2019-11-28 科別.風溼過敏免疫
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2019-11-28 科別.風溼過敏免疫
牙醫罹類風濕性關節炎自行停藥 手關節變形不能再治病
擁有醫療專業背景，不見得就一定是個好病人，一名四十多歲牙科醫師罹患類風濕性關節炎，手指僵硬疼痛，幫病人看牙時，動作變得不靈活。確診後，必須服用類固醇、免疫調節劑等藥物，但他因擔心副作用而自行中斷用藥，沒想到，拖了一兩年，手關節扭曲變形，再也無法執醫。台北醫學大學附設醫院風濕免疫過敏科主任張棋楨表示，類風濕性關節炎為一種慢性的自體免疫疾病，體內處於慢性發炎狀態，導致免疫系統異常，反過來「攻擊」關節處，導致手指關節、手掌關節、手腕關節發炎疼痛。據統計，全國約有12萬名類風濕關節炎患者，好發於40至50歲，女性發病率約為男性的三至四倍。疾病初期症狀為對稱性的關節疼痛、僵硬，有些人以為是疲勞痠痛、關節扭拉傷，而接受推拿按摩，以致症狀更嚴重。如未能把握發病後的一兩年黃金治療期，可能關節變形，造成永久傷害。傳統治療類風濕關節炎藥物為止痛消炎藥物、類固醇、免疫調節劑，但副作用較高，以致不少患者自行停藥，或是嘗試其他偏方。張棋楨說，治療類風濕關節炎藥物越來越多，有機會達到完全緩解。依照健保規定，確診後必須持續接受傳統口服藥物治療，五六成使用傳統藥物，就能獲得不錯的療效。如病情嚴重，即能申請生物製劑給付，只要遵從醫囑持續用藥，病情就能獲得良好控制。目前治療類風濕關節炎的生物製劑約有七種，可分為口服、針劑，而針劑又有不同類型，一周一針、兩周一針，甚至一個月打一針，醫師依據不同的作用機轉與患者個別情況選擇使用，也有生物製劑可單獨施打，無須搭配抗風濕藥物，減少過敏、肝臟功能低下等副作用，提高患者接受意願。「類風濕關節炎患者如同人體溫度計」張棋楨說，最近早晚溫差大，許多病患關節疼痛惡化，病情不穩定，回診人數明顯增加，建議病友務必規律用藥，可以多泡熱水澡、使用電毯，透過熱敷來舒緩疼痛不適。
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2019-11-28 科別.精神．身心
睡眠呼吸中止 憂鬱症風險高
晚上睡覺鼾聲連連，白天起床昏昏沈沈，小心這可能不只是睡眠不足。南韓最新研究證實，睡眠呼吸中止症患者罹患憂鬱症風險高於一般人。醫師指出，目前睡眠呼吸中止症治療很多，依患者不同狀況有不同的治療建議，若出現相關症狀，建議盡速求醫。南韓翰林大學醫學院研究團隊以該國健保資料庫，九年來追蹤985名成年人，發現校正年齡、居住地、家庭收入等因素後，睡眠呼吸中止症患者患憂鬱症風險是一般人2.9倍，焦慮症風險是1.75倍，其中女性比男性更嚴重，憂鬱症風險是一般人3.97倍，焦慮症風險是2.42倍，男性則分別為2.74倍及1.64倍。新光醫院睡眠檢查中心主任林嘉謨表示，研究與臨床觀察吻合，人睡不好容易衍生情緒不穩定、疲倦、工作表現不佳等問題，女性尤其明顯。過去收治過女性睡眠呼吸中止症患者當中，許多人確實因過度依賴安眠藥、有精神相關併發症，有些女性因用藥複雜、服藥過量而被緊急送醫。林嘉謨建議，目前睡眠呼吸中止症治療方式多元，經睡眠醫學專業團隊評估，依個人狀況建議治療組合，例如體重過重或肥胖者，可以先考慮減重、體重控制；過敏性鼻炎嚴重者則應先設法改善過敏症狀，如果上述保守療法執行後，還有改善空間，可考慮使用連續氣道正壓呼吸器、口內裝置，或接受改善呼吸相關結構的手術治療。睡眠呼吸中止症最常見症狀包括睡覺打鼾，體重過重，脖子粗短，白天嗜睡。近年已有許多醫學研究證實，睡眠呼吸中止症會導致身心健康負向循環，包括加重心血管疾病、代謝症候群、神經認知退化疾病，也與氣喘惡化、青光眼、勃起障礙、情緒失調相關。睡眠呼吸中止症在成年男性發生率是4%，女性2%，危險因子包括肥胖、年齡、男性頸圍超過43公分或女性頸圍超過38公分，抽菸、喝酒、糖尿病、甲狀腺機能低下、肢端肥大及顏面結構異常、鼻咽喉構造狹窄等，是睡眠呼吸中止症的高危險群。
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2019-11-27 癌症.肺癌
肺癌成為新國病 王明鉅批政府吃定台灣人傻
肺癌連續十年蟬聯我國第一大癌症殺手，且台灣肺癌發生率高居亞洲第二，僅次於北韓，肺癌已成為台灣「新國病」。有醫師警告，空氣汙染恐是目前最應重視的議題。台大醫院前副院長王明鉅指出，蔡政府背棄了589萬人以核養綠續用核電民意，不但拿走大家的錢，也不管大家的健康，火力發電愈燒愈多，他們就是吃定了台灣人傻。王明鉅在臉書貼文指出，媒體《ETtoday新聞雲》民調中心發布了有關能源幾個民調結果：59.2%的民眾對蔡政府能源政策不滿意。65.8%的民眾同意在安全無虞的情況下重啟核四。66%的民眾認為政府應該落實「以核養綠」公投的結論，讓綠能以漸進的方式取代核能。61%不能接受2025電價漲33%。85.5%的民眾認為短期不能放棄任何一種能源。為了能源轉型最不願意付出的代價中，36%最不想付出「空氣品質惡化」，26.6%最不願意付出「調漲電價」的代價。昨天另一則新聞是台灣的癌症機構發佈了，高居癌症死亡率第一名十年的肺癌新數據。台灣女性的肺癌發生率高居世界第8。全部肺癌的發生率也高居全世界第15名。而且歐美國家85%肺癌患者是吸菸者，但台灣肺癌病人有近半數都不抽菸。王明鉅說，這麼多這麼可怕的癌症，專家們都說全是來自幾十年來的空汙。蔡政府2018年背棄了589萬人「以核養綠」續用核電民意，明白踐踏了最直接的公投民主的政黨，2019年沒收了正在進行的核四重啟公投，甚至還禁止全台灣人民行使公投權力二年半以上的政黨，竟然還有臉談民主。民進黨背棄公投背棄民意的錯誤能源政策，為了他們自己的一黨之私，將要從全台灣每一個人的口袋中，每年拿走1萬多元，而且連續一直拿一直拿，從2025開始連拿20年，一共拿走5兆元。他們不但拿走你的錢，也不管你的健康。火力發電愈燒愈多。光是核一、核二、核四3座大台北地區的核電廠，只要全載發電，就能讓世界第二大燃煤電廠的台中火力發電廠全部停機10年20年，不必再中電北送，天天大燒煤發電送到大台北地區。但是為了黨意不惜犧牲空氣的民進黨政府，卻完全聽不進中部民眾對於空汙無法忍受的呼籲。這個政府，就是無論如何也要燒更多的煤、更多的油，更多的天然氣來傷害人民健康。這個政府，就算明知違背民意，照樣無論如何也要廢除核電，也要奪走全台灣人民5兆元的財產，送給外國離岸風電與太陽光電等等廠商去買電。王明鉅說，他們是吃定了台灣人傻容易受騙。他們也想著只要他們一直喊著「2025非核家園」，台灣人就會相信風光明媚，廢核電用大量的再生能源，既不會缺電也不會漲電價。王明鉅說，他曾經很笨過，也真的信了這些政客們所說「廢核與能源轉型，既不會缺電，也不會漲電價」的謊言，其實全是假。 編輯推薦 平地的、高山的就是有差！好吃高麗菜這樣挑 洗手台陳年黃垢難除？不用買清潔劑，一個生活用品就搞定
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2019-11-27 該看哪科.兒科
未出現口足手症、以為小感冒…3歲童腸病毒亡
衛福部疾管署昨公布腸病毒疫情正式脫離流行期，但上周仍新增四例腸病毒併發重症病例，其中包含一例死亡。死亡患者為南部三歲男童，一開始只是發燒、流鼻水，家人、同學都無腸病毒病例，以為只是小感冒，不料症狀惡化，住院三天後出現腦炎症狀，才驚覺是感染腸病毒，發病後20天仍不幸喪命。這是今年第二例因腸病毒死亡的孩童，皆是感染腸病毒71型併發重症不治。疾管署防疫醫師林詠青表示，發病初期以發燒、流鼻水等症狀為主，未出現口足手症等腸病毒典型症狀，反而類似感冒，即使多次就醫也難以確診，後續因腹痛、嘔吐、食欲不振等症狀收治住院。直到出現意識改變等腦炎症狀，才確診感染腸病毒，陸續出現呼吸困難、心肺衰竭及休克情形，雖經加護病房積極救治仍不幸於11月中旬死亡。經檢驗審查確認為腸病毒71型感染引發腦幹腦炎，林詠青指出，該男童身邊無腸病毒確診個案，研判是遭無症狀感染者傳染。到底該如何避免孩子遭無症狀感染者傳染，進而造成重症、死亡風險？林詠青建議，腸病毒流行期可每周以10公升的清水加100c.c.含氯漂白水作為消毒水，殺光腸病毒；另我國全年均有感染腸病毒個案，建議家長返家就應換衣服，也可降低感染風險。其他三例重症個案中，17歲個案與今年六月公布的17歲個案同為今年年紀最大病例。患者與北部13歲個案初期均有發燒、口腔潰瘍症狀，因肢體無力情形收治住院，經檢驗確診為腸病毒71型。北部九個月男嬰因發燒、嘔吐、肌抽躍、意識改變等症狀收治住院，經檢驗確診為克沙奇A6型感染併發腦炎。今年累計已經有63例腸病毒併發重症病例，含兩例死亡，以感染腸病毒71型的49例為多，上周國內腸病毒門急診就診共計7945人次，就診人次連續兩周低於1萬500人次的流行閾值。疾管署副署長羅一鈞提醒，全國腸病毒疫情雖脫離流行期，但宜花及雙北地區疫情偏高，提醒師長不可掉以輕心。 編輯推薦 平地的、高山的就是有差！好吃高麗菜這樣挑 洗手台陳年黃垢難除？不用買清潔劑，一個生活用品就搞定
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2019-11-26 該看哪科.兒科
腸病毒71型再奪命 發燒、流鼻水至惡化腦炎才確診
衛福部疾管署今公布我國腸病毒疫情正式脫離流行期，但上周仍新增4例腸病毒併發重症病例，其中包含一例死亡。該個案只是發燒、流鼻水，家人、同學都沒有腸病毒病人，原以為只是小感冒，不料症狀惡化，住院三天後出現腦炎症狀，才驚覺是感染腸病毒，發病後20天不幸喪命。這也是今年第二例因腸病毒死亡的孩童，同樣都是感染腸病毒71型併發重症不治。疾管署防疫醫師林詠青表示，這名家住南部的3歲男童發病初期以發燒、流鼻水等症狀為主，未出現口足手症等腸病毒典型症狀，反而類似感冒，多次就醫也難以確診，後續因腹痛、嘔吐、食慾不振等症狀收治住院。直到出現腦炎才發現是腸病毒，並出現意識改變、呼吸困難、心肺衰竭及休克情形。在加護病房積極救治仍不幸於11月中旬死亡，經檢驗審查確認為腸病毒71型感染引發腦幹腦炎。林詠青坦言，該男童身邊也無腸病毒確診個案，真的非常難將感冒症狀與腸病毒聯想在一起，研判是遭無症狀感染者傳染。要避免孩子在不知情的情況下，被無症狀感染者傳染，林詠青建議，腸病毒流行期可每周以10公升的清水加100c.c.含氯漂白水作為消毒水，殺光腸病毒。另我國全年均有感染腸病毒個案，建議家長返家就應換衣服，也可降低感染風險。其他三例重症個案中，17歲個案與今年6月公布的17歲個案都是今年年紀最大病例，與北部13歲個案初期均有發燒、口腔潰瘍症狀，因肢體無力情形收治住院，經檢驗確診為腸病毒71型；北部9個月男嬰因發燒、嘔吐、肌抽躍、意識改變等症狀收治住院，經檢驗確診為克沙奇A6型感染併發腦炎。今年累計63例腸病毒併發重症病例，含2例死亡，以感染腸病毒71型的49例為多。疾管署監測資料顯示，上周國內腸病毒門急診就診共計7945人次，近期門急診就診人次持續下降且連續2周低於10500人次的流行閾值。近四周社區腸病毒檢出型別以克沙奇A群為多，但腸病毒71型持續於社區活動，疾管署副署長羅一鈞提醒，全國腸病毒疫情雖脫離流行期，但宜花及雙北地區疫情偏高，提醒民眾不可掉以輕心。
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2019-11-26 科別.新陳代謝
婦人糖尿病未控制 引來視力退化後果
一名70歲婦人近幾個月雙眼視力越來越模糊，但眼睛不會痛也不會癢，一開始以為只是白內障變嚴重，不以為意，但視力卻持續退化。醫師檢查發現，婦人是因糖尿病未定期追蹤控制，導致視網膜病變合併黃斑部水腫，視力退化至僅有0.2，所幸透過玻璃體內藥物注射治療並控制血糖，視力才恢復。亞洲大學附屬醫院眼科部醫師黃毓璇指出，患者兩眼的水晶體僅有輕微白內障，並非造成視力不良主要原因，經進一步散瞳檢查才發現，患者雙眼視網膜皆有許多小出血點、脂肪滲漏和黃斑部水腫，是典型糖尿病視網膜病變的表現，與未妥善控制糖尿病有關。安排抽血後，果然發現糖尿病控制不佳，造成視網膜病變。她說，糖尿病會造成全身小血管病變，其中就包括眼睛視網膜的血管，而糖尿病視網膜病變是成年人失明的主要原因之一，患有糖尿病的民眾5至10年後，都有發生視網膜病變的可能性。初期的糖尿病視網膜病變患者通常沒有症狀，視力也不會明顯變化，唯有透過眼底篩檢和定期追蹤才能早期發現。若等到患者自覺視力惡化才就診，通常已有中度以上的病變。早期的糖尿病視網膜病變可先觀察追蹤合併積極血糖控制，中度的糖尿病視網膜病變則可能需要接受雷射、玻璃體內藥物注射治療並預防惡化，一旦沒有定期追蹤治療，糖尿病視網膜病變可能合併黃斑部水腫、玻璃體出血、青光眼，造成視力大幅下降，嚴重者甚至可能導致視網膜剝離，恐有失明的危險。黃毓璇指出，此患者已進展至黃斑部水腫，造成視力惡化，因此安排玻璃體內藥物注射治療，所幸經過數個月定期追蹤治療，患者視力大幅進步，也能重拾閱報的樂趣。
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2019-11-25 癌症.肺癌
歐洲腫瘤年會發表新研究 晚期肺癌可望延長存活
肺癌高居全世界癌症死亡率之冠，在台灣也是十大癌症之首。上周末在新加坡舉辦的2019歐洲腫瘤內科學會亞洲年會（ESMO Asia Congress）上針對新的標靶藥物有突破性的發表，可延緩疾病惡化達16.5個月，為既有藥物的兩倍；並延長三成的整體存活時間達3年以上。根據最新的2018年國人死因統計結果，肺癌占了總癌症死亡個案的19.2%，將近五分之一。汐止國泰綜合醫院院長李毓芹表示，肺癌分為小細胞肺癌和非小細胞肺癌，台灣人罹患非小細胞癌的比率較歐美高，其中又以肺腺癌為大宗。肺癌有多種治療方針，但全球晚期非癌五年存活率不到10%，超過半數第四期肺癌患者存活期不到一年。其中台灣晚期肺癌患者約5成為EGFR基因變的類型，必須使用標靶藥物治療。而台灣肺癌晚期患者中，高達50至60％有EGFR基因突變。EFGR基因突變可能導致蛋白質過度活躍，刺激癌細胞不斷生長，使癌細胞擴散、惡化。過去針對EFGR已開發出第一代、第二代標靶藥物，但許多患者會在一段時間後出現抗藥性，必須調整用藥。香港中文大學醫學院腫瘤學系主任莫樹錦在本次年會，發表新型標靶藥物的研究。藥物在第三期臨床試驗中針對346名亞洲肺癌EGFR突變且從未接受任何治療的患者進行試驗和分析，新型藥物可延緩疾病惡化達16.5個月，世紀有藥物的2倍，也讓患者整體存活期達到37.7個月，增加三成時間。目前新型標靶藥物仍待通過中國、香港、日本等各國核准。
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2019-11-25 科別.新陳代謝
糖尿病不是控制血糖就夠了？還有2地方也藏致命危機
糖尿病為國人常見慢性病，病程時間長，也可能造成全身性的血管病變，引發相關的併發症，對健康造成更嚴重的危害。多數患者會服用藥物及調整飲食來治療，也會以糖化血色素達標當成疾病控制成效良好的依據；然而，糖尿病只有控糖是不夠的，它的併發症也十分值得重視，不僅影響生活品質，嚴重甚至可能致命。根據中華民國糖尿病衛教學會最新年鑑指出，2014年統計全台共有218萬名糖友，75歲以上的長者，每2人就有1名糖尿病患者，而20歲以下糖尿病罹患人數在7年內大增將近45%；由此可見，糖尿病已不再是老年人專屬疾病，也有「年輕化」趨勢，因此青少年、青壯年也應更加注意飲食及控制體重、維持正常作息。其實，不只糖尿病本身對健康造成危害，其也會引發多種併發症。據統計，糖友較正常族群多2-4倍罹患心血管疾病的風險，且更有逾六成糖友死於心血管疾病，是糖尿病患者主要併發症及死因；一旦引發心血管併發症，如中風、心肌梗塞或心衰竭，恐怕減少預期壽命多達11年。另一個糖友不容忽視的威脅則為腎臟病變，台灣糖尿病人口中慢性腎臟病的盛行率約為15%，進而引起蛋白尿、腎衰竭、尿毒等問題，嚴重時甚至可能洗腎；統計也指出，四成末期腎臟疾病患者是肇因於糖尿病。社團法人中華民國糖尿病學會黃建寧理事長表示，糖友除了嚴格控糖，更要預防心、腎併發症風險，在相關指標的控制上，包含糖化血色素應控制在7%以下、血壓一般建議應低於140/90mmHg、低密度膽固醇低於100mg/dL，也要關注腎臟情形，合併有腎病變患者血壓應低於130/80mmHg；同時維持胰、心、腎的健康，才能降低產生併發症風險。根據2018國際糖尿病聯盟大會發表的「台灣糖尿病登錄計畫」報告指出，HbA1C達標率僅37%，意味有超過6成，約超過120萬名糖友尚未成功控糖。黃建寧強調，一旦控糖成效不佳，就可能面臨心腎等多種併發症威脅，而家庭與朋友的支持力量正是翻轉糖尿病發生或惡化的重要關鍵，預防糖尿病併發症，胰、心、腎健康都要兼顧，缺一不可。延伸閱讀： 年紀輕輕就患上糖尿病？ 這項檢查近5成民眾都忽略它 這時段吃早餐最好！ 不但能瘦還不怕血糖飆
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2019-11-25 癌症.卵巢．子宮
為參加女兒畢典 晚期卵巢癌撐十幾年
過去晚期卵巢癌患者僅可接受化療，七成癌友用藥一至兩年就產生抗藥性而復發。歐洲腫瘤內科學會亞洲年會一項研究發現，卵巢癌基因變異癌友在化療後，接續以口服標靶藥物為一線用藥，疾病無惡化存活期從原本單用化療的13.8個月，可延長到41個月以上，六成患者於三年內不復發。歐洲腫瘤內科學會亞洲年會（ESMO Asia）22日起在新加坡展開癌症治療研討會，居里癌症中心教授謝惠光（John Chia）針對卵巢癌治療進行專題演講，他指出，原本PARP抑制劑只適用BRCA基因突變的晚期卵巢癌患者，最新研究發現，HRD陽性患者也適用，明顯提高無疾病惡化存活期。進一步分析，如為第二線用藥，無疾病惡化存活期從5.5個月延長到19.1個月；如用於第一線時，作為化療後的「維持療法」，疾病無惡化存活期從13.8個月延長到41個月以上，患者常見副作用為暈眩、疲倦、嘔吐、貧血及腹瀉。前來新加坡參與年會的台中榮總婦女醫學部主任許世典表示，台灣每年新增1500名卵巢癌病人，因盛行率較低，且偽陽性偏高，迄今並無有效篩檢方式，加上早期症狀不明顯，等到腹瀉、腹痛，都已經晚期，約六、七成癌友確診時無法手術，僅剩化療可用，一旦復發，還是只能化療。台中榮總曾收治一名30多歲晚期卵巢癌患者，確診時女兒才剛念幼稚園，支持她活下去的動力就是參加女兒幼兒園畢業，於是她展開「化療、轉移、化療」的治療歷程，撐了十幾年，不僅參加女兒幼稚園，也參加了小學等畢業典禮，前後經70多次化療。許世典預估，全國每年約100至120名卵巢癌晚期患者BRCA基因變異，如依治療建議，持續用藥兩年，約需7000多萬元，但能有效延續無疾病存活期。由於新藥昂貴，呼籲健保考慮給付，造福癌友。
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2019-11-25 新聞.科普好健康
攝護腺癌轉移 觀察多項指標
攝護腺癌常被稱為老男人癌症，隨著人口老化，從歐美公衛流行病學趨勢看來，台灣攝護腺癌患者勢必逐年增加，由於大部分攝護腺癌發展緩慢，加上患者年紀較大，通常不建議積極治療。如何區分高風險、低風險？不過，並非所有攝護腺癌風險都一樣，小範圍、低風險的局部性攝護腺癌，可定期回診追蹤。但若是多處轉移，又被歸成高風險的轉移性攝護腺癌，病情進展快、藥物效果差，致死率較高，治療棘手。如何區分攝護腺癌屬高風險、低風險？必須觀察多項指標。目前醫界判定低風險攝護腺癌的指標相對單純，包含PSA指數分數小於十，格里森分數為六分且癌症期別限於第二期。至於最凶悍的高風險、轉移性攝護腺癌的指標就複雜許多，三個要素有兩項就符合：格里森分數大於等於八分、骨轉移多於三處、及內臟轉移，通常是肝臟、肺臟。如果符合高風險的轉移性攝護腺癌，除了標準的荷爾蒙治療外，建議及早加上其他適當治療。格里森分數愈高 有惡性傾向格里森分數根據組織切片腺體排列凌亂程度評分，排列愈亂，分數愈高，分數愈高就表示有高惡性傾向、治療效果較差、預後也較差。簡單來說，同時有好幾顆腫瘤，將比例面積最大與第二大者的切片分數相加，即為格里森分數總和。總和的每一邊最低分為三分，最高是五分，兩邊如果均為三分，加起來六分，這就是格里森分數最低的數值。但如果格里森分數大於等於八分，相對於六分和七分的癌病是比較不利的。一般來說，轉移性攝護腺癌的標準治療為荷爾蒙療法。平均兩年會出現類似抗藥性情形，稱為「去勢抗性轉移性攝護腺癌」，這是病情轉壞、加速惡化的轉捩點，這時建議加上紫杉醇化療或新一代荷爾蒙療法。新一代荷爾蒙療法 副作用低傳統荷爾蒙療法從內分泌腺體系統，如下視丘、腦下垂體、睪丸等下手，抑制睪丸、使其不製造男性荷爾蒙。新一代荷爾蒙療法則在細胞直接阻斷男性荷爾蒙，使血清中男性荷爾蒙濃度低到幾乎測不到。而新一代荷爾蒙療法藥物的副作用較化療藥物低，目前健保給付兩種藥物。已轉移的攝護腺癌，仍需區分是否為高風險的轉移性攝護腺癌。如已轉移至內臟、或骨轉移三至四處、或格里森分數大於等於八分，就必須更積極治療。國外臨床試驗顯示，這種病人提早在使用荷爾蒙療法時併用紫杉醇化療或新一代荷爾蒙藥物，可減緩病情惡化、生命延長及提升生活品質。是否治療 年齡也是重要依據而局部性（無轉移跡象）的攝護腺癌，由於腫瘤大小，和惡性度並非正相關，因此一般建議，每年接受切片，利用格里森分數來研判風險。最後，值得一提的是，治療攝護腺癌時，年齡也是擬定策略的重要依據，例如，80歲以上患者，考量預測存活期內是否因癌病造成生命、生活品質損失等。所以要一併考量病人是否有其他重大疾病。
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2019-11-24 名人.吳佳璇
吳佳璇／讓我們好好變老
剛開始用敬老票的阿姨向我抱怨回家很累，因為常得提著大包小包上五樓。「不考慮搬到有電梯的房子嗎？再過幾年，空手都不一定爬得上去。」我暫停電腦輸入，望著略顯富態的病人。「醫師，你怎麼跟我想的一模一樣。」雙膝陸續打過玻尿酸的病人住在屋齡近40年的公寓，由於子女婚後各自獨立，一直想換間有電梯且坪數較小的屋子，卻遭先生否決，還奚落她「欠運動」才爬不動。「菜又不是他在買。」我為病人打抱不平。數十年婚姻生活，自我中心的丈夫始終是最大壓力源。可當病人嚷嚷離婚，我卻再三提醒，是否做好一個人生活的準備？「我希望明年退休後，再也不用吃安眠藥。」因焦慮症失眠20多年的大叔，一再重複他的願望。可當我深入退休話題，請他談談未來規劃，病人卻說「退休不就是要好好休息？」「沒事幹的日子可不如你想像的美好。有些人開始疑心身體，成天跑醫院做檢查。」有過慮病經驗的病人愣了一下才回道，「其實，我老婆也有點擔心，女兒要幫我報名志工培訓，被我回絕了。」不想用負面手法唱衰病人期待已久的退休生活，我連忙改變語氣，「休息一陣子，你一定會想開拓真正屬於自己的『第三人生』（the Third Act）」。「是來生嗎？我只聽過前世今生……」大叔語帶困惑。「第三人生」是愛德華．凱利（Edward Kelly）博士倡議的概念。Act是個雙關語，既意指人生「第三幕」，又代表「行動」。換言之，這是一段不行動就不會有收穫的過程。凱利博士認為，第一人生是學習成長期，角色是「依賴者」（dependent）；第二幕進入成年期，開始獨立（independent），成家立業；第三幕則是總結期，無論是向內和自己對話，還是對外與所處的社會，發展出共生共好（inter-independent）的關係。凱利博士還強調，不是活得夠久的人自動擁有「第三人生」。轉換需要學習，必須做好準備才能順利「轉大人」。「其實，我偷偷訂了一間預售屋。」每天上下樓氣喘吁吁的阿姨洩露祕密不久，先生不幸罹癌，且病情快速惡化，人生最後一段日子，只能靠好心計程車司機扛上扛下，無福享受方便的捷運共構宅。想戒安眠藥的大叔退休後，因為幫當保母的妻子打雜，迷上孩子的世界。從小就會考試的他特意取得保母證照，夫婦齊心，立刻成為鄰近社區年輕父母的托嬰首選。「很感謝大家在我退休前後不斷叮嚀，千萬不能鬆懈，要好好規劃『第三人生』。」定期回診的大叔收下慢性處方籤，請我推薦一本書或一部電影，他想送給身邊即將退休的親友。過去，我會推薦熟齡朋友看紀錄片《不老騎士》，路過嘉義別錯過「大齡食堂」的料理，再去小七喝一杯失智奶奶打的「幾點了咖啡」。今後，你還可以捧著《全球銀力時代》，跟著作者楊寧茵，感受美國、荷蘭、英國還有日本老人源源不絕的創意與活力，一起大聲說出：「我也要打造這樣快樂的老年生活！」【推薦閱讀】《全球銀力時代—熟齡族才是未來社會的銀色資產》楊寧茵╱野人出版(2019)
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2019-11-24 新聞.長期照護
上了年紀身高「倒勼」正常？醫師：比年輕時矮3公分要警覺
Q該陪同長輩就醫嗎？詹醫師說：病況複雜 家屬陪同較好如果長輩身體還算健康，行動無礙，只是一般小病要看醫師，或者只是慢性病要回診拿藥，讓他自己去就醫是沒有問題的。但是，若老人家病況比較複雜、病況控制得不好；或是長輩認知功能退化，每次去看完醫師，回來都交代得不清不楚，聽不懂或記不住醫囑。像這些情況，就需要有人陪同，而且最好是同住者或比較瞭解長輩生活的照顧者陪同比較好。陪同就醫的目的在於：把老人家目前生活與身體狀況跟醫師回報，同時也能瞭解目前的治療目標、用藥以及治療效果。在醫院陪伴長輩就醫的人，很多都是外籍看護，這並沒有什麼不好，但是，每一位外籍看護的語言溝通能力不同，細心程度也不同。有些外籍看護溝通能力很強，會很詳細聽取醫師意見並記下醫囑，同時也會細心回報病人狀況；但也有些外籍看護只是單純送長輩來醫院就診，無法這麼周到細緻。我建議，若長輩狀況不穩定，外籍看護又無法妥善傳達雙方資訊的情況下，做子女的最好還是能請假抽空陪同長輩就醫。有住在一起自然是最好，但就算平常沒有一起住，起碼溝通上會比較順利。陪同就醫可不是人到就好，而是要扮演好「橋梁」的角色。有些資訊應該要事先準備好，包括：瞭解長輩病史、記下長輩最近不舒服的症狀、目前服用的所有藥物清單（由於許多長輩有多項慢性病，為避免重複用藥，這項工作務必充分落實）、各項檢查報告的結果等，這樣在看醫師時，才能夠讓醫師迅速掌握病人的問題。對於醫師的解說，也應該細心記下，並詢問用藥的注意事項以及可能的副作用等。倘若無法做到經常陪病，也沒有合適的親友可以幫忙，或許可以考慮花點錢，申請居家服務，陪伴長輩就醫。但因居家服務員不可能瞭解長輩平常的狀況，上面我提醒的那些前置準備工作，一樣不可省，在合作時將資訊轉達移交給居家服務員，如此才能夠達到陪同就醫的最佳效果。Q「老倒勼」是正常的嗎？詹醫師說：比年輕時矮3公分 要提高警覺很多老人家上了年紀以後，身高就會縮水，或是「ㄎㄧㄠ ㄍㄨ」（駝背），有些長輩覺得反正人老了就是這樣，不以為意，就這樣擺著不管。但人之所以會「老倒勼」，可能是因為骨質變差。若骨質流失得很厲害，脊椎體的空洞很多、結構變差，就會被體重愈壓愈扁，變形到一個程度時，稱之為壓迫性骨折，就會產生駝背、身高變矮的問題。雖說人的身高隨年紀增加而略有縮水的狀況並不罕見，但很明顯的「老倒勼」，絕不是一個「必然」該有的正常現象。要變矮多少才叫作「矮很多」呢？從理學檢查的角度來看，老人家身高如果低於年輕時三公分，就算是變矮頗多，必須提高警覺。此外，也可以讓老人家背部貼著牆站立，測量頭枕部（就是後腦杓）跟牆壁的距離，正常來說，後腦杓應該可以貼著牆，但是如果有駝背現象，就會產生距離，無法貼著牆壁，如果牆壁跟頭枕部的間距超過三公分，就要懷疑是否有異常。還有一種在家也可以簡單測試的方法是：測量肋骨下緣跟骨盆的間距。把手放在老人家肋骨最下緣，用指寬來測量從肋骨下緣到骨盆之間的間距，正常人應該要有二、三指寬，或是大於五公分這麼寬，但有骨質疏鬆的老人家，由於脊椎椎體被壓得愈來愈扁，這個間距就會變小，如果小於一指幅寬（約二公分），恐怕就有脊椎異常。有「老倒勼」問題的老人家，應該到醫院做脊X光及骨密度檢測，如果確診，應接受骨質疏鬆的治療，以控制惡化的情況。Q 血壓、血糖飆高，要馬上就醫嗎？詹醫師說：低血糖、低血壓 危險性反而高如果長輩本來就有高血壓或糖尿病，一時的血壓飆高或血糖升高，我們倒不那麼擔心，比起血糖或血壓太高，比較擔心的反而是低血糖或低血壓。血壓太低有可能會暈眩甚至休克，如果平常血壓都是一百多，突然有一天變成七、八十，一定要趕快去看醫師。血糖也是一樣，高血糖固然不好，但低血糖「立即的」風險更大，血糖太低時，人是會昏迷的，嚴重的話可能會危及性命。當血糖低到60毫克／分升以下，就要趕緊吃顆糖把血糖拉上去，要是拉不上去或病人意識模糊，就要趕緊送醫。有人會問：送醫到底應該要等候看門診，還是直接掛急診？如果只是自己在家裡量到血壓飆到180毫米汞柱（mmHg），或血糖飆到200毫克／分升，通常並不會有立即的危險，可以按一般程序掛門診看醫師就好了。但如果長輩有低血糖、低血壓、發高燒、神智改變、使不上力、話講不出來等症狀，則千萬不要傻傻等門診，而要掛急診。因為老人家的病況瞬息萬變，很有可能會突然急轉直下，拖不得。十年前，我阿嬤還在世時，有一天下午二點，我媽媽打電話給我，說阿嬤覺得會冷，到下午四點，量體溫時已經到39度，等到晚上七點，申請到病床送到醫院，阿嬤血壓只剩下70，而她平常可是有高血壓的，卻在短短幾個鐘頭內病情驟變，弄到休克的地步。我們老人科很多醫師都遇過這樣的情形：病人掛了號，還沒等到看醫師，就已經走了。我自己也有這樣的經驗，一位阿嬤病患坐在候診區上等著要看診，等著等著就不動了，周圍的人還以為她是不耐久候睡著了，直到護理師出來叫號時，才發現她已經過世了。所以，老人家身體若突然有異樣，真的寧可慎重一點，也不要掉以輕心。
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