2023-07-19 醫聲.癌症防治
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劉志銘
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2020-12-16 癌症.胃癌
除菌預防胃癌 高風險群擬普篩
● 台灣胃癌逾八成是胃幽門螺旋桿菌引起● 筛检、除菌,能有效预防胃癌● 马祖防治有成,胃癌发生率降一半胃癌位居國人十大癌症死因第八位,每年新增3800人確診,其中八成都有胃幽門螺旋桿菌,確診多在晚期,治療煎熬且成本高,五年存活率不到一成。台大醫院、台大公衛學院、連江縣政府、衛福利過去14年長期介入和追蹤,馬祖的胃癌發生率已降一半,證明「只要及早篩檢、除菌,就能有效預防胃癌。」衛福部考慮擴大篩檢衛福部目前在本島高風險族群與醫缺的偏鄉地區開始試辦,未來考慮由健保署或國健署公務預算擴大支持高風險群的普篩和除菌。台大醫院癌醫中心醫院綜合內科部主任劉志銘表示,根據最新調查,台灣成年人胃幽門螺旋桿菌盛行率是31%,高達590萬人帶菌,因為容易透過家戶內共杯共食傳染,未成年人盛行率也有10%。台灣胃癌人數隨人口老化逐年上升,逾八成是胃幽門螺旋桿菌引起,若能在癌前病變發生前除菌,可避免胃癌發生,胃癌治療後除菌也能降低復發率。除菌計畫「越早越好」、「永不嫌遲」,如果民眾上腹不適,治療共識就是篩檢。台大醫院院長、消化醫學權威吳明賢指出,目前胃部有症狀又有潰瘍,或有症狀和家族史,都可以給付除菌治療無症狀但帶菌者雖無給付,建議自費除菌。除菌可改善腸胃不適台大醫院消化內科主治醫師李宜家說,除菌除了有助於遠離胃癌,各種腸胃不適症狀都會改善。大腸癌的糞便潛血檢查可同時檢查有無帶菌,成本約100元,吹氣篩檢約1000多元,除菌藥費600多元。馬祖自2004年開始推行全面根除法至今,是全台灣社區型健康計畫持續時間最長的。李宜家表示,胃幽門螺旋桿菌大多透過不潔的食物和飲水、共杯共食所傳染,很多都是全家感染,在台灣西部地區的盛行率大約三成,但在東部或偏遠地區可能高達近六成。所以除菌計畫的重點必須關照同住者、家人的帶菌情況,也要提供良好飲食習慣的衛教。一次療程再次感染低除菌計畫是否為社區帶來抗藥性?劉志銘強調,研究團隊已追蹤四年,台大選用的藥物組合,再次感染機率非常低,大部分人一輩子只要除菌一次,一次療程只會帶來短暫抗藥性,人體內的菌相最快在兩個月內就會恢復到原本狀態,不會增加代謝症候群或胃食道逆流復發的風險。衛福部常務次長石崇良表示,台大已建立胃幽門螺旋桿菌與胃癌的相關性,也建立了預防胃癌準則共識,在高風險區及高風險族群看到顯著的成本效益,隨著更多研究成果的產出,衛福部正研議做醫療科技評估,將研究成果轉化為最具效益的政策,可望像現在根除C型肝炎一樣投入更多資源、擴大規模。吳明賢說,台大有關胃幽門螺旋桿菌和胃癌的研究屢屢登上頂尖期刊,已經成為全世界預防胃癌的準則,最近也登上第一名胃腸醫學領域《Guts》第60周年12月的封面。
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2020-12-16 癌症.抗癌新知
篩檢除菌就能預防胃癌 衛福部考慮支持高風險群普篩
胃癌是十大癌症殺手名列第八,每年新增3800人確診,其中八成都有胃幽門螺旋桿菌,確診多在晚期,治療煎熬且成本高,五年存活率不到一成。台大醫院、台大公衛學院、連江縣政府、衛生福利部過去14年長期介入和追蹤,馬祖胃癌發生率已降一半,證明只要及早篩檢、除菌就能有效預防胃癌。衛生福利部已在本島高風險族群與醫缺地區開始試辦,未來將考慮由健保或國健署公務預算擴大支持高風險群的普篩和除菌。台大醫院癌醫中心醫院綜合內科部主任劉志銘表示,根據2019年到2020年的最新調查,台灣成年人胃幽門螺旋桿菌盛行率是31%,高達590萬人帶菌,因為容易透過家戶內共杯共食傳染,未成年人盛行率也有10%。台灣胃癌人數隨人口老化逐年上升,逾八成是胃幽門螺旋桿菌引起,若能在癌前病變發生前除菌,可避免胃癌發生,胃癌治療後除菌也能降低復發率,除菌計畫可說是「越早越好」、「永不嫌遲」,所以民眾若上腹不適,目前治療共識就是建議篩檢。台大醫院院長、消化醫學權威吳明賢表示,目前有症狀又有潰瘍、或是有症狀和家族史,都可以給付除菌治療,無症狀但帶菌者雖無給付,仍建議自費除菌,費用不高但效益很大。台大醫院消化內科主治醫師李宜家表示,大腸癌的糞便潛血檢查可同時檢查有無帶菌,成本僅約100元,更方便的吹氣篩檢大約是1000多元,除菌藥費也只要600多元。李宜家表示,除菌除了有助於遠離胃癌,各種腸胃不舒服症狀都會改善。胃幽門螺旋桿菌大多透過不潔的食物和飲水、共杯共食所傳染,很多都是全家感染,在台灣西部地區的盛行率大約是三成,但在東部或偏遠地區可能高達近六成。所以除菌計畫的重點必須要關照同住者、家人的帶菌情況,也要提供良好飲食習慣的衛教。外界擔心除菌計畫可能為社區帶來抗藥性,劉志銘表示,研究團隊目前已追蹤四年,現有證據顯示,台大多年研究經驗選用的藥物組合,再次感染機率非常低,大部分人一輩子只要除菌一次,一次療程只會帶來短暫抗藥性,人體內的菌相最快在兩個月內就會恢復到原本狀態,也不會增加代謝症候群或胃食道逆流復發的風險。吳明賢說,20幾年前眾人發的善願,多年已經看到令人欣慰的結果,有關胃幽門螺旋桿菌和胃癌的研究屢屢登上頂尖期刊,已經成為全世界預防胃癌的準則,最近也登上第一名胃腸醫學領域《Guts》第60周年12月的封面。衛生福利部常務次長石崇良表示,台大已清楚建立胃幽門螺旋桿菌與胃癌的相關性,也建立了預防胃癌準則共識,在高風險區及高風險族群看到顯著的成本效益,隨著更多研究成果的產出,衛福部也正研議做醫療科技評估,將研究成果轉化為最具效益的政策,可望像現在根除C型肝炎一樣投入夠更多資源、擴大規模進行。李宜家表示,馬祖自2004年開始推行全面根除法至今,是全台灣社區型健康計畫持續時間最長的,包括前副總統陳建仁、台大醫院院長吳明賢、教授林肇堂、台大醫院跨科眾多醫師、台大公衛學院教授陳秀熙、台北病理中心董事長江宏等許多跨領域專家,都是長期參與、貢獻各自的專長和資源,才有今天的成果。
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2019-10-02 癌症.胃癌
根除桿菌 胃癌風險降7至8成
胃癌位居台灣癌症死因第七名,超過八成胃癌是幽門螺旋桿菌感染引起。台大醫院昨公布與國際消化道專家共擬胃癌防治共識,首推「癌前病變發生前就根除桿菌」。台大估計,若推行胃癌篩檢,平均十萬元就能預防一人罹癌,費用遠低於癌後治療。副總統陳建仁出席台大醫院記者會時表示,台灣胃癌防治成績斐然,過去二十多年胃癌發生率已降三分之一,死亡率則減半,幽門螺旋桿菌的篩檢和治療是關鍵。台北榮總卓越癌症研究中心主任吳俊穎說,萎縮性胃炎或小腸化生等癌前病變很常見,一般要等15到30年才變成胃癌,過去常等到有癌前病變才做除菌治療,治療後每半年至一年追蹤一次,依照最新防治共識,有菌就該除。台大醫院消化內科主治醫師劉志銘粗估,癌前病變發生後除菌,胃癌風險可降三到、四成;癌前病變前就除菌,胃癌風險可降七到八成。平均每篩檢並治療100人,可預防2人變成胃癌,以目前篩檢加治療需要大約兩千元估計,花費十萬元就可以少一人罹癌,遠低於癌後手術住院等醫療總支出。劉志銘指出,幽門螺旋桿菌屬於糞口傳染,目前10歲以下幽門螺旋桿菌感染率小於5%,10到20歲大約5到10%,20歲以上成年人的盛行率則有25%。目前國健署有與台大醫院內科部教授李宜家合作試辦「二癌篩檢」,即施行50歲以上國民例行大腸癌篩檢時,同時篩檢並治療幽門螺旋桿菌。李宜家表示,馬祖15年前開辦至今,當地感染率已降到10%以下,宜蘭、彰化、花蓮台東原鄉、烏來也陸續開辦。礙於健保給付規定較嚴,須經胃鏡確認有潰瘍才能給付除菌療程,為了讓治療無縫接軌,目前計畫經費也包括提供藥物。台大醫院主持之除菌後追蹤研究榮登頂尖醫學期刊「刺胳針」,研究證實現有除菌療程皆相當安全,在感染率極低,亦無抗藥性或破壞腸道菌相的疑慮。
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2019-10-01 癌症.胃癌
病變前除幽門螺蜁桿菌 可降七八成胃癌風險
胃癌居台灣癌症死因第七名,超過八成是幽門螺蜁桿菌感染引起。台大醫院與國際學者制定出26項胃癌預防治療共識,首推「癌前病變發生前就根除桿菌,防癌效果最好。」台大估計,若結合大腸癌推行胃癌篩檢,應符合成本效益,平均10萬元就能預防一個人得胃癌,費用遠低於胃癌治療。副總統陳建仁今天出席國際胃癌預防治療共識暨世界保胃日記者會,他表示,台灣胃癌防治成績斐然,過去二十年來,胃癌發生率已降三分之一,死亡率則減半,其中幽門螺旋桿菌的篩檢和治療是關鍵。台北榮總卓越癌症研究中心主任吳俊穎說,許多患者罹癌前都有萎縮性胃炎或小腸化生等癌前病變,長達15到30年才變成胃癌。過去建議有癌前病變就接受除菌治療,治療後每半年至一年做胃鏡追蹤,現在最新防治共識更積極,建議成年人發生癌前病變前,發現有菌就要除菌。台大醫院消化內科主治醫師劉志銘粗估,癌前病變發生後才除菌,胃癌風險降三到四成;癌前病變前就除菌,胃癌風險更可降七到八成。平均每篩檢並治療100人,可預防2人變成胃癌,以目前篩檢加治療需要大約2000元來計算,花費10萬元就可以少一人罹癌,遠低於罹癌後手術住院等醫療總支出。劉志銘指出,幽門螺蜁桿菌主要是經過糞口傳染,感染率隨年齡上升,台灣目前10歲以下幽門螺旋桿菌感染率小於5%,10到20歲大約5到10%,20歲以上成年人還有25到30%。目前國健署有與台大醫院內科部教授李宜家合作,試辦「二癌篩檢」,即在50歲以上國民接受例行大腸癌篩檢時,同時篩檢幽門螺旋桿菌。另外,台大醫院也宣布重大研究成果,今榮登頂尖醫學期刊《刺胳針》,證實除菌治療相當安全,沒有抗藥性或破壞腸道菌相的疑慮。研究主持人劉志銘表示,台灣九所醫學中心共同追蹤1241人長達一年,發現不論使用14天序列性療法、10天鉍劑四合一療法、三合一療法,除菌後再感染率僅2%,腸道菌相在兩個月至一年就恢復除菌前的多樣性,腸道抗藥性也在兩個月後回到除菌前狀態。