題與困境,進而傷害病人與民眾的人權。此外,台灣社會一般民眾均對日常生活中的司法運作過於陌生,而視司法為畏途,一般民眾需要充分的認識司法,熟悉並接受法院在日常生活中的運作與功能,如此人權保障才完整,而且精神醫療與司法服務,只要病人的病情需要均能隨手可得。其二、必須有效化解精神疾病是因於心理困擾而造成疾病的不恰當病因觀念。這種太簡化,不具腦科學基礎且不恰當的病因觀念會造成社會上對精神疾病的偏見與烙印,阻礙精神疾病病人就醫的順暢性,強化了病人缺乏需要精神醫療的病識感,也會強化一般社會上排斥精神醫療的態度。在台灣精神衛生法中所訂「社區心理衛生中心(事實上,應該更正為「社區精神衛生中心」才恰當)」的工作,未來必須要能強化社區民眾與精神醫療行政系統工作人員的腦科學與腦發展知識,也要灌注社會大眾,人從小到大,一個人「精神」源自於頭腦和「精神發展」過程的知識,要能暸解一個人成長過程中,「腦結構與功能」的發展和「養育、培育」環境的緊密互動,使父母與學校老師能掌握孩子們成長過程腦功能的特性並給予適當的教養與教育。另外,精神衛生法中的「社區心理衛生中心」,要能夠廣為敎導社區大衆,如何認識腦-精神功能,應對現實生活困難時候的「腦力不足」狀況,而能即時且早期接受必要的精神醫療。 其三、至於生活在社區中的慢性嚴重精神疾病病人,往往因為不服藥而造成社會干擾事件,這不是所謂台灣「社會安全網」就能過避免干擾事件的發生。有必要強化精神衛生法中「社區心理衛生中心」的人員,平常就能夠過和病人及其家人和鄰居們有所認識與互動,有效評估其精神疾病的常識和精神疾病治療的態度,並能以病人及家人的文化、家庭生活特性,調整精神醫療的介入過程,發揮有效的精神醫療,才能使精神醫療達到完善的地步。
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2022-08-31 焦點.杏林.診間
醫病平台/照顧者累了嗎?或是不孝?談失智症精神行為症狀住院時家屬的為難
【編者按】本週的主題是「探討精神醫學的難題」。一位精神科醫師透過情緒激動想要自殺急需住院的個案,與年輕醫師探討精神醫學如何幫忙這種病人的緊急措施,我們也邀請到兩位資深精神科醫師,討論「失智老人的住院及其家屬所遭遇的困難」以及「完善精神醫學尚缺什麼?」。希望這些探討可以幫忙社會大眾以及其他臨床科醫師更了解精神醫學的工作性質及其重要性。【延伸閱讀:醫病平台/強制住院與否?精神科醫師的兩難】王先生,84歲,鰥寡,長期有糖尿病及心臟衰竭,曾因肺積水住過綜合醫院內科治療,住院時混亂三天,該醫院打完利尿劑及基本治療後,就請家人帶王先生出院。之後,當個案因心臟衰竭的喘或腳水腫時,就只在該綜合醫院急診室治療,不再收入該院住院治療。王先生近三年前診斷失智症,最近幾個月情緒不穩、多疑、易怒、視幻覺及失眠,由綜合醫院神經內科轉到精神專科醫院門診就醫,某一天傍晚王先生懷疑照顧他的未婚女兒偷他的錢,打了女兒一巴掌,女兒連絡已婚的哥哥一起送王先生送至精神專科教學醫院的夜間急診室。王先生已忘記剛剛在家中發生的事,女兒委屈生氣不說話,兒子要求醫院收王先生住精神科急性病房,但是精神專科醫院說明需要有人24小時陪同住院,照顧王先生,若是是沒有家人,也可以自行請24小時看護,只是精神專科醫院急診室人員也說明該醫院急性病房由精神科醫師主治、沒有晚上值班的內科醫師,若遇到內科問題如血糖過高或急性心臟衰竭時,該醫院將無法處理,因為該精神專科醫院沒有強心劑、靜脈注射抗生素或利尿劑,也無法進行持續胰島素注射的治療,屆時就需要家屬帶病人轉至綜合醫院治療,且該精神專科醫院無法承諾王先生一到兩週內就會改善出院,可能需四週左右調整精神治療藥物。其實,王先生有2位兒子,都已婚生子,但是不住在附近,一住在南部約一小時到家的路程、一住在中部,照顧王先生責任全交給未婚的女兒,平日也少了解王先生病情的變化,女兒壓力大、因憂鬱、焦慮、失眠及有時跟王先生或兄長起衝突,在該精神專科醫院精神科就診,她一想到「照顧父親是她的責任」就十分氣憤。此外, COVID-19防疫期住院四,全天「1對1的看護」費用確實是不小的負擔,但是女兒說:「不是不孝,我累了。」兒子說:「我們也累了。」隔天也還要上班及帶小孩上學,看護費用也付不起。一家人連當晚急診室留觀時要誰陪同都有困難。加上病人說:「我有沒病、為何要住院,就算有病也不要住精神科或『療養院』。」這事情就更難解了!失智症在近十幾年在全球及台灣十分被重視。在台灣,老人失智症至少有8%,在目前(2022年)近400萬的老人推估,台灣的老人失智症人口數至少30萬以上,這還不包括中年或年輕型的失智症。失智症90%會合併精神行為症狀(Behavioral and psychological symptoms of dementia,簡稱BPSD),如憂鬱、焦慮、不適切行為、疑神疑鬼、幻覺或妄想、失眠,其中又以被偷妄想或被害妄想最常見,有時是因為病人記憶不佳,常會用東西被偷解釋找不到東西的狀況,但經常因為身體疾病不穩定,如脫水、血糖高、血循不好的缺氧、低血鈉、疼痛或便祕所引起,有的是失智本身的黃昏日落症(sundowning syndrome)、有的是失智症合併上述情形或藥物引起的譫妄症(delirium)。我想許多人一定想到:既然病人曾因心臟衰竭、糖尿病及失智症在該綜合醫院就診,為何不住該綜合醫院神經內科、老年醫學科或精神科病房來處理呢?一是往往在綜合醫院內沒有「以病人為中心治療(ptient-centered management)」的跨科專業團隊:一是內科醫護人員對處理有精神行為症狀的失智症患者技巧不熟悉或害怕,精神科醫護團隊人員對處理內科問題也缺乏訓練、擔心或不熟悉;二是綜合醫院缺乏為有精神行為症狀失智症老人治療考量或設計的專屬病房或區域;三是健保制度對以上兩者的醫療沒有給付或鼓勵支持,醫師診療費只每天給付一位醫師,另一位醫師則沒有給付醫師費,只在一週給付不符合時間成本的照會費用、該專屬病房或照顧有精神行為症狀失智症的護理費及病房費並未加成鼓勵。有人也會想到這樣的有精神行為症狀的失智老人不是在長照的日照機構或長照機構也可以處置(management)嗎?往往家屬面臨的是上述長照的供給不足或可近性不足、長照的人員大多不是醫護背景、不易理解失智症合併精神行為症狀的處置意涵,加上對精神疾病的污名化或腦科學知識缺乏與精神症狀的不理解,自然會有挑選或排拒病人的情形,或是要求家屬需等失智症接受精神科治療平穩後才進行個案管理或處置。在台灣,尤其是鄉村地區,不少家屬的確仍存有將父母送到長照機構是不孝的心理壓力;但是家屬照顧的負荷仍十分的大,尤其是老人配偶照顧老人時更為嚴重,在體力上、精神上、社會上及經濟上都有極大的負擔,兄弟姊妹及妯娌間的意見不一、衝突與協調溝通也有極大的壓力,失智症病人有時又無法完全自主決定,幾乎90%以上長期都會出現精神行為症狀的困擾,家屬或家庭照顧者的精神健康議題極需要被正視。總之,有精神行為症狀的失智症家屬與一併溝通的問題,這也不僅僅是單純孝順與否、老人被忽略或虐待(elder neglect or abuse)的議題,也不是單純提供長照人力可以處理的,而是在醫學或護理師養成教育中須持續學習團隊合作及重視跨領域知識或資訊整合,也需要重視醫護以外的臨床心理師、諮商心理師、職能治療師或社會工作師願意投入及關懷失智老人家屬(不一定是照顧者)與家庭照顧者精神健康議題,此外也需重視失智症照護團的團隊資源管理(team resource managment)等議題。
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2022-08-19 醫療.懷孕育兒
懷孕會變笨、一孕傻三年,是真的還是假的? 研究證實:懷孕使女人記憶力、學習力提升!
常聽媽媽抱怨:「生孩子之後,我的記性變差了!」事實上真的是這樣嗎?到底懷孕之後,媽媽的腦子有什麼樣的轉變?最新研究顯示,懷孕會讓媽媽變聰明!人家常說一孕傻三年,看看自己在某方面好像真的如此?鑰匙忘記帶、一時想不起某個朋友的名字、或是忘記自己剛剛要找什麼......但看看我們自己親手照顧的孩子,又覺得其實自己很精明?懷孕後,女人到底是變傻?還是變聰明?懷孕的媽媽變得更聰明長庚大學曾對懷孕過的老鼠vs沒懷孕過的老鼠做過研究,發現驚人的結果:1.把懷孕過的老鼠、沒懷孕過的老鼠同時放在迷宮裡,測試他們覓食的速度後發現:有懷孕的老鼠覓食速度更快速。2.如果兩隻老鼠都沒生產過,但其中一隻老鼠卻有照顧幼鼠的經驗,兩隻老鼠尋覓食物的速度相同。3.有懷孕的老鼠更勇敢。研究人員秀出一張圖表,顯示出三組對照組的勇氣指數分別是:生產過一次的老鼠>生產過兩次的老鼠>從沒生產過的老鼠。 當媽媽變聰明的4個理由除了長庚大學,《科學人雜誌》也做過類似的研究,證實懷孕會讓女人的學習能力跟記憶力都有提升。.催產素催產素不僅能引發分娩時的子宮收縮和促進乳汁分泌的功能外,也能夠影響腦部的海馬(負責調節情緒與記憶和學習的區域),增進長期記憶。 .激素變化懷孕期間激素的濃度變化,影響神經活性,同時改變腦區的神經元與神經膠細胞,進而增進空間記憶與學習能力。 .懷孕激素雌性動物受到懷孕激素的反覆影響,腦皮質區的扣帶、額葉及頂葉等接收大量感覺輸入的區域,較少出現退化和萎縮的細胞。換句話說,懷孕激素可以抵消老化對認知能力的影響。 .皮質醇激素產後體內含有高量皮質醇激素的媽媽,受制於母職的壓力,反而提高注意力和警覺性,間接強化親子聯繫。所以你覺得懷孕、養育小孩真的會讓媽媽傻三年嗎?其實根據媽編的經驗:「我們只是把注意力放在我們覺得重要的事情上。」有了小孩後,育兒就成為我們的全部,也是生活的重心,自然會拿出100%的心思對待。更何況,我們長期睡眠不足、遭受精神折磨,孩子還能養得那麼好,不就驗證了「當媽媽後,女人變得更聰明」這一論點嗎? ※本文由【媽媽寶寶】授權:
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2022-07-27 醫療.懷孕育兒
如何提高人工生殖的成功率?專家告訴你高懷孕率的密技
人工生殖的成功率,和實驗室的管控品質有密不可分關係,此外,在我數十年的臨床經驗,醫師/胚胎師/諮詢師是療程中的鐵三角。實驗室是胚胎師和醫師每天必須嚴密監控的秘密基地。首先,實驗室的設備必須完善且控管嚴格,有固定的 SOP,我們的實驗室有幾項硬體設施,優於業界,其中一項是全台獨一的「RI Witness」防精卵出錯的設施。【延伸閱讀:凍卵年紀幾歲前較適合?男生可凍精嗎?「凍卵/捐卵、凍精/捐精」你不可不知的資訊一次看懂!】防精卵出錯的 RI Witness我的高中同學─東京大學電機博士李文豪,畢業於台大電機系,2018 年華育成立之初,承蒙他的鼎力相助,在當時得以建立號稱台積電規格的高品質實驗室。也由於在他的領導之下,2018 年華育就引進全台灣唯一一套經過歐盟認證的 RI Witness─防精卵出錯偵測系統。有了這套電腦系統可以避免人為疏失,避免誤植胚胎,讓客戶安心的將他們寶貴的精、卵、胚胎儲存在我們的實驗室裡。2021 年底美國一則新聞報導,一對不孕症夫妻進行試管嬰兒療程後,順利生下一名女嬰,但是發現女嬰黑髮深色皮膚,一點也不像父母,經過 DNA 檢測,赫然發現非親生,經過追蹤後,才從另一對人工受孕的夫婦找到自己的女兒。 這種胚胎錯植的狀況,2004 年在美國加州也曾發生過,錯植胚胎等於是幫別人當了代理孕母,發現後找回真相算是幸運的,也許還也一些黑數,外人不得而知。植錯胚胎?誤把馮京當馬涼?這在華育生殖中心是絕對不會發生的!嬰兒試管的成功率與否,跟實驗室息息相關,不同環境冷凍卵子的品質也不相同,卵子相當嬌貴,冷凍、解凍皆要有良好的控管,胚胎師們的細膩度、技術、時間掌握每一個環節都非常重要,再權威的醫生,更需有好的實驗室,這才是完美的致勝演繹!Time Lapse 縮時攝影有別傳統的三氣態胚胎培養箱的培養胚胎及觀察方式,胚胎影像即時監控系統(Time-Lapse),可在不將胚胎取出培養箱的情況下進行紀錄觀察,減少胚胎受到的外部干擾的影響,維持胚胎在培養過程中的環境穩定性。而且能 24 小時不中斷的紀錄胚胎動態生長狀況。這種遠端即時並連續式的觀察方式能讓醫師、胚胎師,不管身在哪裡都可用行動裝置關心胚胎的狀況,讓胚胎無時無刻都在專業人員的關注之下,協助醫師選出優良、健康的胚胎植入,因此可提高療程的成功率。【延伸閱讀:我為什麼不能懷孕?專家分析4大不孕原因,女性與男性生育力檢查一次看懂】試管嬰兒的鐵三角之一‧諮詢師不孕症的療程相當專業及繁瑣,患者要跟醫師充分配合之外,在進入療程之前,需有專業的諮詢師的前導,經過詳細諮詢患者的身、心、靈狀況,以及對未來療程的期許,詳實記錄他們的生理現狀,這些資訊可以協助醫師迅速進入狀況,縮短醫師和患者之間的距離,所以,好的專業的諮詢師跟醫師是鐵三角之一。另外一個鐵三角是─諮詢師華育生殖中心多位諮詢師,都是經過專業生殖醫療機構訓練,並且獲得國健署的認證,不只親切專業、耐心、愛心,一個患者可能會諮詢一小時以上,是很常見的。因為有國際客戶的關係,我們的諮詢師還必須國際化,備有精通多國語言—廣東話/日文/英文的諮詢師,他們跟外籍患者耐心,專注的諮詢,詳細記錄病歷,頗獲外籍客戶的讚賞,尤其是日籍客人很重視服務態度,黏著度也很高,他們口碑相傳,幫公司做了很好的行銷。我的好夥伴諮詢師們,除了要面對客人一對一的諮詢之外,每天花在官方 line 帳號線上諮詢的時間也很長,他們總是盡可能快速的時間裡回覆焦急的客人們各種大小不一的問題。在看診中,除了有護理師,諮詢師會依客人狀況一起跟診,有時要兼口譯,協助客人跟醫師、護理人員溝通,在旁關心,安撫術前的緊張情緒、衛教術後照護的注意事項、與關心術後的狀態。試管嬰兒的鐵三角之二‧胚胎師胚胎師是寶寶在體外的保母,不孕夫妻採用試管嬰兒方式生育者,逐漸增加中,培育試管嬰兒的胚胎師成了新時代的新行業。胚胎師是試管嬰兒實驗室裡最關鍵角色,試管嬰兒是一連串精密的醫學工程,中間包括醫生用藥、取卵、取精,然後進入實驗室,接下來就由胚胎師接手培育養育的責任,如何保存、培養、受精、植入,處理的環節和狀況每一個步驟都要做到 100 分,最後才會有 100 分的效果,如果過程中只做到 90 分,一直打折到最後就是零分。胚胎師每天在顯微鏡底下尋找優秀的精卵,將他培育成胚胎,並且負責著床前的基因篩檢/診斷,跟醫師配合找到最合適的植入時機,是成功的關鍵人物之一。胚胎師必須有愛心、耐心、負責,把客戶的小生命捧在手掌心呵護,惜之如命。胚胎師的養成,受國健署規範:胚胎師養成不易,目前生殖醫學機構聘用的大多是醫護相關科系畢業,必須在主管機關認定的生殖醫療機構接受一年以上,人類的卵精、胚胎之操作培養以及冷凍,受精過程及胚胎品質判讀訓練,且訓練期間施行 20 人次以上體外授精操作,另外每三年必須接受 18 小時以上經主管機關認定之不孕症、人工生殖技術、生殖內分泌、心理、倫理及法律課程之繼續教育,且心理倫理及法律課程不得少於三小時,是經過時間淬鍊的訓練養成的,並非一蹴可幾,在複雜的療程中絕對禁得起考驗!國健署每三年對生殖醫療機構考核,項目除了基本的人員配置、儀器、環境……胚胎師也在考核之中,所以想要做人工生殖的夫妻,只要細心選擇合法合規的醫療機構,盡可放心的大膽地去執行,實踐自己專屬的求子之路。助孕神隊友,家人的支持和陪伴是成功要素無論是多麼高科技的醫技,還有一項成功因素常被忽略,卻很重要─家人的支持和陪伴,尤其是另一半。我的臨床病人中,有一位先生看到太太在打針,心疼她的辛苦之餘,除了口頭的支持與安慰,並用實際行動表達愛意,當他太太打針時,他也同時自己打下生理食鹽水,讓太太知道求子之路不孤單,感情更增溫,這位貼心的先生是不是令人感動?當然他們也達成願望了。 ※本文摘自時報出版《輕鬆自在.凍齡懷孕:想孕、不孕、懷孕》
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2022-07-23 醫療.懷孕育兒
凍卵年紀幾歲前較適合?男生可凍精嗎?「凍卵/捐卵、凍精/捐精」你不可不知的資訊一次看懂!
許多人嚮往婚姻,要和心愛的人結婚,生下愛的結晶,把自己的孩子撫養長大,但是時代快速變遷,女性結婚的年齡由 20 多歲延長到 30 多歲,甚至到 40 多歲才想要結婚安定下來,人類的觀念想法改變了,但是我們身體的生理機能自古以來從未變過,女人的生育能力還是和以前一樣有其極限,時間到了卵巢就會停工,所幸新時代的醫療生殖科技可以讓年輕的卵子停止老化,那就是凍卵。【延伸閱讀:我為什麼不能懷孕?專家分析4大不孕原因,女性與男性生育力檢查一次看懂】凍卵─讓女性和生育年齡脫鈎以凍卵的方式保留女性的生育力,女性可以選擇生育的時間,讓女性的生育和年齡脫鈎,這樣的快速冷凍生殖技術是最近十幾年來才趨於成熟,女性因為卵子年齡的限制,自古以來生育力受到限制,凍卵,可以說這是現代女性的福氣,不再受限於年齡對女性在生育上的藩籬,人生多了一項幸福的選擇。快速冷凍,卵子品質不受影響卵子是非常脆弱的細胞,以前沒有快速冷凍技術,冷凍卵子過程很容易受傷,多年來醫學界一直努力,想要能夠提供完美的冷凍方法來保存女性的生育能力,但是解凍後的存活率一直都不穩定。最近發展出快速冷凍的方法,除了提供方便的冷凍方法外,也有近乎百分之百的存活率,這項發展讓冷凍卵子變成一個方便穩定的選項。凍卵應有良好控管的實驗設備冷凍卵子是存放在攝氏零下 196 度的液態氮儲存桶中,卵子非常脆弱容易受傷,快速冷凍是讓卵子不要結冰,因結冰會影響卵子結構,而冰晶會刺傷細胞,結冰之後再解凍會傷害卵子的品質,快速冷凍讓卵子來不及結冰,卵子自然不會受傷,這樣的技術下冷凍的卵子和新鮮的差異性不大,也間接讓試管嬰兒的成功率提高很多。最近大家都一窩蜂的談凍卵,詢問度也很高,在此想提醒要凍卵的女性們:需慎選凍卵的生殖醫療機構。不同實驗室、不同環境,冷凍出來的品質不一樣,凍卵的品質、解凍的技術都會影響懷孕率。冷凍、解凍均需有嚴格的控管,如果沒有嚴格的實驗室,再權威的醫生,懷孕率也會受影響。醫界發表的各項研究報告顯示,冷凍卵子解凍後的懷孕率和新鮮卵子幾乎沒有區別,而經由冷凍卵子懷孕後生產的新生兒在先天畸形方面也沒有增加,這些報告證實新的冷凍卵子技術不但在保持卵子品質方面沒問題,在安全上也沒有疑慮,因此新的卵子冷凍技術的確可以給予短期沒有生育計畫的年輕女性一個合適的生育保存的機會。【延伸閱讀:如何提高人工生殖的成功率?專家告訴你高懷孕率的密技】凍卵當作是一種保險,請 35 歲前完成規劃最近凍卵成為女性熱門話題,演藝界的女明星為自己凍卵也時有所聞,這是一個好現象,女性 35 歲之後的卵子快速減少和老化,雖然在醫美發達的年代,很多 45 歲的女子外表看起來像 25 歲,但是體內看不見的卵子已經老化又快速流失了,也許為了拚搏學業和事業還沒結婚,但如果把年輕健康的卵子先行冷凍儲存起來,不管何時結婚,都為自己保留了將來生兒育女的機會,可以安心地尋找合適的人生伴侶,即使最後不需要用上,也算是為自己買了一份保險,保障孕育下一代的生育力。冷凍卵子的生育成功率和女性凍卵的年齡有關,考慮凍卵者必須要注意時間,凍卵在 35 歲之前的成功率遠大於 35 歲之後,這是必須密切重視的關鍵,有很多人凍卵的結果是最後並沒有使用,在美國還可以捐給別人用,但台灣的法規尚未開放,凍卵的人其實是存有保險的概念,希望不要用到,抱著未雨綢繆的心情,為自己準備一個不要後悔的人生,隨時有自己的卵子在卵子銀行裡待命,人生不留下遺憾。年齡是關鍵,把握黃金年齡─ 43 歲以上,活產率不到 5%目前雖然凍卵的技術如此成熟,但是冷凍卵子的品質數量,是跟年齡正相關,年齡依然是成功懷孕的關鍵。43 歲以上的活產率數十年沒變過,僅不到 5%,46 歲的婦女如採用 30 歲的卵子,那懷孕的成功的機率和 30 歲的女性差不多,顯然高齡產婦的難題在卵子,子宮不是問題;凍卵也是要及時,不要等到 35 歲之後警鈴大作才著急。冷凍卵子和冷凍胚胎的不同已婚婦女如果暫時不想懷孕,可以考慮取卵後和先生的精子結合受精發育為胚胎,以冷凍胚胎的方式存放。卵子帶有 23 個染色體,精子也帶有 23 個染色體,受精成為胚胎後有 23對46 個染色體,因此冷凍胚胎比冷凍卵子更為安定,不過,台灣的法令規定需要已婚身分才能凍胚。可以同時凍胚及凍卵冷凍卵子的法律規範是隨著人的生命存在,而冷凍胚胎的法律規範只能保存十年,並隨著婚姻關係存續,為夫妻共同擁有,離婚或一方死亡,必須銷毀。已婚者聰明凍卵的方法是一半做凍胚,一半做凍卵,做為日後更周全的考量。癌症病友的生育安排癌症治療包括手術治療、化學治療、放射治療都可能傷害生殖功能,治療時程也相當長,因此女性若考量保留日後生育的機會,可先冷凍保存卵子,因為不僅卵子隨著年齡增加不斷老化,卵巢組織也可能因癌症治療而遭到破壞,在安排癌症治療計畫時,可同時考量保存女性的生育機會,因為當前醫界對於癌症治療的效果愈來愈好,存活率愈來愈高,癌症病人未來的生育機會不宜忽略。至於男性癌友們在治療前,凍精,取得最佳品質精子,日後仍輕鬆享受為人父的喜悅。捐卵卵子是女性最寶貴的資產,女性的一生,從胚胎時期的七百萬個,到青春期三十萬個,直到停經所有卵子消耗完畢,每月每天都有數十數百的卵子不斷的消失中。女人一輩子排出來的成熟卵子約莫 500 個,其他都退化消失,捐卵取卵只是將要退化的卵子取出來,並不會消耗原有的庫存量。保存卵子等於保存生育能力,而捐贈卵子則提供卵子協助另外一位女性圓一個生兒育女的願望,將卵子捐贈給期待生育卻因為沒有卵子無法懷孕的女性,實踐當母親的喜悅,是多麼令人感動的善舉。捐卵者年齡大多在 20 幾歲,年輕的卵子,植入正常的子宮,懷孕率比自然懷孕的比例高很多,看下列圖示即可明白,這也證明卵子年齡決定懷孕率。捐精/凍精如前所述,男性的睪丸是個製造工廠,每天都在製造精子,但並不表示他們就都可以正常使用,醫學上統計,不孕症族群中,單純因為男性問題造成不孕的佔 20-30%。大多數男性不孕病理原因並不明確,男性需有下列正常的狀況,才可以達到生育的目的:1. 精子的數量、活動力及型態2. 精子染色體正常3. 精液射出功能上述皆正常的狀況下,仍有可能被診斷為不明原因不孕,如果男性不孕或有上述的生殖功能障礙,但想孕育下一代,就可以藉由捐贈精子,來達成目的!與卵子相比,精子的保存技術相對容易許多,解凍後使用率也高很多,冷凍精液在生殖學方面的運用已越來越廣泛。冷凍精液的用途可以是:1. 當男性需要做放射線治療、化學治療,可能會影響生育能力,就應該考慮,將精液冷凍保存。2. 為了增加精子的數量。有些男性並不是沒有精子,而是數量較少,或活動力不足,冷凍精子可以零存整付的方式,幫助懷孕。3. 夫妻分隔兩地,先取得精子冷凍起來,配合妻子的排卵時機。 ※本文摘自時報出版《輕鬆自在.凍齡懷孕:想孕、不孕、懷孕》
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2022-07-23 醫療.懷孕育兒
我為什麼不能懷孕?專家分析4大不孕原因,女性與男性生育力檢查一次看懂
什麼是不孕?不孕的定義通常是指夫妻在沒有避孕的情況下,經過一年依然沒有懷孕,就稱為不孕症。不孕症並不代表不能懷孕,只是比較不容易懷孕,有時候懷孕是機率的問題,不孕的夫婦多數仍然有機會自然懷孕,但是如果想懷孕且經過一年沒能順利懷孕,就需要進一步檢查,女性如果超過 35 歲,更要積極檢查及治療。女生每個月來一次月經,每次月經週期有可能是懷孕的機會,不孕不是只有女性的問題,夫妻雙方都有責任,因此不孕的檢查男女雙方都需要做。人類懷孕的過程是由先生的精子進入太太的體內孕育出一個新生兒,由媽媽的子宮產出,這整個過程有無數關鍵的步驟,只要有一個地方出了問題就會導致懷孕失敗。【延伸閱讀:凍卵年紀幾歲前較適合?男生可凍精嗎?「凍卵/捐卵、凍精/捐精」你不可不知的資訊一次看懂!】不孕的原因不孕的原因也有很多,以下簡單分為四類來說明:(一) 女性因素1. 排卵功能異常及荷爾蒙失調。2. 子宮頸黏液分泌異常,使精子無法順利進入子宮腔內。3. 子宮腔結構異常,子宮內膜沾黏或功能異常。4. 輸卵管因發炎或感染(感染一定發炎、發炎不一定有感染)造成沾黏或阻塞。5. 腹腔內因素(如子宮內膜異位症,或骨盆腔、卵巢、輸卵管感染沾黏)。(二) 男性因素 1. 精液異常:精子數目減少、型態異常或活動力減弱。2. 睪丸製造精子障礙:有先天性異常、染色體異常、荷爾蒙異常、感染性疾病、精索靜脈曲張、慢性疾病、外傷、環境毒素、睪丸腫瘤、藥物影響等病因。3. 精子運輸系統異常:包括先天性無輸精管症或後天輸精管阻塞。4. 性功能障礙:如陽萎、早洩或無法射精、尿道下裂等。(三) 混合因素即男女雙方皆有一些問題。(四) 不明原因不孕夫妻在接受一定範圍的檢查評估後,仍然找不到特定病因,則可歸類為不明原因的不孕,亦即用現有醫學技術無法輕易診斷的不孕症。找不到原因,並非代表正常。高齡婦女生育能力下降的情況一般也驗不出來,因此 35 歲以上的婦女即使找不到原因,也應積極面對不孕問題。不明原因的不孕症,多數病例經過適當治療仍可成功受孕。不孕的檢查懷孕關鍵的部分就是精子、卵子、及子宮,想懷孕的夫妻要知道為什麼不孕,當然就是圍繞這些問題檢查;精子的部分就是檢查男生的精液,看看精子的數量、活動力、和型態。卵子的部分就是要檢查卵巢的功能、排卵的狀況,這可以經由問診及抽血檢查 AMH 值,而子宮檢查比較複雜,要檢查輸卵管是否正常、子宮有沒有肌瘤、子宮內膜是否異常,因此需要影像學方面包含超音波、子宮鏡、及輸卵管攝影等檢查。另外對於感染、免疫、或者基因染色體等,也在不孕的問題扮演重要角色,可以依照每對夫妻的狀況分析建議做進一步的檢查。女性生育力檢查雖然造成不孕的原因很多,但許多不孕症的檢查可能費用很高或重要性不顯著,因此在臨床上通常會選擇部分較重要的檢驗做為第一線檢查,再依據檢查結果,決定直接進入治療或做進一步檢驗,最基本的檢驗有:1. 詳細的婦產科病史、月經與排卵狀況、同房情況、生育能力及不孕治療的紀錄。2. 理學檢查:子宮、陰道、子宮頸及生殖器官之檢查。3. 超音波檢查:子宮形態、子宮內膜檢查、子宮肌瘤、卵巢及排卵檢查,近來超音波除了用於檢查外,陰道取卵、植入時對子宮的觀察都很有幫助。4. 卵巢功能的檢查:卵巢卵子儲備的判斷不只是女性生育能力的指標,在誘導排卵中對藥物的種類,劑量與給藥時機都與卵巢反應有關係。 許多檢驗卵巢卵子儲備量是提供不孕治療的第一步訊息,目前最常用的方法是月經期間利用超音波檢查卵巢內有腔濾泡數目(Antral Follicle Counts; 簡稱 AFC)及抽血檢驗抗穆勒氏賀爾蒙(Anti-Mullerian Hormone)。5. 子宮鏡(Hysteroscopy)檢查:子宮鏡的檢查是利用內視鏡經由陰道經過子宮頸進入子宮腔來探索子宮內的情況,可以看到子宮內是否有子宮內瘜肉,子宮肌瘤,或者子宮內膜沾黏等病灶,目前利用軟式子宮鏡可以不需要麻醉在門診直接施行,如果需要手術可以另外安排。6. 感染:梅毒、AIDS 與肝炎要事先檢查,而披衣菌與淋病是最常見的性傳染病。披衣菌在臨床上可能無症狀也可能急性骨盆腔發炎。披衣菌感染會造成慢性子宮內膜發炎,因而降低受孕率也會提高流產率,因此披衣菌的診斷在不孕症中特別被重視。披衣菌的診斷除了傳統用培養的方式檢查外,現在可利用子宮頸及尿道的樣本做檢查,最近還有用尿液來檢查。7. 子宮及輸卵管攝影術(HSG):月經結束後排卵前,將顯影劑注入子宮,利用 X 光放射線攝影,檢查輸卵管的通透性及子宮腔的完整性,並檢查是否有子宮的先天異常。8. 排卵的檢查:利用 LH 的試劑、基礎體溫、子宮頸黏液、黃體素、子宮內膜切片、超音波追蹤等方式來檢驗排卵的狀況。9. 荷爾蒙檢查:AMH、FSH、LH、泌乳激素、TSH、甲狀腺功能。10. 免疫學的檢查:對於女性血清中抗精子抗體的檢查,或檢驗子宮頸黏液與精子的抗體。曾有報告指出,有 29% 的重複性流產有自體免疫的問題。11. 同房後試驗(PCT,Postcoital test):禁慾 2 天,排卵前盡量接近排卵時檢查,檢查前夜與丈夫同房,子宮頸黏液必須在性行為後 9-24 小時檢查。觀察其量、形狀及粘液粘性(spinnbarkeit),並在高倍鏡下觀察可動精子。12. 腹腔鏡(Laparoscopy)檢查:以腹腔鏡進入觀察子宮、輸卵管、卵巢,並同時以藥劑打入子宮,觀察輸卵管的通透性,並觀察腹腔是否有沾黏,是否有子宮內膜異位。【延伸閱讀:如何提高人工生殖的成功率?專家告訴你高懷孕率的密技】男性生育力檢查不孕的檢查,男女都一樣重要,然而與女性相較,男性的檢查單純許多,除了基本理學檢查外,大多數的男性都可以透過精液檢查來判斷生育能力。男性不孕則以不明原因的精子數量不足為主,有部分可能因為陰囊靜脈曲張、感染、服用藥物或物理性傷害,部分可能是先天的缺陷。男生的生育能力雖然也會隨著年齡增加而下降,但是下降的程度不如女性明顯,因此經常可以看到,50 歲以後的男性依然很容易可以當爸爸。男性不孕問題,大部分可處理近年來生殖技術進步,即便射精後沒有精子,只要睪丸仍在製造精子,經由睪丸取精再利用單一精蟲顯微注射的方式,依然可以達成受精懷孕的目的。因此男性不孕的問題除非完全沒有製造精子,否則大部分都可以處理。如果要能正常受孕,在男性的評估項目,包含基本精液檢查、精子染色體、精子功能、精液射出功能,男性不孕的診斷,絕大多數都是經由精液檢查發現不正常。檢查項目繁瑣,就不在這裡贅述。我們有許多位被判無精症的男性,藉由手術,在副睪或睪丸找到精子,最後懷孕成功的案例。所以,男性的不孕問題處理起來簡單,大致可獲得解決! ※本文摘自時報出版《輕鬆自在.凍齡懷孕:想孕、不孕、懷孕》
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2022-07-17 養生.聰明飲食
說食依舊/石斑魚的美味與哀愁
中國大陸最近以台灣石斑魚檢出孔雀石綠等,宣布暫停輸入,再度引發兩岸口水戰。其實「石斑」這個名詞是1950年代因為來台灣做生意的香港人嗜食石斑,為迎合港人習慣,才在台灣餐飲界傳開。在此之前,石斑魚類在台灣名稱極多,「鱖魚」、「鱠魚」、「魚過魚」都有,在台語發音都似「kue'」。石斑主要棲息在亞熱帶和熱帶海域,澎湖海域離島由岩石和珊瑚礁組成,是台灣石斑魚的大寶庫。魚達人李嘉亮指出,澎湖人大體上依石斑魚體型區分,40公分以下稱「格」,大於此的稱「麻」。如香港人最珍視的老鼠斑,澎湖人稱為「觀音格」,有一説可能是因為很稀有、價格高昂,要靠觀音菩薩保佑才能僥倖釣上一條的緣故。不過隨著大量捕殺,加上台灣沿海約30年前流行撈捕石斑魚苗,供養殖戶養成食用魚,種下禍根,如今野生石斑魚已很少,市面上販售的幾乎都是養殖石斑。台灣石斑養殖集中在屏東縣、高雄市和台南市沿海,以活魚外銷香港和中國為主,尤其石斑魚列入2010年兩岸ECFA早收清單(免稅項目)後,養殖業一片看好,2014年達到最高峰,養殖數量近2.7萬噸,產值約86億元,近年產量下降,約維持在每年2萬噸。台灣石斑魚養殖主力原有兩種:青斑(點帶石斑)與龍膽石斑(鞍帶石斑),其他還有老虎斑、金錢斑等。青斑是宴席常見的全魚菜色,澎湖原產的石斑魚,經濟性高,也成為台灣最早人工養殖與培育的石斑魚種。龍膽石斑(大陸和香港又稱「龍躉」)成年體長可逾2公尺,是石斑界的巨無霸,最大可重達數百台斤,因此被稱為「斑王」,台灣養殖業者多是養殖三年以上,選取30到50台斤者販售。其實龍膽石斑是雌雄同體,要取得受精卵從事人工養殖並不容易,屏東「石斑大王」戴昆財花六年、砸下七千萬,終於在1995年取得技術突破,讓台灣變成龍膽石斑養殖大國。台灣人真的很聰明,看到龍膽石斑商機,又發現石斑魚育苗逐漸受到病毒威脅,育苗和養成率不如以往,李原林、胡天寶以公的龍膽石斑與母的老虎斑,人工培育出新品種的龍虎斑(珍珠石斑),兼具龍膽的快速成長性和虎斑的強抗病力,一、二年即可上市,且肉質有親代特性,細緻帶Q,2009年被農委會水產試驗所稱許「為水產業帶來新的榮景」,吸引許多業者飼養。龍虎斑的膠質、口感雖稍遜「爸爸」龍膽石斑,但上市之初,售價比龍膽便宜許多,逐漸打入餐廳喜宴等市場,行情隨之看漲,近兩年的池邊價已超過龍膽石斑,成為新主力魚種 。不過隨著大陸石斑養殖業崛起,加上兩岸關係膠著,大陸對台灣石斑魚照實徵收13%營業稅,禁奢令、新冠肺炎疫情和近來對岸的暫停進口,更是接續而來的數記重拳。石斑魚產業,也算是見證兩岸政經演進的活生生、血淋淋例子。更讓人憂心的是龍虎斑野放的潛在危機,部分龍虎斑在颱風或海水上漲時從養殖池流入海中,甚至有人買來放生,這些「龍入大海」的龍虎斑長得快、更有老虎斑凶猛掠食的基因,大肆獵食,成為生物鏈的頂端,嚴重衝擊原本的海洋生態。基隆、香港都已發生外流龍虎斑盤據珊瑚礁現象,且學者觀察到,龍虎斑是「不同種雜交」,與一般「種間改良」不同,理論上不具有自行繁衍的生殖力,但生命似乎會自己找到出路,野放的龍虎斑似已擁有生殖力,對海洋生態影響尚待評估。電影「侏羅紀公園」是個借鏡,人想扮演上帝,但生命並不受控,龍虎斑、新冠肺炎病毒似乎都是如此,「出來混,遲早要還的」,只是這個代價,我們付得起嗎?
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2022-05-06 該看哪科.婦產科
中藥衛生棉、綠茶衛生棉,真能抑菌?婦產科醫師教「衛生棉挑選指南」
私密處美白 一位約50歲還很標緻的中年婦人,有一天匆匆忙忙來到診間陳述她下體非常非常癢,快要受不了了,我聽了趕緊簡短記錄她有關資料後,馬上請護士小姐幫忙她上內診台,看看到底發生了什麼事? 一看不得了,整個外陰一片紅腫,連大腿兩側也遭殃,有如潑上一層紅油漆似的,經驗跟直覺告訴我,這是藥物過敏引起的,我就問她最近有否在下體擦什麼藥嗎?她承認說有擦美白藥膏。我說這就是原因囉,是藥物引起的,她點點頭,接受治療之後,隔幾天復診時已經好了大半了。 女人愛美無所不用其極,臉蛋要每天見人,接受刀光劍影酷刑還情有可原,要雙峰傲人,裝個鹽水袋也無可厚非,但下體那極度隱密的地方,不是非常熟悉可信的人是沒辦法登門尋幽訪勝的,平時大門深鎖,與外界無爭,竟然也被動到它的腦筋,我就真的百思不解。 女性年輕時下體確實紅咚咚,可是懷孕時,豐富的雌激素作祟,外陰及大腿內側間,跟乳暈腋下同時會黑漆變色。為何特別是這幾處,專家看法是這裡的細胞特質所致,而推論可能是這幾處有較多的雌激素接受體吧?所以當懷孕時雌激素大量釋放,這些地方會吸收較多的激素後就風雲變色。它跟一般身體的皮膚晒太陽會轉黑的機轉不一樣,晒黑皮膚如同變色眼鏡一樣,照太陽就變色,隔一段時間不接觸太陽,就會恢復過來,色澤也呈焦碳色,但下體則不是,色澤接近深咖,褪色時間很長,需半年以上,而且無法完全回復。進入中年時,卵巢功能不穩定,雌激素製造忽多忽少,這裡還會再度染黑,不過程度就沒產後那麼明顯,但是已經讓一些女士很在意囉。 所以各位女士了解這個原委之後,大概可以知道企圖替下體翻白是徒勞無功且浪費金錢的。順其自然用時間換取是它最佳良方,不過要花很長的時間罷了。若真的還是想要美白,建議自行購買任何廠牌的最低濃度A酸乳膏每天2次擦拭,因它有個缺點就是初期會脫皮疼痛,所以每次擦了之後馬上用乳液再塗抹一次,但量要足,這樣個把月之後,妳大概可以脫胎換骨了。 加料的衛生棉 一位近30未婚女性日前因下體奇癢來到診間,她沒性經驗,照道理是不必上內診台的,怕會嚇壞了她,不過事牽扯她的私密處,所以徵求她的同意後,在護士幫忙下,她上了診台。 一看發現,從陰阜開始,延著兩側大陰唇澎出處直下到會陰一片紅腫,除此之外,其他皮膚都好好的,因患部大小看起來跟一片衛生棉差不多,就問她最近是否用了新潮的衛生棉。她說有,是一種加中藥的衛生棉,很貴呢,普通超市還買不到,必須到特定商店才有出售,聽說可以保護下體皮膚酸鹼值。 我問,使用起來有什麼特別?她回答說涼涼的,其它就沒什麼感覺。我說妳藥物過敏了,而且很厲害,她還狐疑地說怎麼會這樣?我說女性下體很敏感,衛生棉用單純的就好,還要常換。 而之後沒多久又碰到類似此種特殊衛生棉愛好者發生同樣症狀的案例,不過這次卻換了是浸泡過綠茶的衛生棉,我當時著實吃了一驚,曾幾何時,綠茶撈過界,連女性用品也淪陷了。 還有很受年輕族群喜愛的是灑了香水的衛生棉,在診間也發現好多例因它引起的過敏,我在想不知還有多少種添加一些有的沒的衛生棉?我認為很多女性其實真的不很了解自己,下體的構造之所以會凹凸起伏不平,主要是要保護陰道入口免受侵犯,要凹凸,裡頭就要充填物質—脂肪,所以皮脂腺就多起來,外皮開口跟著就多。 因又是女性,細皮嫩肉的特徵,在在表明這個地方很敏感,這地區的細胞族群是很挑嘴的,妳看不起它,使用廉價的物品或芳香劑,它就用過敏表示抗議。衛生棉的本意設計是要承接陰道來的分泌物和經血而已,所以應該質地越單純越好,加上勤換就可使下體免於禍害。加了料並沒想像那般美好,花錢事小,傷了身體那才頭大,所以請用無臭無味的衛生棉吧。 改變下體酸鹼度的商品 女性的生殖器官為了孕育孩子,所以特別設計了完全中空的管道,本意是讓精蟲、卵子、受精卵或胚囊能自由走動。可是這種設置也便宜了細菌,讓它們在器官內也可以來去自如,而且更不妙的是,若這些病原菌不慎掉到輸卵管外進入腹中,它們就辦法再回頭跑出來。若腹內每天積一點這些討厭的生物,日子一久,就會自然惹出病來,這就是女性為何會較男性有腹部疾病的原因。 但上帝也不會因此叫女性坐以待斃,所以就在陰道處裝置酸鹼度變化的開關,當排卵變鹼的時候,讓精蟲快速通過,其他時段呈極酸把關,讓女性永遠保持身體健康。但這些都在陰道內運作進行,體外根本沒這個功能跟必要性,現市面上看準了女性求健康的焦慮心態,所以出產了號稱可以使下體(非內部)改善酸鹼度的藥物,也因此造成風潮。其實是錯了,外體如何改變,是撼動不了陰道內的世界的,女生們不要再浪費腦汁了,只要身心健康,身體就不會有病的,給外陰一個清新的環境吧。 (本文獲林正權醫師授權轉載,原文:女性小事三則)延伸閱讀: 發炎的失智大腦,都是自己養出來的!日本醫學教授公開10大NG生活習慣,你中了幾個?
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2022-01-04 新聞.用藥停看聽
注意藥物交互作用 服用事後避孕藥仍可能意外做人
每年耶誕節、跨年前後,都是事後避孕藥的藥物諮詢高峰期,常有年輕伴侶在氣氛催化下,發生無安全保護措施的性行為,進而求診、尋求事後避孕藥,又常見這類民眾急於快速領到藥離開,不願多談,但其實事後藥的藥效可能受其他藥物、保健食品的干擾而減低。如果民眾自行網購服用幫助減輕憂鬱症的聖約翰草成分的保健食品,或正在服用安眠藥、抗癲癇藥物、抗病毒藥物、抗黴菌藥物等,都可能與事後藥發生交互作用而降低成功率,建議民眾主動告知醫師或藥師用藥情況或提供健保卡給藥師判讀雲端藥歷。事後藥原理之一,增加子宮頸黏液的黏稠度,讓精子要游去與卵子相遇的難度提高,降低受孕機會;另一個避孕機轉是延遲排卵,拖過精子在女生體內的存活時間後才排卵,錯開精子與卵子相遇,藥物與體內黃體素受體結合,黃體素分泌可以延遲排卵。理論雖然如此,但實際上事後藥並非百分之百成功。即便事後藥有延遲排卵的功能,但不是作用在用藥前已經排卵的情況,吃事後藥前,女生早已經排卵的話,此時如果發生無安全保護措施性行為,就可能發生吃了事後藥仍會懷孕的情況。另一服用事後避孕藥仍失敗的原因,則因精子在女生體內可以存活約2至3天,如果性行為後拖太久才服藥,女生在性行為後、用藥前的這段期間排卵,卵子就可能遇上已經在體內仍存活的精子,進而發展為受精卵而懷孕。事後藥並非墮胎藥,第一代事後藥,建議在無安全保護措施的性行為後72小時內服用,成功率約95%;第二代事後藥,建議在5日內服用,成功率約98%。此外,也需注意事後藥的副作用,曾發生過中風、靜脈血栓或肝功能不正常的人,都不適合使用,常見副作用有異常出血、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、乳房脹痛、 肌肉痠痛、疲倦。整體來說,事後藥應該是不得已的情況下使用,不應當作經常性使用。
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2022-01-03 該看哪科.婦產科
試管嬰兒「多」未必好 研究:1~2個胚胎成功率最高
2007年上路的《人工生殖法》限制最多植入4個胚胎,但民眾花大錢求子,總希望一次成功,常選擇植入多顆以提高成功率。最新出爐本土人工生殖研究卻發現,植三或四個胚胎,流產或死產風險增加一到三成。學者建議政府,當本土證據再累積,結合國際趨勢,可考慮下修現行胚胎限制,並提高單胚胎植入補助。本土研究證實:植入數下降,懷孕勝算增35%、活產提高32%。研究分析「立法限制胚胎植入數」的前後各五年,高達8萬3264筆試管嬰兒(IVF)資料,發現2002年平均每療程植入約4個胚胎,2007年立法設限後,2012年平均仍有約3個。校正多項因素後發現,立法限制加上技術進步,植入數下降的療程成效甚至更好,懷孕勝算增加35%,活產勝算也提高32%。研究也發現,植入1至2個胚胎,流產或死產風險相似,但植入3到4個胚胎會顯著提高失敗風險。此研究由陽明交通大學公衛所教授鄧宗業指導,去年10月發表在《台灣衛誌》。研究第一作者、婦產科醫師虞希正表示,台灣人工生殖資料庫只公布到2016年,他於另一項研究中分析2010到2016年10萬4015筆IVF資料,結果也顯示,無論何年齡層,植入1到2個胚胎有最佳活產勝算,40歲以上植入更多胚胎,反而折損活產勝算。這是非常重要的訊息,已於今年六月刊登在《美國生殖與遺傳學期刊》。植入太多胚胎,反而可能危害最健康的一個。虞希正表示,過去觀念認為多放胚胎能提高懷孕機會,但若看死產或流產,就會發現植入太多胚胎,反而可能危害其中最健康的那一個,不僅對活產沒幫助,也不利母嬰健康。再者,已有很多新技術有助提升單胚胎成功率,例如2013年開放的「胚胎植入前遺傳學診斷/篩查(PGS/PGD)」,可事先挑出異常胚胎。不過此技術價格高達數十萬元,求診者負擔沉重,能否真正大幅提高活產或母嬰健康也仍待佐證。上述研究破除多胚胎迷思,也與現行補助方案相符。國健署去年七月公布人工生殖補助方案規定,35歲以下只能植入一個,36歲至44歲以下最多植入2個,不符規定就無法獲得最高10萬元的補助。反觀《人工生殖法》仍規定最多可植入4個,台灣生殖醫學會2016年的指引則建議,38歲以上最多可植入3到4個,除非是高活產機率者或胚胎已通過遺傳篩檢確認者,建議植入一個即可。虞希正表示,希望更新近年資料後,有更多研究反覆驗證上述結果,並探討新一代生殖技術的效果,更有助現行指引及政策調整。醫師觀點胚胎雖減少 提升中獎率有技巧現行「人工生殖法」規定,最多只能植入四顆卵子,國泰醫院生殖中心主任賴宗炫表示,雖減少植入胚胎,但可透過胚胎培養和精算植入期來增加「中獎率」。賴宗炫表示,過去因考量女性隨年齡增長,卵子質量變低,因此採取多植入胚胎的方式增加懷孕率;但植入太多,也容易有多胞胎的風險。多胞胎在產前歸類為高危險妊娠,不僅媽媽容易發生妊娠糖尿病、妊娠高血壓等併發症外,寶寶也容易早產,更可能因太早破水而流產。因此歐美、日本等地都以「生出單一活產健康的嬰兒」為最高目標,盡量減少多胞胎。賴宗炫說,過去我國試管嬰兒的多胞胎比率約25%,現在大約23%,未來希望能降到15%以下,而要達到這個目標,勢必要減少胚胎植入數。雖然減少胚胎植入數後,懷孕率略下降約3%至5%,但仍有很多方法可以增加「中獎率」。首要策略是先將胚胎在體外養到囊胚再植入,著床率較高,便可減少植入數。有些女性可能因年齡較長或是其他因素,只能取到兩、三顆卵,可從卵子的型態、發育及受精、分裂的時間點來挑選質量較好的胚胎。若是卵數多,也可利用著床前染色體分析(PGTA),確認染色體正常再植入胚胎。另外,透過計算自然周期、藥物和排卵針等,也能引出成熟、品質較好的卵子。有些女性的子宮環境不利於懷孕,可搭配黃體素等藥物調整,或以子宮內膜容受性檢測(ERA)找出最佳著床期,提高懷孕成功率。國健署婦幼組組長林宜靜表示,站在母嬰安全的立場,胚胎確實不能植入太多。今年七月起,國健署擴大人工生殖補助,將觀察實施情形,累積更多資料,並持續邀請學者專家討論相關規範修訂或增加補助。
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2021-12-20 性愛.性福教戰
王力宏被前妻控性成癮/控制不住想要的欲望 性成癮到底是不是種病?
【2021/12/20編註】李靚蕾指控,長期遭受精神虐待、羞辱,更指王力宏「有性成癮和自戀型人格的問題」。大家都知道酒癮、毒癮是種病,然而性成癮到底是不是種病?看專家分析!現今社會普遍承認尼古丁、酒精及其他藥物具有成癮性且可能傷害身體,但在性方面,專家們對於性成癮症仍眾說紛紜,甚至認為只是個迷思。性成癮症 未被列入疾病英國廣播公司(BBC)報導,性成癮症目前並不屬英國國民健保署(NHS)臨床診斷項目其中之一,因此並無正式的求助患者數據可供參考,但根據一個免費為英國有性成癮症人們提供幫助的網站統計,自2013年來共有2.1萬人造訪該網站尋求幫助,其中有九成一為男性,且僅有一成曾求助過家醫科醫師的幫忙。性成癮症曾被考慮納入「精神疾病診斷與統計手冊」(DSM)2013年最新修訂版本中,但最終因缺乏臨床實證而遭拒絕。DSM是美英兩國醫學界診斷精神問題的一項重要工具。不過,「強迫性行為」則預計在明年5月獲世界衛生組織批准納入其所編製的國際疾病分類(ICD)中。大腦活動 與吸毒者類似賭博以前被認為屬於強迫行為類別,但在新證據出現後,它在2013年跟暴食症一起正式被診斷為一種癮症。治療師認為,性成癮症可能遵循類似途徑。根據2014年發表的一篇研究報告,「性成癮者」在觀看色情片時的大腦活動情形,跟吸毒者在選擇毒品時相類似。來自劍橋大學的主要研究者烏恩博士當時告訴BBC說:「這是第一次對患有這些疾病的人進行研究,觀察他們的大腦活動,但我認為我們現在還沒足夠的瞭解,不能說這明顯是種癮症。」追求快樂 與強迫行為不同人對性愛是否會上癮,目前並未有官方可接受的定義,英國開放大學名譽教授托特斯博士則指出,若純粹是某人在生理上依賴的東西,停止會造成身體傷害,那麼性「不可能是種癮症」,但他認為更廣泛的定義更有用。他指出,有兩個關鍵特徵代表上癮,亦即追求回報或快樂,以及存在著圍繞此行為的衝突。許多專家認為,儘管上癮與強迫行為有驚人的相似之處,追求回報則將兩者做一區分。上癮的人追求短期回報,即使這可能被長期損失所抵消;相反地,強迫症患者並未從中獲得快樂。貼上成癮標籤 忽略潛在問題但人皆追求快樂,要怎樣將一般的追求回報行為和成癮做出區別呢?心理學家加羅德博士認為,當一種行為達到某種程度強度,並對個人及其周圍的人造成傷害就變成一種癮症了。她指出,暴食症與賭博成癮症已被確認為可診斷的疾病,但性成癮症沒有,因其在公眾意識中的時間更長,而這也意味著有更多人站出來尋求臨床協助,提供更多證據來支持他們作為一種疾病的存在。臨床心理學家沙恩則認為性行為可能會讓人上癮,但性本身對那些在情緒失控中掙扎的人來說是次要的,潛在問題如憂鬱、焦慮或創傷則導致他們把性當作一種應對機制。此外,沙恩並不覺得把貼上性成癮症的標籤就一定有幫助,尤其是對那些用性來應對其他問題的人,且有可能導致過度診斷。未經治療的焦慮 與酒癮不同不過,並非每個人都認為性成癮症是個疾病。著有《The Myth of Sex Addiction》的性治療師雷伊說,通常被稱為性成癮的行為實際上是未經治療的情緒和焦慮的症狀,欠缺治療的證據。「將性跟手淫、酒精與毒品畫上等號是可笑的,酒精上癮者可能因戒酒而死亡。」雷伊指出,性成癮症的概念是基於健康性行為的道德價值觀,並稱「若你有比治療師所診斷的還要更多的性行為,或是不同的性行為,那麼你就是一個性成癮者。」而在一篇探討將強迫性行為納入ICD新版本的研究論文中,包括烏恩博士在內的一群研究人員則希望避免掉入這項陷阱。他們希望診斷不應被用來「描述高程度的性興趣和行為」,或基於「與道德判斷或不贊同性衝動有關的心理困擾」,但對他們跟其他希望該疾病得到正式認可的人而言,擁有臨床標籤則是為了要確保患者得到幫助。
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2021-11-14 該看哪科.泌尿腎臟
精液裡一隻精子都沒有 泌尿科名醫曝2種無精症類型
小張與妻子在一起五年,遲遲無法做人成功,日前兩人至某婦科診所接受檢查,意外發現,他精液裡一隻精子都沒有,確診為「無精症」,建議至醫學中心接受進一步檢查。「無精症」患者的精液量較少、較透明、不太黏稠。「你應該一出生就沒有輸精管。」我幫小張檢查時發現,睪丸大小發育正常,但摸不到兩側的輸精管,研判輸精管從未發育過。夫妻兩人聽聞後一臉茫然。我解釋,「無精症」患者的精液量較少、較透明、不太黏稠,小張聽了直點頭,驚訝地問「所以我的精液中從來就沒有精子?」「沒錯!因為儲精囊極可能沒有發育。」 我說。「我們在一起五年了,之前都還一直用保險套避孕……所以那些保險套都是……」小張和太太對望。「嗯!浪費……」我說。「醫師,那麼我們還能生育嗎?」小張太太問。「大部分都可以,患者需接受抽血及睪丸組織切片,造精功能完全正常,就可透過試管嬰兒讓另一半受孕。」我解釋。睪丸造精完全正常,只是缺乏輸精管運送。小張抽血報告顯示,腦下垂體的「荷爾蒙濾泡促素」(FSH )及「黃體促素」(LH)數值正常,睪固酮濃度也正常,而組織抹片結果發現,睪丸造精完全正常。在婦科醫師協助下,張太太順利進入促排卵療程,在預計取卵那天,我幫小張取精,採局部麻醉,從小張的右側睪丸中以細針取得睪丸的組織,過程僅十分鐘。睪丸組織再送往人工生殖實驗室,由胚胎師萃取出精子,再以顯微操作技術,將精子一一注射到卵子細胞質中。 隔天,共有9個卵子受精,最後6個胚胎形成,在張太太下一次月經周期進行胚胎植入,受精卵順利著床。一年後,我收到小張傳來的張小弟照片。寶寶三個月大時,小張夫妻特別抱至我的診間,檢查後,確認小弟弟兩邊輸精管正常,夫妻倆這才放下心中石頭,希望兩年後,再一次試管嬰兒,能招來妹妹。教授講堂無精症有兩種精液中沒有精子,為「無精症」,英文是azoospermia,可分為阻塞型無精症、非阻塞型無精症。前者問題在於精蟲運送的路線發生阻斷,睪丸造精是正常的;至於後者,問題在於睪丸造精過程發生問題。輸精管沒有發育,醫學名詞為CBAVD(congenital bilateral absence of vas deferens)。輸精管的胚胎來源為中腎管,要靠睪固酮的持續刺激,才能分化為輸精管,同時正常的氯離子通道功能會維持輸精管的暢通,若氯離子通道功能不全,會導致管腔堵塞而引起小管退化萎縮。這類患者主管氯離子通道的基因發生突變,引起胚胎時期的輸精管堵塞萎縮,最後退化。 此外,中腎管也會分化為儲精囊,製造及分泌出儲精囊液,貢獻六成精漿成分,使精液呈現黏稠、乳白,以及少許結凍透明的特徵,呈現鹼性。一旦少了儲精囊液,精液就會量少、稀薄如水,pH值略呈酸到中性。 CBAVD是屬於阻塞型無精症,所以睪丸內的造精與外在的荷爾蒙調控都是正常的。抽血驗荷爾蒙的項目必須包括FSH、LH及睪固酮。另外兩個會影響的荷爾蒙Prolactin及E2也常會同時檢查。不過即使荷爾蒙、睪丸大小正常,並不能完全保證睪丸造精完全正常(平均5%~30%可能有正常的睪丸大小,正常荷爾蒙數據,但造精狀況並不正常),因此睪丸切片(採樣檢查)仍然是確定睪丸正常造精的黃金標準。睪丸切片作法有很多種,可以是開放性手術,或以細針採樣,以局部麻醉進行。切片結果可以病理檢驗方式或是細胞學抹片來判讀。
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2021-11-09 新聞.健康知識+
生命始於受孕?受精卵是活著的 但不是以人的形式
生命如何孕育雷德伯格解釋說:「對於生命何時開始?並沒有簡單的答案,從現代的經驗來看,生命事實上並沒有開始這件事。」受精卵是活著的,但這是細胞活著,而非人活著。例如細菌這類生物,它們整個生命週期均以單細胞形式存在,在海洋或土壤中快樂地繁衍著。而構成我們身體的細胞並沒有這麼堅固,如果你刺破手指並在桌上滴一滴血,你的細胞並不會四處爬行追尋自己的財富,它們只會乾涸而死。就細胞而言,死亡意謂著它們的蛋白質失去作用,內部的化學平衡破壞,細胞膜也會因此破裂。在人體內部的人體細胞可以蓬勃發展,沐浴在養分中,細胞可以進食,保持其蛋白質處於良好的工作狀態並擺脫浪費。如果收到正確的信號,細胞也可以成長和分裂。一個細胞變成兩個,因為所謂的母細胞會把所有的分子遺產,分給一對新的子細胞。在細胞分裂的任何時刻,母細胞都不算死亡,子細胞也永遠不算活著,因為所謂的「賦予的生命」是從前者流動到後者身上。某些類型的細胞可以逆轉這種過程,它們是融合在一起而非分裂。例如人類在運動時,會刺激肌肉細胞重疊,然後合併產生新的肌肉纖維。還有在人類骨骼中,免疫細胞會融合成巨大的「蝕骨細胞」(osteoclasts),這些細胞會蠶食掉舊骨骼,以便用新組織加以代替。每個肌肉細胞和蝕骨細胞都可以容納許多細胞核,每個核裡都有自己的DNA。形成它們的獨立細胞並未死亡,它們只是把分子聚合在一起,形成一種新的生命形式。而這就是受精卵所存在的細胞宇宙。它當然算活著,但並非透過無生命分子的組合而變成活著。相反地,它是來自兩個活細胞的結合。這點跟肌肉細胞和蝕骨細胞有所不同,因為受精卵是由兩個不同人體內的兩個細胞所產生。然而母親的卵和父親的精子也不算獨立存在的細胞。卵是從母親仍在胚胎時所分裂的細胞中產生,而一個男人每天會製造幾億個精子。追溯到最後,它們全都來自前一個受精卵,由這個受精卵發展出男人的整個身體。因此生命的流動從上一代人一直流傳下來。在到達「生命的源頭」前,我們必須划著獨木舟上溯幾十億年之久。「生命始於受孕」是個簡單的口號,容易被記住,也很容易大聲提倡。不過從字面上看,它的立論是錯誤的。這種人格運動的政治觀, 非常清楚地說明了該口號無論如何都不該只從字面上理解。他們想強調的並非「從受孕開始算生命」,而是在強調生命這件事。不是指任何生命,也非犰狳或矮牽牛花的生命,而是「人類的生命」。總而言之,他們說的其實就是「生命權」應該被所有的法律保護。李(Patrick Lee)和喬治(Robert George)這兩位反墮胎者在二○○一年寫道:「一個獨特的、活著的人類個體,來自精子和卵子的受精。」他們所說的「獨特」,是指來自兩個親體DNA 的獨特組合, 引導了胚胎的成長。雖然用肉眼看不到,但是李和喬治認為它已具有潛在的理性,及讓我們成為人類的所有潛能。然而人類成長的過程,並不能立刻被當成一個新個體的生命起源。我們的細胞通常攜帶四十六條染色體,其中二十三條來自母親,二十三條來自父親。但在受精的那一刻,父親和母親的DNA 組合後,實際產生的是六十九條染色體。因為原先尚未受精的卵與母體內的任何細胞一樣,都是四十六條染色體,排列成二十三對。一個擁有六十九條染色體的細胞,永遠不會成長為一個健康的人類,因為該細胞的基因將嚴重失衡。為了避免這種災難,在面對精子的到來時,卵子會作出反應,擠出一個小氣泡。卵把二十三條染色體藏在這個氣泡裡,因此卵現在只剩下另外二十三條染色體,才能與父親的DNA 完美配對。然而即使到這一刻,受精卵仍未獲得一個可以屬於自己的新基因組合,因為它的父親和母親的染色體仍是分離的。每組染色體都包裹在自己的膜裡,分別進行變化。因此最好把受精卵初期視為一個「共同工作」的空間,在這個空間裡,男性和女性基因組正在各忙各的。然後受精卵分裂成兩個細胞,每個細胞都繼承了父親和母親的染色體。卵在受精後還需要一天的時間,才能達到這個階段。只有到這一刻,染色體才會放棄它們各自的容器。因此只有在這雙細胞的胚胎中,父母的兩組DNA 才算結合在一起。然而即使到這個階段,新的胚胎也還沒有分子的獨特性。事實上,細胞中的所有蛋白質均來自母親,均由母親的基因編碼控制。因此這兩個細胞充滿了母親的RNA,這些RNA 會繼續被製造成新的母體蛋白質。換句話說,胚胎並未開始使用父親的遺傳指令。在這個重要的步驟裡,胚胎的行為仍然像是母親的未受精卵,亦即這個獨特的人類個體,尚未開始掌握自己的命運。在父親的染色體覺醒前,亦即在新基因組開始掌控一切之前,還有許多工作要做。卵的內部有一組特殊的「殺手蛋白」,是由母親自己的基因製成。它們會在胚胎細胞內漫遊,消滅母體原本的其他蛋白質,並消滅從她的基因產生的RNA 分子。接著來自母體的另一組蛋白質捕捉染色體,為即將展開的新工作做好準備。這些細胞現在會開始產生一批新的RNA,這次便是由母親和父親的基因平衡後所產生。然後細胞以新的RNA 對自己補充蛋白質,而這些蛋白質是由之前被殺手細胞切碎的母親分子殘骸重建而成。在胚胎內部發生這些變化的同時,胚胎也會移動。它會從母親的輸卵管浮出來,往下進入子宮。一路走下去,胚胎也可能會分裂成兩組細胞。這兩組細胞會繼續分裂,每一組都變成普通的胚胎。最後,這兩組細胞可以發育為同卵雙胞胎。因此,如果要說服我們相信卵一受精就立刻成為一個獨特的人,那現在變成兩組胚胎的情況下,這個人該到哪一邊去呢? 異卵雙胞胎會以不同的方式發育。母親一次排出兩個卵,每個卵由不同的精子受精。當這些雙胞胎仍然是微小的細胞團時,有時它們會相互碰撞並且結合。由於胚胎本身的靈活性,即使某些細胞帶有一個基因組,其他細胞帶有另一個基因組時,這些細胞也可以重新組合為一個胚胎,且這個胚胎也會繼續正常發育。科學家稱這些合併為嵌合體(chimeras),嵌合體可以成長為健康的成年人,它們會變成由兩個細胞群體組成的生命,每個細胞都有各自不同的基因組。如果說每個受精卵都是一個人,並擁有一個人可以享有的所有權利,那麼從嵌合體長大的人,選舉時可以投兩票嗎? 當我們這些活著的人類回溯胚胎的發育時,很容易會把這種從單一細胞到三十七兆個細胞組成身體的轉變,視為精準過程下的一連串化學變化。雖然教科書上描寫的成長進展順利,然而胚胎發展也常以失敗告終,所以才會有這麼多懷孕失敗的例子。胚胎存活的最大風險是最後沒有形成二十三對染色體。有時胚胎會複製出第三份染色體拷貝,當每個基因有三份拷貝而非兩份,胚胎便可能會產生過多蛋白質而使胚胎中毒。有時胚胎最後只有一份染色體拷貝,因而使它們無法製造生存需要的所有蛋白質。有時麻煩出在卵裡面。例如當卵試圖擺脫氣泡裡多餘的染色體時, 其中一條不小心留在裡面。有時麻煩會在受精後胚胎開始分裂時出現,例如細胞分裂時無法在子細胞之間平均分配染色體,而讓某個細胞染色體過多,另一細胞的染色體卻很少。因此開始分裂時,便會將這種不平衡的情況傳給後代細胞。生物學家稱這種不平衡為「非整倍體」(aneuploidy)。胚胎發展雖然不一定會停止,但如果它包含了平衡與非平衡的細胞,則非平衡細胞可能會停止生長,而平衡的細胞則繼續構成人體的絕大部分。當然就算胚胎完全由非整倍體細胞組成,仍可能會有倖存的機會。這點要取決於不平衡的性質,例如第二十一對染色體異常的胚胎,仍會以唐氏症的孩子出生。然而在大多數情況下,非整倍體胚胎會逐漸衰竭。有時是停止生長,有時會無法在子宮著床而被排出體外。非整倍體化並不是女性無法懷孕的唯一原因。某些婦女不能產生足夠的雌激素使子宮準備好接受新的胚胎。一次時機不佳的感染,亦可能使婦女的免疫系統負擔過重,並將胚胎和胎盤視為外來敵人加以攻擊。科學家估算出自然懷孕失敗的數量,結果相當驚人。二○一六年發表的一項研究中指出,約有百分之十到四十的胚胎,在可以著床於子宮前便失敗。而從懷孕到出生的過程中,研究人員發現這個數字還可能上升為百分之四十到六十。如果一個國家宣布生命從受孕開始算起,且讓受精卵具有所有正常人應有的合法權利,那這些懷孕失敗的情形可能就會被當成醫療上的大災難。因為從全球範圍來算,這便意謂著每年可能會有超過一億人死亡,讓心臟病、癌症和其他主要死因的死亡人數相形見絀。※ 本文摘自《生命的一百種定義:原來還可以這樣活著,探索生物與非生物的邊界》。《生命的一百種定義:原來還可以這樣活著,探索生物與非生物的邊界》作者:卡爾.齊默譯者:吳國慶出版社:鷹出版 出版日期:2021/09/01
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2021-10-22 新聞.杏林.診間
一天簽九張死亡證明書讓他充滿無力感!陳樹基從內科轉戰婦產科,開啟台灣生殖醫學篇章
走進台北市中心的中山醫院六樓,空氣中有一種溫馨安詳的氣息,這裡是生殖醫學中心,提供不孕檢查、試管嬰兒等生殖相關療程。穿過診間和護理站,轉角牆上的一幅書法吸引了訪客,蒼勁的字體寫著:「生兒育女莫煩惱,弄璋弄瓦樂淘淘,做人成功」,簡簡單單18個字,讓人會心一笑。這幅書法來自中山醫院婦產科主任陳樹基的筆下,一筆一劃,都是他投入試管嬰兒醫學領域39年來,對無數患者的最深祝福。馬達加斯加草原上的男孩1985年4月16日,全台第一例試管嬰兒「張小弟」在台北榮總誕生。陳樹基正是榮總試管嬰兒團隊的核心成員之一,負責籌備設置實驗室等重要設施,以及取卵和胚胎培養等關鍵技術。在陳樹基的行醫路上,包括試管嬰兒在內的生殖醫學,是他一生的職志,從北榮起步,後來轉任國泰醫院和中山醫院,迄今已幫助數以千計的不孕夫婦成功孕育下一代,重拾喜悅與希望的人生。「看到新生命的孕育、誕生和成長,是身為醫師最大的快樂。」說起試管嬰兒,陳樹基綻放起親切溫暖的微笑。而他行醫的故事,要從小時候說起。1949年,陳樹基誕生在非洲馬達加斯加的華人移民家庭。他的祖父年輕時因為生活困苦,為了謀生,參加外國公司的勞工招募,遠從中國廣東到非洲的法屬殖民地馬達加斯加工作,後來克勤克儉有了積蓄,在馬達加斯加最大的城市Fianarantsoa開店做生意,逐步脫貧。陳樹基童年在Fianarantsoa成長,那是一段無憂又豐饒的歲月。他說,馬達加斯地廣人稀,自然資源豐富,爸爸常帶著一大家子到野外打獵和野餐,他和弟弟在滿山遍野的草地上踢球,跑累了就在樹蔭下和大人們一起吃美食,即使年紀小,也被大人允許喝上幾口啤酒或紅酒。即使至今已事隔60年,那些美好的往事,伴著林間的陽光,仍在他的記憶中閃閃發亮。千里迢遙來台求學 立志行醫當然,富裕的生活不是只顧行樂,陳樹基的祖父在異鄉落地生根,但堅持不忘本,陳家子孫必須傳承中華文化,身為長孫的陳樹基因此在13歲時,遠度重洋到台灣求學。「從馬達加斯加到台灣,整整轉了六次飛機,我飛了四天才終於抵達台灣,到華僑中學報到。」回憶當年的千里跋涉,陳樹基難免苦笑,但一到台灣他更震撼的是:「台灣怎麼這麼窮?怎麼比不上馬達加斯加?」他說,馬達加斯加曾是法屬殖民地,一直保有法式風情,再加上家境不錯,他從小的飲食一向西化,家裡有紅酒、乳酪和牛羊肉類等高級品,相較之下,五十年代的台灣,生活並不富庶,「看到餐桌上只有青菜、豆腐和地瓜,太意外了!」但儉樸的生活並未讓陳樹基退卻,他很用功,立志要考進醫學院。他說,從小看著馬達加斯加的醫療很落後,醫院很少,家中有人生病時,只能委請法國醫生到家裡來看診,這讓童年的他許下心願,長大後要行醫,讓更多人享有足夠的醫療資源。華僑中學畢業後,陳樹基順利考進台北醫學院(台北醫學大學前身),全心投入學業,一步步朝行醫之路走去,實現夢想。因為無爭 投入生殖醫學1975年,陳樹基從北醫畢業,先到三軍總醫院的內科當實習醫師,他認為內科負責的診治範圍很廣,是一門大學問,也積極學習各種臨床經驗和專業技術,但後來慢慢發現內科有太多治不好的病,讓一心濟世救人的他很遺憾。甚至有一回農曆春節前夕,他在醫院值班,一天之內竟多達九位病人離世,接連簽下九張死亡證明書,更讓陳樹基一向積極樂觀的心蒙上塵埃,充滿無力感。另一方面,由於他非軍職,也非正式聘雇,在三總的薪資偏低且未來升遷無望,思考多時之後,陳樹基決定轉換跑道到台北榮總任職,當時北榮沒有內科職缺,他也欣然改至婦產部任職,因為他很希望能迎接新生命的喜悅,不要再簽死亡證明書了。進北榮總的第一年,婦產部提供新進年輕醫師非常紮實的訓練,輪番至婦科、產科和家庭計畫科學習。受訓結束後,多數醫師選擇熱門的婦科和產科,也方便未來開診所執業,陳樹基卻主動選擇最冷門的家庭醫學科,原因是他天生不喜歡跟別人搶,「別人喜歡就讓給他們,我只求把自己的事做好,無愧於心。」而這個因為淡泊無爭而做出的的抉擇,卻改變了陳樹基的人生。1978年,全世界第一例試管嬰兒露易絲.布朗(Louise Brown)在英國出生,引起各國醫界的高度興趣,北榮也不例外,婦產部主任吳香達決定投入這個領域,積極派出年輕醫師到先進國家受訓和學習。1982年,陳樹基爭取到國科會(科技部的前身)與法國文化科技中心合作的「人才培養科技交流計畫」,他因為從小在馬達加斯加成長,法文嫻熟,順利申請進入法國巴黎的安東尼.貝克萊醫院(Antoine Beclere),前後花了一年左右,學習試管嬰兒的培養技術。揚帆待發 試管嬰兒小組成軍學成返台前夕,陳樹基充滿信心和熱情,寫信給吳香達主任,信中肯定的說:「試管嬰兒,我們一定可以做得起來。」吳香達很興奮,要他列出需要哪些設備和儀器,北榮馬上添購。回台後,陳樹基升任主治醫師,北榮不久後成立試管嬰兒小組,由吳香達主任領軍,四位主力成員除了陳樹基醫師,還有自美受訓返國的張昇平醫師、留學美國哈佛大學公共衛生研究所的曾啟瑞醫師,以及後來赴澳洲學習的趙湘台醫師。陳樹基說,小組成軍時,整個團隊充滿幹勁,他特別從法國進口培養箱,同時運用在法學到的臨床經驗、排卵取卵,以及判讀卵子的關鍵技術,全力打造試管嬰兒胚胎的孕育環境。只不過萬事起頭難,小組一開始曾遇到不少挫折,例如取卵困難,或是卵子受精、受精卵培育不如預期,但每次的失敗都不曾令陳樹基氣餒,他會更進一步研究改進,一試再試。他最難忘當時有一位婦女不孕多年,希望嘗試做試管嬰兒;北榮小組為她和丈夫取卵取精,再把順利培育的胚胎植入子宮,夫婦倆一心期待能成功懷上寶寶,但偏偏事與願違,植入後第11天的驗血檢查結果卻顯示胚胎著床失敗。懷孕的夢想再次破滅,這位婦女當場在醫院痛哭失聲。她的眼淚讓陳樹基很難過,也更堅定了他的決心,要繼續努力,幫助不孕婦女實現當媽媽的心願。(本文獲《醫學有故事》授權刊登,完整內容請看>>精采全文)
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2021-10-10 該看哪科.婦產科
睪丸癌害兩側睪丸都切了 名醫助他成功生兒育女
30歲的小陳與太太來到診間時,帶著婦產科潘醫師的轉診單,兩人滿臉憂色。小陳說,他們才新婚不到一年,但求子心切,醫師替他做了精液檢查後說,他沒有精子。而且在身體檢查的時候發現,右側睪丸異常腫大,已經有鵝蛋那麼大。其實除了感覺睪丸變得比較沉重之外,他並沒有感覺任何疼痛,他回想,右側睪丸是在半年內逐漸變大的。更棘手的是,小陳左側睪丸在他16歲時就因為自小的隱睪萎縮,在家鄉的醫院切除了。確診罹患睪丸癌,他急著詢問是否有「子」望。他被轉介到泌尿科尋求專業意見,小陳連看了四位不同的泌尿科醫師,幾乎每位醫師的意見都是高度懷疑他罹患睪丸癌,都說他應立即開刀割除睪丸。小陳原本是就醫尋求生育的希望,沒料到僅存的這一個睪丸竟然長出腫瘤。今天小陳夫妻前來找我,就是想聽聽看,我有無甚麼好方法。我為小陳作了初步檢查之後,轉而詢問陳太太有關她月經的情況,恰好她前一天月經剛來,我立即連絡婦產部生殖內分泌科李醫師為她看診,抽血檢查荷爾蒙,並且著手規劃打排卵針,預備取卵。我向他們夫妻解釋道,小陳確實罹患睪丸癌,為了保命,睪丸還是必須割除,兩全其美的辦法可能是現在立刻著手安排太太的取卵程序。而且卵要取得夠多。安全起見,預計收集兩梯次的卵量。先幫太太取卵,先生切除睪丸後取精,進行受精。治療計畫是這樣,到了陳太太下個月經周期,預估取卵的那一天,我將先為小陳安排睪丸根除手術,睪丸切下後,立即移往另一個手術台,在手術顯微鏡的放大輔助下,我會從小陳睪丸殘留的正常組織中將可用的精子分離出來,這些精子會轉送到試管嬰兒實驗室,再以試管嬰兒技術(ICSI)將精子注射入卵細胞質中,讓卵子受精。卵子受精成為胚胎後,再存入冷凍,待日後想受孕植入時再解凍植入子宮。至於小陳切除睪丸後沒有睪固酮的來源,可以靠體外的睪固酮製劑來補充。最後小陳夫妻接受我的建議。利用陳太太這個月經周期,順利取得第一梯次的15顆卵子,並順利存入卵子銀行。另在第二梯要採卵時,又取得14顆卵。術後殘存的睪丸組織如紙薄,顯微鏡下將精子取出。開刀當天小陳躺上手術台,接受僅存的那個睪丸的根除式切除。那天手術室中鋪好了另一個手術操作臺,醫師架上手術顯微鏡,從睪丸腫瘤旁殘存的睪丸組織,僅剩薄得像紙一樣的組織中將精子取出,轉送到生殖中心的實驗室,與陳太太的卵子進行ICSI。結果,很幸運的,胚胎師共打了28個卵子(ICSI),結果19個受精,16個進展成品質不錯的胚胎。隔月,婦產科醫師就利用陳太太的自然周期,植入3枚胚胎。太太順利懷孕,精子銀行的胚胎,讓他又生了第二胎。過了幾周,小陳與太太回到診間,興奮地告訴我:「我太太懷孕了」。而且「在精子銀行中,還存了13枚胚胎,等候將來要繼續生殖時,可以再植入。」很幸運地,小陳的睪丸癌是第一期,不必加做後續的放療或化療。往好處想,是生兒育女兒的渴望,幫助他們及早發現及早治療癌症。我也為小陳訂了一個睪固酮的補充計畫,讓小陳可維持一個健康的睪固酮濃度。又過了一年多,小陳夫妻抱著他們健康的女兒回到醫院,特地過來向所有幫過忙的醫師道謝。他們後來再接再厲生了老二。看到病人既能保住生機,還能延續生命的美好結局, 真是當醫師的一大樂事。
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2021-09-23 新聞.健康知識+
有越複雜的器官會有更多基因?植物基因數量往往是動物的2倍
缺乏基因的基因組當年與美國總統柯林頓和英國首相布萊爾一起出席記者會的,是兩個定序人類基因組的競爭團隊之領導者—政府支持的計畫由法蘭西斯.柯林斯(Francis Collins)領導,私人資助的計畫則由克雷格.凡特(Craig Venter)指揮,而他們拿出來公布的只是簡單的基因組草圖。儘管當時基因組的公布轟動一時,不過在2000 年的記者會中,基因組中還有許多區域沒有定序出來,而且幾乎不清楚哪些區域對於人類的健康與發育而言是重要的。人類基因組計畫(Human Genome Project)最初的結果, 重點在於技術而非基因組。定序人類基因組的競賽引發的技術狂熱仍延續至今。1965 年,戈登.摩爾(Gordon Moore)對於微處理器的處理速度做出了著名的預言:每兩年速度會倍增。我們每次購買數位產品時都能感受到這種加速的結果:每年電腦和手機的處理速度都更快,價格也更便宜。基因組技術進展的速度甚至輾壓過微處理器的速度—人類基因組計畫耗資美金三十八億,所需的機器能填滿好幾個房間,花了十幾年才完成。但現在已經有可以定序的手機程式,市場上也有販售手持式基因定序儀。人類基因組圖譜完成後,每年都有其他物種的基因組圖譜完成。現在基因組定序的速度之快,唯一能減緩發表速度的是科學期刊的出版週期。我們有小鼠基因組計畫、百合花基因組計畫、蛙類基因組計畫,從病毒到靈長類的生物體全都有基因組計畫。剛開始有個物種的基因組發表可是重大事件,會刊登在一流期刊上,媒體也會大肆宣揚。時至今日,除非牽涉到重要的生物過程或是關乎健康議題,新基因組圖譜的發表基因已經不值一提。儘管定出基因組圖譜的論文逐漸失去光彩,但依然是能讓祖克康德、鮑林和威爾森高興與著迷的金礦。我們現在有了果蠅、小鼠和人類的基因組資料,能夠從中找尋生命的核心問題:物種之間的親緣關係究竟如何,以及讓各個物種不同的原因是什麼?每個人的身體中有數兆個細胞,肌肉、神經、骨骼,與其他數百種組織彼此合作,它們全都位於適當的位置上,並以正確的方式連結。線蟲(Caenorhabditis elegans)只有九百五十六個細胞,如果這還不讓你感到驚訝,想想這個:儘管人類和線蟲的細胞數量、器官複雜性,以及身體部位的差異都很大,但是人類和線蟲基因的數量卻是差不多的,大約都是兩萬個。而且不光是線蟲如此,果蠅的基因數量也和人類差不多。事實上,就基因數量來說,與稻米、黃豆、玉米和樹薯相比,動物都輸了,植物的基因數量往往是動物的兩倍—在動物界中,讓複雜的新器官、組織和行為演化出來的,並不是更多的基因。更奇特的是基因組本身的組織方式。記得之前提到的規矩嗎?基因由一連串鹼基所組成,能夠轉錄成一串胺基酸,這些胺基酸序列是蛋白質的密碼。基本上,基因內含了蛋白質的分子模板。當某個基因序列發表了之後,作者得把序列資料公開並上傳到國家的電腦資料庫。幾十年來的基因研究,讓這個資料庫擴增的速度非常快,裡面有幾千個物種中無數個基因的資料。現在你可以坐在電腦桌前,只要輸入一串序列,就能看看哪個物種的哪個基因與這串序列相符。當你能用整個基因組比對資料庫中的基因序列,便可以從比對結果得知基因組中有哪些基因。過去二十年來,基因組序列一個個出籠,有個結果全無例外—就是基因組中的基因很少。如果基因組中的基因具備的是用來製造蛋白質的密碼,那麼基因組的絕大多數片段都沒有辦法用來製造蛋白質。人類基因組中只有2% 的區域中有蛋白質密碼,剩下的98% 中沒有基因。基因是DNA 汪洋中的島嶼,除了極少數的例外,這個模式適用於線蟲,也適用於小鼠。如果基因組的大部分區域中沒有製造蛋白質的密碼,那要用來做什麼? 細菌來救場富蘭索瓦.賈可布(François Jacob,1920~2013)和賈克. 莫納德(Jacques Monod,1910~1976)這兩位生物學家在二次大戰後,從法國反抗軍中退役,開始研究細菌消化糖類的過程。如果說有什麼科學問題比這個更象牙塔式、與人類健康關係更疏遠的,應該是沒有。賈可布和莫納德指出,常見的細菌—大腸桿菌(Escherichia coli),能消化所處環境中的兩種糖類,一種是葡萄糖,另一種是乳糖。細菌的基因組相當簡單,一長串的基因中含有能製造消化每種糖類所需蛋白質的資訊。如果環境中葡萄糖多、乳糖少,基因組就會製造消化葡萄糖的蛋白質。如果狀況反過來,基因組則會製造消化乳糖相關的蛋白質。這種狀態看起來簡單又顯而易見,但是其中的基本機制卻為生物學帶來了革命。科學家發現細菌基因組中的兩類區域。在第一類區域中, 這些基因包含了製造消化兩種糖類所需蛋白質的資訊。其中的A、T、G、C 序列會轉譯成胺基酸序列,組成蛋白質。基因與基因之間的序列也是由A、T、G、C 所組成,但是比較短, 其中並沒有製造蛋白質的密碼。當其他的分子附著到這些序列上,可能開啟或是關閉基因,這是第二類區域。你可以把這些比較短的區域想像成分子開關,它們會控制基因去製造蛋白質。在細菌的基因組中,基因和控制該基因的區域彼此相鄰。賈可布和莫納德發現,細菌的基因組本身就是一種生物性的製造工序,能在適當的時候製造適當的蛋白質。基因組有兩個區域,一個是編碼蛋白質的基因,另一個是告知哪種基因在何時應該啟動的序列。兩人因為這方面的研究,於1965 年獲頒諾貝爾生理醫學獎。賈可布和莫納德得到諾貝爾獎後幾十年當中,科學家發現這個蛋白質製造程序的雙重組織特性,是所有基因組的共同特徵。動物、植物和真菌全都有編碼蛋白質的基因,以及控制基因開啟關閉的分子開關。他們的發現提供了瞭解細胞、組織與器官之間區別的線索。人類的身體架構嚴密,具有四兆個細胞,組成了兩百多種組織,形成了骨骼與腦部、肝臟和骨架等等。軟骨組織的細胞能製造膠原蛋白(collagen)、蛋白多醣(proteoglycan)和其他成分。這些成分能和水與礦物質結合,讓軟骨柔軟但又具備支持的力量。不同的蛋白質組合讓神經細胞與軟骨、肌肉或是骨骼中的細胞各個不同。然而重點在於,身體中每個細胞含有的DNA 序列全都相同,都是由受精卵演變而成。神經細胞中的DNA 基本上與軟骨、肌肉或是骨骼中的細胞都是一樣。如果每個細胞所含的基因相同,那麼讓細胞不同的,就在於是哪些基因活動起來製造蛋白質。賈可布和莫納德所發現的開關,對於瞭解基因組打造不同的細胞、組織與身體而言極為重要。把基因組想成食譜,而基因密碼代表了材料,開關則代表何時使用那些材料的指示。如果基因組的2% 是由能製造蛋白質的基因所組成,其他的98% 則是告訴基因何時與何處要啟動的資訊。但是基因組如何打造出身體呢?在生物演化史中又如何讓物種出現變化?在人類基因組計畫的時代,沒人知道這點。但有少數基因在基因組中很罕見,像是冰山一角,造成了許多驚奇。※ 本文摘自《我們身體裡的生命演化史》。《我們身體裡的生命演化史》作者:尼爾・蘇賓 譯者:鄧子衿出版社:鷹出版 出版日期:2021/07/28