2019-12-17 科別.精神．身心
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2019-12-17 性愛.性福教戰
女性行房疼痛 醫：壓力大致自律神經失調
女性小心疼痛纏身而無法享受魚水之歡。一名46歲女性主管，平時工作繁忙，有情緒困擾、行房不適、頭痛、頻尿、失眠等症狀而求診，經醫師檢查發現長期自律神經失調，惡性循環下造成房事不順，經治療後改善症狀。收治該患者的書田診所疼痛科主治醫師楊翠蟬表示，現代女性壓力大，如職場、人際、家庭生活等多重角色而無法真正放鬆休息，導致交感神經太過活絡，自律神經無法維持平衡。一旦自律神經失調，失眠、胸悶、心悸、心跳快、免疫等身體各種疼痛問題接踵而來，無法放鬆分泌不足，性事就有阻礙。因此長期處於交感神經強、副交感神經弱的女性，即使補充賀爾蒙或是使用潤滑劑也可能無法解決。楊翠蟬說，她的門診中偏年輕女性患者多，常以頭痛或身體不舒服為由拒絕另一半，久而久之雙方都沒興趣。甚至有女性患者一來就說先生有小三，懷疑自己是否陰道口太鬆，想透過手術緊一點來幫助。但其實現在醫療技術發達，女性生產後陰部若有撕裂傷，醫師都會修復。重點在於陰道內的陰道肌肉與骨盆底肌收縮的關係，若因年長、少運動、家庭或工作壓力等，會使骨盆鬆弛或退化，魚水之歡時無感。楊翠蟬說，女性在性行為初期時，由自律神經中的副交感來主導，身體放鬆陰道腺體分泌，因此女性需要約會或前戲的培養，加強交感神經作用讓骨盆充血腫脹興奮，最後性行為時進入交感神經竭盡狀態而產生高潮。如果交感神經反應沒有消耗殆盡，骨盆會持續腫脹，沒有放鬆的交感張力會轉化為煩躁，而使女性不能性滿足。她並將女性性行為過程，以興奮類型與程度曲線A到E來比喻。A與B都有高潮，A為交感神經竭盡、副交感神經也達到身體放鬆的情況下，女性獲得多次高潮；而C雖滿意但未高潮、後續得透過另一半的擁抱、口語、撫摸等輔助下讓交感張力緩解，達到滿意。楊翠蟬說，女性性功能的治療上除了荷爾蒙的補充外，紓壓解痛為第一要務，可透過乾針或水針刺激末梢自律神經緩解。而性生活需要好的身體狀態，她建議女性可透過爬樓梯、打球、跳舞等跳躍動作，屁股緊縮過程就同時會用到骨盆力量，讓骨盆肌肉變得緊實，有助性事。
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2019-12-17 醫療.呼吸胸腔
一張表了解身體缺氧12種症狀，慢性缺氧原因大小事分享
胸悶、氣短、心慌，經常性頭暈頭痛，要麼睡不著、要麼睡不醒……有沒有一款症狀特別“適合”你？偶爾休個假、散散心，暫時逃離繁忙的工作，人一下子又變得精神起來。如果你對此感同身受，那麼請注意：你的大腦可能已經處於慢性缺氧狀態了。沒有食物，人可以堅持十幾天甚至幾十天；沒有水，人能活7天；但若一個人完全斷氧，只要3分鐘就會腦死亡。相較於極度缺氧，人體慢性缺氧的危害不容小覷，卻被大多數人忽視了。《生命時報》採訪權威專家，解讀慢性缺氧的危害及防範措施。很多慢病與缺氧相關美國分子生物學家萊文博士曾說過：“缺氧是造成許多疾病的主因之一。”如果人體慢性缺氧，那麼神經系統、血液循環系統、呼吸系統、消化系統、免疫系統等都會受到影響。人體是由50萬億~75萬億個細胞組成，每個細胞都是一台小型機器，可使氧氣和燃料（葡萄糖）在發電機（線粒體）中轉換成能量，用於運動、思考等活動。雖然細胞在無氧條件下也能產生能量，但其效率比有氧條件下要低得多。首都醫科大學附屬北京朝陽醫院高壓氧醫學科主任、中華醫學會高壓氧醫學分會副主任委員楊晶介紹說，慢性缺氧會加速細胞衰老進程，導致多種慢性疾病；反過來，人體細胞老化又會直接造成攝氧量、運送或利用氧的能力降低，使各組織處於慢性缺氧狀態，形成惡性循環。而由於大腦是人體中對氧需求量最大的器官，往往它最先受到傷害。正常人腦的重量只佔身體總重量的2%~3%，耗氧量卻佔人體總耗氧量的20%~30%以上，佔心臟輸出血液中含氧量的1/6，身體其他部位的氧氣全部利用起來也只能供應大腦使用不超過4分鐘；再加上腦組織不能儲存氧氣和葡萄糖，完全依靠血液攜帶的氧氣維持正常生理功能，因此大腦對缺氧的反應極為敏感。而腦缺氧導致的損傷程度與缺氧持續時間密切相關。◆剛開始缺氧時，人體會做出代償性的保護反應，如呼吸加深、加快等，此階段若能有效補充氧氣，即可避免或減少損傷；◆倘若代償性反應不能滿足機體需要，腦細胞損傷便難以恢復，心、肺、肝、腎等重要器官會相繼出現一系列病變。但對一些“壞細胞”來說，慢性缺氧會為它們的肆虐提供良好機會，例如腫瘤細胞。近日，美國約翰·霍普金斯大學醫學院一項研究發現，腫瘤細胞在適應低氧水平時會變得更具侵略性，令人驚訝的是，即使重新供氧，原發性腫瘤中暴露於低氧的細胞仍能保持侵襲性。事實上，早在1930年，德國生物化學家奧托·沃伯格就發現了缺氧與癌症間的關係：大多數腫瘤細胞通過糖酵解作用供能，不需要氧氣和線粒體參與；惡性、生長速度快的腫瘤細胞糖酵解率比正常組織高200倍。由於腫瘤細胞“霸占”大量葡萄糖，人體的正常運轉受阻礙，導致病情蔓延。自測：身體缺氧的12個症狀很多人可能認為，呼吸是再平常不過的事，缺氧了多喘幾口氣就可以。事實上，氧氣從呼吸道進入肺部，到與血紅蛋白緊密結合，再到被血液運送到各組織器官，任何一個環節發生障礙，都可能造成慢性缺氧。缺氧按照誘因可分為三大類：1. 環境性缺氧即空氣含氧量不足等造成的攝氧量不足，進而導致缺氧，多數人的慢性缺氧由環境造成。比如，海拔高、霧霾天氣、 睡覺時緊閉門窗、屋內人多又不注意通風等情況，都會導致空氣氧含量降低。2. 生理性缺氧隨著年齡增長，組織器官退行性改變導致機體供氧能力不足，這類缺氧是不可抗拒的。3. 病理性缺氧因心肺疾病導致吸入氧氣、攜氧能力不足造成缺氧。◆ 高血壓、高血糖、高血脂、高尿酸血症對血管影響非常大，如不重視，即使吃藥控制相關指標，只要誘發因素持續存在，仍會傷害血管，導致血流量或血氧含量降低，滿足不了各組織器官的氧氣需求；◆ 長期緊張、壓力大、熬夜、患有睡眠呼吸暫停的人，也易慢性缺氧。 楊晶表示，偶爾輕微缺氧不可怕，但頻繁缺氧就要提高警惕。可根據12 項症狀判斷身體是否缺氧：判斷身體缺氧的12項症狀其中，每項包含多種症狀，若只有1~2 種症狀積0.5 分，多於2種積1 分。總分為1~4 分錶示體內含氧量有不足跡象；5~8 分為輕度缺氧；9 分以上可能有一定程度的缺氧症候。慢性缺氧風險較高的患者一定要儘早到醫院檢查，若是器質性病變、心理問題等導致缺氧，應先解決問題根源，症狀會得到改善；若是單純慢性缺氧，早期給予常壓氧療或高壓氧療等，症狀完全可逆。但患者最好不要盲目使用市場上的製氧機、氧氣呼吸機等補氧產品。一些慢阻肺等呼吸系統疾病患者的肺交換氣體能力差，的確需要持續吸氧，用這類產品可能有一定保健作用，但並不能起治療效果，建議先到醫院糾正缺氧情況至一定程度後，再依靠這類產品維持。4招讓身體補足“氧”氧氣既廉價，又昂貴。人從降生後的第一聲啼哭開始，肺組織首次打開，空氣進入體內開始進行交換，一直到生命結束，氧氣都時刻相伴，不用交一分錢。可一旦遇到猝死、一氧化碳中毒等突發情況需要緊急吸氧，或是慢性缺氧導致組織器官受損無法挽回時，其代價就是昂貴的。因此，預防慢性缺氧十分重要。工作間歇深呼吸在緊張、忙碌、長時間工作學習等狀態下，大腦耗氧量加大，很容易出現供氧不足。建議至少每兩個小時休息10分鐘，可以活動頭頸、聳聳肩、扭扭腰、抬抬腿，或在窗邊眺望，做做深呼吸。同時，日常也可適量加強運動次數，如慢跑、游泳、快步走、打太極拳等有氧運動，都有助於增強心肺功能。三類食物助補氧很多人節食減肥或因為患病長期營養不良，也會影響機體的攝氧能力。可以適當吃些改善肺功能、提高血紅蛋白或富含超氧化物歧化酶（SOD）的食物。例如：◆梨、銀耳、山藥、百合、枇杷等有清肺潤肺功效，有助改善肺功能而加大氧的吸入；◆動物肝臟、瘦肉、雞蛋等富含鐵，新鮮蔬果含葉酸和維生素B12 ，有助血紅蛋白生成，可增強運氧能力；◆番茄、綠茶、蒜等含有SOD，能清除氧自由基防止細胞受損，保證氧的代謝能力。定期檢查肺功能上了年紀後，生理功能衰退，肺、支氣管等常會出現病變，因此要定期進行肺功能檢測，及時了解機體變化，早診早治有助減少慢性缺氧現象。 此外，去高原地區前要進行全面檢查並做預處理，避免發生智力下降、腦水腫等缺氧性腦損害。睡覺打鼾要注意睡覺時是缺氧高峰期，尤其是睡覺打鼾者，自身氣道通氣出現障礙，可能存在睡眠呼吸暫停，引起反復發作的夜間低氧，建議高度重視，儘早到醫院檢查。多數打鼾情況與睡姿有關，建議這類人保持正常體重，減少脂肪在咽部軟組織間的堆積；同時改為側臥睡，可在背後放個網球，有助強制性保持側臥睡姿。本文轉自生命時報微信（ID：LT0385）
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2019-12-17 性愛.愛情診療室
夫妻間有「四層談話」大多數人到第2層就下不去了
一名心理諮商師（心岸姐姐）道出一件有趣的事實，當有人來找她尋求感情諮商，向她傾訴各種煩惱：老公出軌了、愛人對我冷暴力、老婆愛亂發脾氣、另一伴性冷感…而他們找不出根本原因在哪裡。當諮商師問，「你們以前感情好嗎？」對方回答：「我們以前感情一直很好！」再接著問怎麼樣感情好？聽到多數人的回答，諮商師眉頭一皺，似乎找到問題源頭——因為大多數個案認為的感情好，僅止於表面上的感情好罷了。諮商師也遇過那種長得很漂亮、家境背景良好的妻子，百思不解地問，為什麼我老公要在外面有小三？小三沒我漂亮，沒很年輕，條件也沒我好，就是個普通女人。細問一下他們日常的夫妻生活，的確跟上述那些表面夫妻一樣，上班、下班、帶小孩，日復一日的吃喝拉撒睡，但真的有比較內心的談話或交流？也許有吧？已經回想不起來了。「工作就夠累的了，結婚都10幾年了，還有什麼內心話好講？」 人是群居動物，不是只有生理上的，心理上也是很容易感到孤獨的生物，一個人的個性再堅強、再獨立，還是會渴望一個相知、相惜的人陪在一旁。夫妻長期沒有心靈交流，躺在同一張床上久了，做著都是不一樣的夢，也不知道對方的腦袋瓜裡在想什麼。心理師歸納出一般夫妻到親密夫妻的「四層談話」，如果永遠都只停留在第一層，頂多到第二層就窒礙難行，那可以試著往下一層發展了，對經營婚姻來說有益無害。第一層：你們像熟悉的陌生人夫妻兩人交談內容只淺薄的聊一下天氣、吃飯、時事新聞、工作上的業務。第二層：你們是朋友般的夫妻夫妻倆交談涉及興趣、愛好、人生觀、價值觀，能對一些事物能提出不同的見解，就像跟比較好的友人相處，大部分的夫妻都處在這一層。第三層：你們是知己愛人夫妻兩人能分享心情，彼此說得出心裡話，坦率的表達自己 ，相互理解信任。到了第三層，就是真的深入對話的親密夫妻。第四層：可遇不可求的心靈伴侶夫妻之間無話不談，幾乎沒什麼隱私，無論喜怒哀樂都可以放鬆地說給對方聽，除了信任之外，還能理解對方、接納彼此的所有，同時，夫妻擁有共同的理想、目標與三觀。 諮商師認為，很多人在談戀愛的時候可以談風花雪月，講心事。但是婚後，交談就只停留於現實生活的柴米油鹽醬醋茶。再等到孩子長大，夫妻雙雙退休，有了多餘的兩人時光，卻早已經回不去心靈交流的那個階段。為什麼我們跟每天共同生活的愛人，反而落得無話可說的窘境？這絕不是一朝一夕養成的。例如夫妻雙方很忙，這周的約會取消了、下周的約會又延期了，久而久之，兩人就當起標準室友了。諮商師認為，除了已經習慣把對方當成家人之外，也跟伴侶的個性有關，如果他本來就不擅言詞，不傾向打開心扉，也不一定要逼著深度對談，每對夫妻都有自己最適合的相處方式。 所以，四層交談只是針對普羅大眾的狀況，提供一個參考方式。把對方放在心上，還有很多不同的形式可以表達，舉一個演藝圈放閃夫妻的例子，藝人陳意涵去年8月與導演許富翔結婚，今年二月生下一個兒子，兩人性格完全互補，怎麼維持深度感情交流？許富翔簡潔有力地說：「她是熱，我是冷，我就把溫度調到溫。」
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2019-12-17 科別.腦部．神經
偏頭痛到底會不會好？醫師來解答！
被世界衛生組織列為神經科第一大失能疾病-偏頭痛，原因在於，嚴重頭痛問題發作時，讓患者什麼都不想做，不但情緒飽受影響、生活品質低落，也導致工作進度落後，影響經濟產能。據統計，偏頭痛盛行率約10~15%，目前國內約有200萬名患者，男女都有，男性約4.5%，女性則佔15%，女性較男性多3倍，而女性之所以為偏頭痛大宗，可能與女性每個月荷爾蒙週期性變化所引發。奇美醫學中心全人醫療科主任暨神經內科主治醫師林高章表示，當頭痛成為慢性偏頭痛時，只能用「痛不欲生」形容，患者都曉得，發作時，就算喝完整瓶止痛藥水仍止不住痛，因此合併憂鬱症患者不在少數，甚至興起自殺念頭。過去，偏頭痛從只是一種症狀，但因為影響層面廣泛，已轉變為是種疾病，由於容易反覆發作，被歸為慢性疾病，可以領3個月慢箋。目前，偏頭痛已有新治療方式，不再只是依賴止痛藥物止痛。林高章進一步說明，研究發現，偏頭痛主要是腦內胜肽蛋白CGRP(Calcitonin-Gene Related Peptide)造成三叉神經核活化，刺激大腦皮質興奮所產生，出現包括視覺模糊、頭痛、嘔心和倦怠等症狀。因此，若能使用CGRP拮抗劑將該物質阻斷後，頭痛緩解率高達50~70%，有一成的患者，甚至在治療期間內完全不痛，可說是偏頭痛患者，以及飽受合併症(如憂鬱、慢性疼痛等)所苦者的一大福音。林高章表示，目前，CGRP拮抗劑剛通過衛生福利部食品藥物管理署(TFDA)核准進口，該針劑每月皮下注射一次，健保暫不給付。但可預測的是，未來它可以改善病人痛不欲生的情況，讓偏頭痛可以得到好的緩解。此外，除了藥物治療，目前也有肉毒桿菌素注射可以治療偏頭痛，也無健保給付。林高章解釋，劑量為155u注射在頭部四周31處，單次費用約3~4萬不等，且每3個月必需再次注射。他提醒，偏頭痛藥物治療固然可以減少發作頻率、強度、次數，但是如要避免疾病惡化，良好的作息及生活習慣，如適度運動、充足水分和好的睡眠，都是避免誘發偏頭痛發作不可或缺的自我管理處方。(諮詢專家/奇美醫學中心全人醫療科主任暨神經內科主治醫師暨台灣頭痛學會理事長 林高章)
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2019-12-17 橘世代.好心橘
志工學問大 呂紹民：「把握每一次付出，生命歷程會越來越精彩！」
每天出門背的包包，除了皮夾、證件，還會裝些什麼呢？新竹縣恩典關懷協會理事長呂紹民早年是名土地開發商，他除擅長整合土地，更有顆溫暖、樂於助人的心，八年前接觸新竹地區各式志工，從此每天出門，身上就背著一個大後背包，裡面裝滿五顏六色、各類型的志工背心，只要哪裡需要人力服務，呂紹民就會翻找包包，抓出志工背心套上趕往現場，這個後背包也被稱為「志工百寶囊」，傳為志工界佳話。五十四歲的呂紹民從事土地開發工作二十多年，與眾不同的是，以往土地開發商總給人冷酷、頭腦清晰、精算的印象，但呂紹民除有土地開發商善於整合、分析土地的工作特質，還有熱誠服務精神，他沒有過著養尊處優的生活，反一頭栽入志工領域，先後擔任新竹縣毒品危害防制中心、新竹縣衛生局山茶花志工、中國醫藥大學新竹附設醫院、新竹縣志願服務推廣中心、新埔鎮公所遊客中心等各種志工服務。呂紹民回憶，即使土地開發工作繁忙，他仍希望奉獻自己能力，1993年，全國各縣市都設立後備輔導中心，他進入後備指揮部新埔鎮後備軍人輔導中心擔任志工。呂紹民說，2012年他到新竹縣志願服務推廣中心報名擔任志工，接受基礎課程、特殊教育課程等訓練，本來準備當家庭教育志工，沒想到先進入新竹縣毒品危害防制中心擔任志工。通常志工都屬排班制，但仍會遇上人力缺乏的突發性狀況，呂紹民說，為保持機動性與方便性，他出門都會背上一個後背包，裡面裝滿所有參與的志工背心，只要電話一響，哪裡有缺人，他就打開後背包套上志工背心趕往現場支援。這個後背包也被中國醫藥大學新竹附設醫院的行政人員、護理師稱為「志工百寶囊」。呂紹民說，10月，他在中國醫藥大學新竹附設醫院擔任志工，一名婦人心急如焚向他詢問「醫院那裡最危險？容易發生意外？」雖然感到莫名其妙，他仍細心詢問對方，才得知婦人的女兒患有精神困擾，當天到醫院就診，之後婦人接獲女兒來電，女兒在電話裡哭得唏哩嘩啦，口齒不清，隨後就將電話關機，斷了音訊。呂紹民說，他聽完事發過程，得知婦人擔心女兒恐尋短，便先請婦人緩和情緒，並詢問女兒就診的科別，隨後馬上通知醫院社工一起尋人，終於在診間找到人。這起事件讓他深刻體會，醫院當志工雖然不支薪，卻要第一線面對病患、家屬焦慮、負面的情緒，需要極高的危機處理應變能力，絕對不能只有熱情或抱著打發時間的心態。呂紹民說，他的座右銘是「把握每一次付出，生命歷程會越來越精彩！」當志工不能有私心，必須處處懷抱同理心，盡力為民服務。部分民眾擔任志工的理由，只是退休後想找事做，當了志工只考量福利，卻不知道如何與各單位配合，甚至無法放下身段。另外，志工需要擁有「洞察眼」，尤其是醫院志工時常要面對焦急如焚的病患、家屬，如何在正確的時間進行關懷，安撫對方情緒，都是學問。立即加入粉絲專頁！橘世代如同全新的第二人生，我們究竟該如何面對？迎接橘世代不孤單！>>>立即加入
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2019-12-17 科別.泌尿腎臟
北榮雲端管理 在家洗腎免奔波
33歲李小姐是金門人，學生時期發現罹患第二型糖尿病，因控制不佳導致慢性腎臟病。懷孕生產之後，腎臟功能惡化導致洗腎，與醫師討論後選擇以居家腹膜透析方式洗腎，除了兼顧工作和育兒，也節省金門與台北間的往返時間。收治李小姐的北榮腎臟科主治醫師李國華表示，病患就診時已有十年以上的三高病史，且慢性腎臟病第四期，加上懷孕對腎臟功能有極大的負擔，以致產後必須洗腎。洗腎方式主要分為兩種，一為血液透析、二為腹膜透析。李國華表示，血液透析效率較好，能將血液中毒素洗得很乾淨，但每周需到醫療院所三次，由醫護人員協助進行。對上班族或是離島偏鄉的病患來說，是一大負擔。另外，若是因糖尿病、高血壓併發慢性腎臟病者，因其血管功能較差，則不適合使用血液透析。至於腹膜透析，則是利用人體腹膜與透析液進行毒素清除，可在家自行操作更換透析液，睡前將機器打開，自行接上導管，一覺醒來即完成洗腎，對於上班族群、遠距以及自我照護能力較好的病人來說，較為便利。然而腹膜透析需要在乾淨、不通風、安靜的場所進行，且一旦操作不當，約有3%至5%病人引發腹膜炎。另外，腹部曾經做過大手術、有沾黏的病人也不適宜。為避免人為謄寫錯誤或疏漏與提升腹膜透析醫療品質，北榮導入雲端管理系統，自動記錄病人在家中進行腹膜透析的各項生理狀況，加密上傳至雲端，讓醫護端能同步管理病患的治療狀態。李國華表示，目前兩種透析方式健保均有給付，必須洗腎的病人可依據自己的生活型態與醫師討論，選擇洗腎的方式，以提高生活品質。
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2019-12-17 科別.泌尿腎臟
腹膜透析＋雲端管理 產後洗腎媽不用金門台北兩地跑
33歲的李小姐是金門人，學生時期發現罹患第二型糖尿病，因控制不佳導致慢性腎臟病。與先生結婚六年，卻流產多次，後來再次順利懷孕。但因為怕孕期使得腎臟功能變差，因此至台北榮總求診，尋求腎臟科及婦產科的協助。後來雖順利產下一子，但仍因為腎臟功能惡化，與醫師討論後選擇以居家腹膜透析方式洗腎，除了兼顧工作和育兒，也節省金門與台北間的往返時間。收治李小姐的北榮腎臟科主治醫師李國華表示，腎臟主要功能為製造尿液、淨化血液、排出廢物毒素，並調節體內水份和電解質的平衡。然而慢性腎臟病不一定都需要洗腎，依據腎絲球廓清率（GFR）可分為五級，通常低於15分，第五期嚴重腎衰竭病人才需要走到洗腎的地步。李國華表示，李小姐就診時，已有十年以上的三高病史，且為慢性腎臟病第四期。由於懷孕對腎臟造成極大負擔，正常懷孕婦女多少也都會有蛋白尿和水腫等狀況，因此李小姐產後GFR的分數已經低到必須洗腎，因此經過討論選擇以居家腹膜透析。目前洗腎方式主要分為兩種，一為血液透析、二為腹膜透析。李國華表示，血液透析效率較好，能將血液中毒素洗得很乾淨，但每周需到醫療院所三次，由醫護人員協助進行。對上班族上班族或是離島偏鄉的病患來說，是一大負擔。另外，若是因糖尿病、高血壓併發慢性腎臟病者，因其血管功能較差，也不適合使用血液透析。腹膜透析則是在利用人體腹膜與透析液進行毒素清除，可在家自行操作更換透析液，睡前將機器打開，一覺醒來即完成洗腎，對於上班族群、遠距以及自我照護能力較好的病人來說，較為便利。但這項透析方式，需要在乾淨、不通風、安靜的場所進行，且手眼協調較好的病人較適合使用。由於腹膜透析主要由病人自行操作，約有3％至5％病人引發腹膜炎，李國華也表示，若是無法自律更換透析液，或是腹內有開過大刀、有沾黏的病人，則不適宜。李國華說，台灣目前最多人使用的洗腎方式仍是血液透析，腹膜透析比率僅約8.8％。為了提高腹膜透析醫療品質，北榮首度導入雲端管理系統，自動記錄病人在家中進行腹膜透析的各項生理狀況，加密上傳至雲端，讓醫護端能同步管理病患的治療狀態。李國華表示，目前兩種透析方式健保均有給付，且在進入透析前三個月都會有衛教課程，必須洗腎的病人可依據自己的生活型態與醫師討論，選擇洗腎的方式。【透析深度專題】做適合自己的選擇，去想去的地方
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2019-12-16 癌症.大腸直腸癌
做大腸鏡檢查防癌 事前2準備一定要做到才有用
近年知名藝人罹患大腸癌的新聞頻傳，大腸癌已成了不得不重視的病症。事實上，早在九年前國人的大腸癌罹患率即超越肝癌，成為台灣發生率最高的癌症，因此腸胃的保健觀念與檢查習慣，顯得日益重要。 大腸癌是由腸道內的息肉轉變而來，可透過兩個途徑：一為大腸鏡檢查，二為糞便潛血的初步篩檢。假設糞便潛血篩檢結果為陽性，代表糞便有沾到血，雖這不意味罹癌，但還是會建議進一步做大腸鏡的檢查，透過病理切片化驗確認。 然而，大腸鏡檢查中有許多需要注意的準備工作，國泰功醫診所胃腸肝膽科許舒淳醫師表示，清腸是最重要的環節，若糞便沒清乾淨、糞石遮住了息肉等病徵，那麼整個檢查就失去了意義。為了達到良好的清腸效果，在做大腸鏡檢查的前三天一定要進行低渣飲食，諸如蔬菜、水果、乳製品、高纖豆漿食物須停止食用，而乳製品雖然沒有纖維質，但容易在腸壁上產生黏著物，會影響對大腸的觀察，所以也不建議飲用。 建議在檢查前三日，可改食用白稀飯、白吐司、麵條、豆腐、蒸蛋、以及去筋、去皮雞肉和魚肉，此外，無渣飲料，如運動飲料、汽水、不加蔥蒜的湯麵、無油清湯也是可食用的；檢查前一天，可吃白吐司、白稀飯、白饅頭等食物，過午後就食用代餐包，不再食用固體食物，並且只能喝無渣流質水分。 除了低渣飲食外，許舒淳強調，清腸藥的服用與飲水也相當重要，這就如同家裡的馬桶，需要足夠的沖水量才能將污漬清乾淨，清腸也是一樣的道理，因此服用完清腸藥後一定要多喝水；值得注意的是，若擅自使用清腸藥有可能會產生副作用，易造成電解質不平衡、脫水等問題，尤其患有心臟疾病、洗腎的患者，在不宜過度進水的情況下，更需依照醫師指定使用清腸藥，並搭配適量飲水來清腸。 大腸鏡檢查過程中，不少人可能會焦慮或與不安，因腸鏡進入到大腸壁時，為方便觀察，醫護人員會在腸內打氣，進而感受到腸脹不適感，且大腸鏡深入大腸的轉彎處時，也易讓人有腸子被捏住的感覺，當大腸鏡進入到腸子最深處時，也有些人則會感受到壓迫感。 不過，如果擔心疼痛，也可選擇做無痛的大腸鏡檢查，在麻醉科醫師專業評估下，嚴謹監控生命徵象，患者於睡眠中完成檢查；此外，近年來內視鏡技術日益發展，例如被喻為腫瘤照妖鏡的NBI無痛腸胃鏡，透過NBI窄頻影像內視鏡系統，大腸息肉在細微不明顯的情況下，檢查時可過濾雜訊及反光，讓息肉呈現更清晰的型態。 近幾年，每年仍有破萬人得到大腸癌，儘管醫學上並沒明確定論什麼時候該做大腸鏡檢查，許舒淳建議，一般民眾可在四十歲前後接受大腸鏡檢查，特別是有大腸癌家族史的人，罹病的機會會比他人高，所以更需特別注意。延伸閱讀： 別以為切除大腸息肉就沒事！ 再繼續做6件事癌照樣離你很近 頻頻脹氣好難受 超過3天可能是重病前兆！
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2019-12-16 橘世代.好學橘
放下完美主義 梁秀琴存入健康「共老」本錢
彰化縣清水岩生態文創產業協會專案經理梁秀琴多才多藝，原本40幾歲就想退休，做自己想做的事，結果卻事與願違，工作、念研究所弄的連健康都出狀況，邁入50她，終於想通，開始為自己未來退休打基礎。她表示，孩子長大會離開父母，自己得和老伴、還有朋友們「共老」，但共老也要自己有本事、有活力，人家才願意和你共老生活，所以她現在努力學習，才能累積更多共老的本錢。有著完美主義個性的梁秀琴，職場上像個拚命三郎，曾在彰化縣埔鹽圖書館擔任藝文活動推廣承辦人，讓這個鄉下小圖書館入選全國十大圖書館。後來再轉換跑道，到清水岩生態園區推廣生態小旅行，也曾拿下全國環教獎團體組優等，現在已是講師級的她，是彰化縣環教審查委員。梁秀琴也曾是救國團烘焙老師，不論是做蛋糕甜點、中西式餐點都是高手，變出一道道健康精緻美食，這也是她假日紓壓方式，她把廚藝運用在推廣生態小旅行中，笑說，她常想的理想生活就是每周工作3天，做做蛋糕點心開放訂購，然後自由自在地到處玩。可是實際她根本是閒不下來的人， 工作賣力、一直保持學習狀態，曾把自已壓得喘不過氣，45歲到彰師大念研究所，當時正在推廣清水岩生態園區生態旅遊，忙到健康出狀況，曾暈眩到沒法開車，還有胃食道逆流「火燒心」，晚上甚至得坐著睡，折磨近3年，當時一度沮喪到想休學和辭職。為健康和紓壓，她開始爬山，安排親近大自然遊程，連玩都很「拚命三郎」，不只每周去爬山，也去玩刺激的溯溪。「我剛爬山時因爬到在山上大哭，真是笑死人了」，梁秀琴說， 4年前剛開始爬山時，因為太累喘不過氣，一個山友在前面拉、一個在後面推，但她走不動就是走不動，眼看太陽快下山，她放聲大哭，突然間吸得到氣，才繼續走下去，也從此愛上爬山。梁秀琴說，年輕時不愛運動，400公尺的操場跑一圈就覺得快昏倒，爬個小坡就 「黑暗冥」（眼球發白），但現在真的得存共老的「老本」。「不能再完美主義」梁秀琴也常提醒自己，有時要學會放過自己，不用凡事都要自己做、都想做到一百分，也要學習放手給夥伴們做，因為「一個人雖走得快，但一群人才能走得遠」。為自己而學 橘世代來了！【歡迎加入】建立自己的學習進修清單，充實精彩人生2.0，鑽研興趣、挑戰新領域、豐富生活，逐一實現手裡的那張學習清單！【歡迎加入好學橘FB社團】
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2019-12-16 科別.耳鼻喉
現代貝多芬 電子耳重啟她的音樂人生
如果貝多芬活在有電子耳的時代，他的故事會被改寫嗎？君萍用她的生命故事給了這個問題一個的答案。君萍兩年前因為突發性耳聾，喪失雙耳聽力，無奈放棄她鍾愛的鋼琴教學工作、蓋上琴蓋。還好，她聽從醫師建議，配戴電子耳，改變命運，成為不向命運妥協的現代貝多芬。君萍十年前因突發性耳聾，左耳完全喪失聽力，本來以為還可以靠單側聽力，繼續從事她鍾愛的幼教和鋼琴教學工作，未料兩年前過完38歲生日的那天，早上右耳聽力也突然消失，讓她無法再聽見任何聲音。萬念俱灰之下，她辭去工作，封閉自己、也封鎖了臉書和LINE、拒絕所有與人溝通的管道。慶幸因為人工電子耳，讓她重燃希望，也在林口長庚耳鼻喉部主治醫師吳哲民的手術下成功完成植入電子耳，透過逐步地聽能復健，讓她重撫琴鍵，繼續她的音樂人生。聽能創健與復健，在聽損者配戴合適的聽力輔具之後，占最後關鍵角色。吳哲民指出，而且不僅止於早期發現和早期療育，隨著聽損兒成長，已從過去學齡或學齡前兒童的身上展現，延伸到成人階段甚至長輩族群。尤其是雙耳電子耳植入者效益更加顯著。吳哲民指出，噪音背景下雙側耳植入電子耳會比單側植入擁有更佳的言語辨識力及「聲源定位能力」，不過兩耳植入的時間間隔也會是影響因素，仍建議盡速至醫院進行評估。不僅是「聽」，「說」的能力也是讓聽損者建立自信心及恢復生活適應能力關鍵，資深語言治療師王文惠老師表示，聽損者背後的復健之路確實相當艱辛。除應掌握「早期發現，早期治療」原則，戴適合的輔具並不放棄聽能復建訓練，復健效果是可樂觀預期的。
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2019-12-15 新聞.科普好健康
早期緩和醫療照護 提升晚期癌患信心
被診斷罹癌且接近末期的病人，最常出現的心情轉折是震驚、六神無主、惶恐與沮喪，包括還要不要治療、放不下家人、甚至是害怕最終得留在安寧病房。56歲的小劉就面臨了這樣的處境，但在緩和醫療照護團隊照顧下，小劉身體疼痛不舒服一一獲得緩和，釋放了對癌症步步進逼的恐懼，提升生活品質。疼痛萌生放棄化療小劉是上班族，也是一家之主與經濟支柱，個性內斂少話，年初因久咳不癒、體力變差，三個月前，就醫經檢查發現罹患第四期肺癌。癌症除了侵襲他的肺，也轉移到骨骼與肝臟。經過幾次化學治療，癌症並未獲得控制，化療引起的疲憊感讓他無法集中精神，影響工作效率。接著，下背薦骨處疼痛加劇，從坐姿起身時疼痛更甚，影響行走及睡眠，同時開始有小便困難；持續食欲不振讓他食量減少，也因體重下降而感到體力不足，小劉因此萌生放棄治療念頭，不想化療後身體虛弱，需要照顧而拖累家人。認知不足影響選擇後來，醫師透過個案管理師評估後，建議患者接受早期緩和醫療照護團隊的評估。早期緩和醫療照護的對象，是針對預估存活期大於六個月的新診斷晚期癌症病人，可以延伸至現行癌症末期病人（預估存活期小於六個月）安寧照護。這類病人身體可能有較嚴重症狀，以及心理、社會、靈性方面需求，或是病人與家屬對疾病、治療目標與預後的認知不足，對於治療選擇有困難。早期緩和醫療照護團隊成員包括腫瘤治療專科醫師、個案管理師、藥師、心理師、營養師、社工師。照護團隊追蹤成效在轉介至早期緩和醫療照護團隊後，放射腫瘤科醫師下背薦骨疼痛進行影像檢查，發現疼痛及小便困難問題源自薦骨第二、三節癌症轉移處的惡化；安排薦骨轉移處的精準放射治療十次；再者，因為化療引起的癌因性疲憊，個管師利用能量保存法的衛教，指導患者重新調整工作及日常活動時間來減少疲憊感，並追蹤施行成效。另外，營養師與小劉詳談了解每日進食狀況後，給予飲食建議；也主動安排社工師會談，了解家中是否有經濟困境及支持系統；心理師聆聽他罹癌後的情緒壓力，講到感傷處不自禁流下男兒淚。在完成放射治療後，疼痛不再影響日常活動與睡眠；工作內容調整，體重也在進食增加後恢復，不再經常感到疲憊。因為家人鼓勵化療，在早期緩和醫療照護團隊的建議下，患者回門診討論後續化療，定期回緩和醫療門診與團隊討論化療的問題。在台落實造福癌患在新診斷晚期癌症病人常見的身心問題包括疼痛、癌因性疲憊、及其他身心症狀（見表）。國外相關文獻發現，藉由早期緩和醫療照護實施，病人生活品質較佳、憂鬱或焦慮減少，末期認知清楚、也減少無效醫療支出。小劉是積極抗癌治療的晚期癌患寫照，藉著政府政策及癌症醫療專業團隊努力，相信早期緩和醫療照護的概念能在台灣落實，造福更多晚期癌症病人。
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2019-12-15 新聞.健康知識+
「餓死你的疾病，餵養你的健康！」抗癌名醫教你降低患病風險
【文、圖／摘自采實文化《逆轉疾病的科學食療聖經》，作者李維麟】餓死你的疾病，餵養你的健康每個人都希望不要被診斷出癌症、心臟病和其他致命的疾病。規律運動、減少紅肉和糖分攝取，還有不要抽煙都是預防疾病的具體辦法，但是它們只是解答的一部分。利用飲食去支持和強化你身體的血管新生防禦系統可以降低你得到所有可怕疾病的風險。大豆（黃豆） 是第一個被發現可以影響血管新生的食物。一九九三年， 西奧多． 福特西斯（Theodore Fotsis），是一位希臘科學家，在德國海德堡大學（University of Heidelberg）工作，發表了一篇開創性的論文。他發現攝取大豆食物的健康日本男性和女性的尿液中含有一種天然物質，稱為金雀異黃素（genistein），這種物質具有效的抗癌效果。在實驗室中，福特西斯發現金雀異黃素會抑制被腫瘤引發的血管。之後，金雀異黃素更顯示可以直接停止四種不同類型的癌細胞生長（神經母細胞瘤（neuroblastoma）、伊文氏肉瘤（Ewing’s sarcoma）、橫紋肌肉瘤（rhabdomyosarcoma） 與視網膜母細胞瘤（retinoblastoma））。我們的身體無法製造金雀異黃素，所以它只能來自於飲食。尿液是從鄉村居民蒐集得來，大部分的居民都是種植茶葉和稻米的農民。他們都是素食者，而且吃的是以大豆為基礎的飲食，這在亞洲很常見。這些農民尿液中的金雀異黃素相較於攝取西方飲食的人們多了三十倍。福特西斯的研究是關於食物中包含的膳食因子清楚被身體吸收且經由尿液排出，而且可以抑制血管新生的第一份報告。研究人員暗示這種大豆特性可能可以解釋人們攝取亞洲植物性的飲食，相較於以西方飲食為主的人在罹患致命癌症的比率上較低的原因。另一位卓越的研究者，亞卓安娜．阿爾比尼（Adriana Albini），在二○○二年時於義大利熱那亞（Genova） 的國家癌症研究機構（National Cancer Research Institute） 工作， 提出血管預防（angioprevention）一詞。阿爾比尼推想血管預防可以達到疾病預防的功效，特別是癌症，透過使用對健康人體安全且耐受性良好的複合物去妨礙異常的血管新生。雖然有些藥物的確符合要求，但是食物是最安全的方法。今天，血管預防意味廣泛的健康途徑，包括利用食物、藥物和膳食補充品。阿爾比尼和我與其他科學界的同事合著了一篇關於血管預防的現代文獻回顧，其中包括刊登於著名期刊《自然綜述：臨床腫瘤學》（Nature Reviews Clinical Oncology ）內的飲食。血管新生和疾病預防的架構仍由血管新生基金會和國際間的科學家及臨床醫生組織持續發展之中。血管預防飲食的目標是希望維持身體的血管新生防禦系統處在一個平衡的健康狀態。有時候這一點會讓西醫出生的醫生們感到困惑，因為平衡通常不是他們用於疾病治療的語彙。平衡是阿育吠陀（Ayurvedic）和傳統中醫裡面較熟悉的概念，這兩者的重點皆擺在預防性健康的平衡。在這些醫學系統中，健康被視為身心平衡系統的存在。平衡是一種你希望隨時保持的狀態。適居帶（Goldilocks zone）是太空生物學家使用的術語，他們使用強大的望遠鏡去搜索與太陽之間存在完美距離以維護生命的星球：不能太近否則會燒焦；不能太遠否則會結凍。血管新生的適居帶是有足夠的血管以確保我們體內的每個細胞都獲得充分的營養，但又不會滋養疾病。不能太多也不能太少，只能剛剛好。當涉及健康的人體預防疾病時，沒有什麼比起飲食更安全。雖然有些藥物可以預防特殊疾病，像是結腸息肉（colon polyps），但是藥物總是會伴隨著潛在的副作用，因為藥物從來就不是關於平衡。藥物被製造用來執行黑白分明的工作，通常是打敗或加強某件事情。例如：癌症藥物癌思停對治療很有效，但不能用來預防，因為注射後的幾天內，它就會使身體血管新生的訊號減少到幾乎消失。消除這個訊號雖然有利於癌症治療，但是癌思停可以干擾血管新生的正常平衡，因為維持健康器官的功能也需要少量的相同訊號。這種平衡的干擾也會導致副作用，傷口癒合變慢，這是一個需要正常血管新生的過程。相反地，飲食因素並非如此全能且缺乏破壞力，飲食中的抗血管新生因子只能將過多的血管修剪回基線的水準，這就表示一個使癌症挨餓的食物不會餓到心臟，不會令心臟無法獲得需要的血液供應，因為所有一切都是為了讓身體維持在健康的基線水準。方程式的另一端，促進血管新生的食物也不會造成血管過度生長，超越其在循環系統中的正常界線。促血管新生的食物（Proangiogenic foods）和飲料不會過度驅使整個系統導致癌症。與體內恆定的原則一致，血管新生飲食可以幫助維持身體處於協調和平衡的狀態。
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2019-12-15 名人.林靜芸
林靜芸／創造美麗回憶 陪伴父母老去
58歲的蔡先生是彰化人，初中畢業北上念書，學成之後留在台北工作，過年過節才會返鄉省親，蔡爸爸最近以87歲的高齡往生。蔡先生返鄉奔喪，回憶這些年來，自己與父親講話，只有「吃飽了嗎？」「你好嗎？」這兩句，一年直接對話不超過十句。父親一生打拚，老年孤獨寂寞，蔡先生省思才發現，自己與兒子正在複製同樣的人生，瞬間不懂該如何面對這樣無言的晚年。58歲的麗珊也是彰化人，北上求學後也留在台北。麗珊的童年並不愉快，家裡重男輕女，母親親自哺育哥哥與弟弟，麗珊卻被託給養母，六歲才回家團聚。大她二歲的哥哥常欺負她，父母把住家的房產掛在哥哥名下，有回兄妹吵架，哥哥趕她出去，麗珊向父親哭訴，父親聞言大罵：「我人還在，你們就要爭財產了」。麗珊常想離家出走，對於親生父母，她有滿肚子的怨懟。麗珊30歲時，由於業績特優，公司給了一筆獎金。麗珊知道父母不缺錢，同事也勸她把獎金留起來犒賞自己，不必「乞丐救廟公」，拿去孝敬父母。幾經思量，麗珊仍決定要與家人分享喜悅，回彰化老家報告好消息，並把獎金獻給父母，父母眼中閃現的淚水讓麗珊的喜樂加倍。又有一回麗珊明明作足準備，規劃各式方案，客戶卻指責麗珊能力不夠，經驗不足，要求公司另派業務。麗珊失意之餘，回到彰化老家，父親安慰她：「努力會有好結果，指的是平均值，不保證你每個案件都會好。你今天得到壞成績，下次拿好成績就行了，沒什麼好沮喪的。」得到老父的勸慰，麗珊恍然大悟，回到台北繼續努力。有好成績時回家報告，拿壞成績時回家討疼，麗珊與父母逐漸親近。高鐡開通之後，麗珊每星期四下午休假與父母約會。有時父母北上，有時麗珊南下，一起玩遍台灣。三人都能喝一點酒，麗珊最喜歡小酌之後，與父母隨意閒聊。原來父母心中也有許多委屈，期待被理解。學生時代的麗珊羡慕獨生女的同學，一人獨享父母的關愛，與父母同遊時，麗珊常有獨生女的錯覺，享受遲來的幸福。父母年紀愈大，愈珍惜麗珊。父親天天期盼星期四，還問母親為什麼不多生一個麗珊。長期與父母相處，麗珊領悟自己的怨懟，來自放大檢視幼時的不愉快。麗珊原諒父母，也把自己從受虐者身分拯救出來。她發現自己氣度變大，不再自憐，還能夠關懷別人。子女長大之後，麗珊接彰化的父母來台北同住，直到父母因為癌症、失智往生。麗珊一路陪伴，過程中還經歷父母同時住院時，麗珊忙不過來，親友眼見麗珊兄弟袖手旁觀，竟嘲笑麗珊「沒能撿雞蛋，卻要收拾雞屎。」麗珊不以為意，反因陪伴父母讓她對於「老」有深入認識，能夠正面應對自己的老後。最近麗珊與朋友聊天，朋友透露，因驚覺生命終會無聲無息消失，非常害怕死亡，偶而想到就會覺得極度恐慌、鬱悶，不知道該如何開解。這讓麗珊想起之前與父母在溪頭，夜晚看見滿天的星星。父親說：「我們的祖先在天上，我以後也會到天上作星星，守護你們。」所以對於將來，麗珊沒有恐懼，陪伴父母的美麗回憶，讓她能夠走穩腳步，勇敢往前，期盼與父母在天上重聚。
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2019-12-15 橘世代.好心橘
年差16歲合組「忘年知音」樂團 為疾病患者帶來正能量
台中市大里區立新國中校長張嘉亨熱愛唱歌，因緣際會結識年紀小他16歲的衛浴維修人員孫懋文，兩人合組「忘年知音」樂團，音樂走新民歌風，除了四處走唱表演，也為罕見疾病的病友創作主題曲，希望透過音樂能帶給聽眾正面能量。現年52歲的張嘉亨，在教育界已服務30年，7年前考上校長。他平時喜歡彈吉他哼唱，尤其對民歌情有獨鍾。直到昔日高中同窗蔡淇華邀他搭檔，一人作詞、一人作曲，共同創作「長風」這首歌，開啟他的創作生涯。張嘉亨6年前結識「圓圓」孫懋文，兩人因愛音樂一拍即合，合組二重唱團體「忘年知音」，不僅取得街頭藝人證照，也常受邀參加各項大小活動，每周五固定在臉書直播分享音樂。張嘉亨每年也為學校畢業生寫歌，今年結集7年來創作的畢業歌作成專輯，送給全校師生。張嘉亨、孫懋文都愛民歌，創作的音樂融入民歌元素，定位為「新民歌風」。張嘉亨覺得時下少數流行歌曲，歌詞太直白或是有負面情緒。民歌旋律清新美好，給聽眾很舒服的感覺；他們作詞也以正面、勵志為主，透過音樂給聽眾正面能量，是他們創作音樂的堅持與理想。「我嚐過的滋味這世界少有，命運雖然讓我們與眾不同，但是只要昂首，都是同一片蔚藍的天空」。「忘年知音」也投入公益歌曲創作，今年為罕見疾病紀錄片創作主題曲「其實我們都一樣」，曲風感性，歌詞充滿正面能量，詞曲激勵人心。張嘉亨說，罕病的病友雖然在外表與一般人略有不同，但他們期盼大家能把他們當正常人，也嚮往過正常的生活，儘管同一件事情，他們需要比一般人多付出好幾倍的能力，但仍奮力向大家證明，「別人做得到的，他們也做的到，其實我們都一樣！」張嘉亨表示，「橘世代」是很幸福也很辛苦的一個世代，幸福的是，經濟穩定了，孩子也長大了；辛苦的是要面臨中年危機，年邁的父母需要照顧，又無法立即割捨工作，必須兼顧照顧家庭與父母的責任。「熱情是生命最大動力！」張嘉亨說，不論在職或是已經退休，永遠不要放棄學習、熱情及夢想，保持對人事物的熱情，做自己有興趣的事，並不斷去學習，因為學習可以減緩老化的速度，並重新找到生命的價值。張嘉亨也鼓勵大家利用空閒時間多做公益。他說，「施比受更有福，或許我們會認為自己的力量很渺小，但因為我們的付出，讓有些人得到幫助與力量，透過做公益的過程中，發揮出的生命價值絕對超出我們的想像。」立即加入粉絲專頁！正在經歷橘世代的我們其實比任何世代都還有著一顆更好奇的心。想知道關於橘世代大小事>>>立即加入
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2019-12-15 橘世代.健康橘
翻轉臨終醫療—日本打造「共生之家」與病人建立類家人關係
20年前，市原美穗在九州宮崎縣租下一幢民宅，接納來回機構、醫院，包括身患癌症、失智症、ALS漸凍症，卻因種種因素無法回家的病人，一起生活到最後，並將屋子取名為「卡桑之家」。這個模式翻轉了倚賴醫療的臨終，稱為Home Hospice，余尚儒醫師統稱這類型的服務為「共生之家」。成為臨終前的家人「在人生重要的階段，我們要回到家人與生活的角色。」市原美穗表示，所謂的Home並非單純一幢房子，而是包括家庭、家人、社區、故鄉；而Hospice與Hospitality(Hospitality 意指好客，或市原美穗稱之為「款待」)為同源字，因此她認為Hospice是一種款待。有疾病或障礙的人們在習慣的環境生活到最後，邀請病人原有的醫療團隊進來照顧，病人、家屬、社區共同學習接納死亡，讓病人直到最後一刻都還是像他自己，是Home Hospice的核心理念。卡桑之家刻意保留原屋主的姓名門牌、設計、傢具、器皿；也讓生活在這裡的居民，使用既有物品，藉由通風好、採光佳的環境，營造歸屬感。沒有呼叫鈴 只有彼此的關懷卡桑之家最多只有5、6位居民一起生活，彼此沒有血緣關係，建立類家人的關係。市原美穗稱之為「共生(tomogurashi，意指共同生活)」，有24小時的工作人員協助生活大小事，也有醫療團隊定期到宅訪視。「但我們沒有呼叫鈴，」市原美穗強調，因為工作人員與居民彼此緊密生活在一起，只要一有不對勁，工作人員、居民就會去幫忙。「因為彼此關心、互相視為家人，所以會注意到彼此發出的小小訊號。」在醫院，病人活得愈來愈像病人。市原美穗認為卡桑之家並非醫療院所或者長照機構，居民在這裡共生是「Being」，身心全然休息、療癒，可以活出自己、恢復活下去的意願。卡桑之家提供的服務是「支援生活」，從如何起床、換衣服、與人互動，直到排泄和睡覺。每日工作人員會與居民取得生活共識，比如「今天要洗澡嗎？」把決定權交還給居民。「維持理所當然的日常生活很重要，居民能自己做就自己做。」原為醫院護理師，在神戶大地震後也在神戶創立「共生之家」的松本京子表示。比如「吃」是日常生活重要的事，為了讓居民繼續吃東西，必須做好口腔護理，讓他們嘗試可以吃下去的食物；同時不讓居民包尿布，而在他有尿意時，帶他去上廁所，這是他們重視居民尊嚴的方式，「讓每個居民感到『有個自己可以逗留的居場所』，同時生活也是可以自己掌控的。」找回臨終文化的社區營造根據卡桑之家統計，有8成居民最後在卡桑之家臨終，有部分居民最後選擇回到自己的家中，整個團隊就會到居民的家中陪伴走過臨終這哩路，期許重新建構已消失的臨終文化。市原美穗提到，許多人最後一哩路在醫院度過，病人身旁放著各種儀器，家人關注的是螢幕上的數字，而非病人所走過的人生。失去臨終文化的現代人，不知如何陪伴長輩，面對長輩身體的變化又慌又害怕。「我們把人跟人的關係重新找回來。」松本京子強調。她除了設立和諧之家外，更在社區經營「生活保健室」，希望在居民身體尚健康時，有個可以隨時諮詢生活、醫療、照顧的處所。「這是以Home Hospice、以生活保健為中心的社區營造。」透過生活保健室傳達理念，讓當事人思考人生最後階段，並促成家庭的對話。至今沒有拒絕過任何一位病人的卡桑之家，20年來參與了108位居民的家庭與人生。市原美穗相信，臨終不是只有病人死亡或是呼吸心跳停止，對家屬來說，是所經歷的一切。因此遇長輩臨終，工作人員會帶著家屬摸摸長輩的手、說說感謝的話。大家圍在病人身旁聊天、拍照，透過這樣的道別過程，把這個家族的故事與生命繼續傳承、交棒給下一代，讓年輕一代認識死亡、學習如何活下去。本文摘自《綠主張月刊》，台灣主婦聯盟生活消費合作社 2019年12月出版歡迎加入橘世代社團一群關愛自己、健康生活的熟齡世代，用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，分享養身保健、家庭關係、更年期保健與檢康飲食等資訊，為第二人生做足功課，活出精彩活力！【我要加入專屬社團】打造亮麗熟年！
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2019-12-14 性愛.愛情診療室
聽父母話拋棄5年女友娶美妻 婚後卻是痛苦的開始
以前總是會聽到父母輩的人跟自己的兒子說，“娶媳婦，要麼娶個漂亮的，要麼娶個有錢的，不滿足這兩個條件的最好別去，不然婚後日子不好過！”本以為時過境遷，這些人的觀念會有所改觀，可實際上並沒有。人的觀念有時候一旦根深蒂固，就很難再改變，其實也不是不能改變，而是人不願意改變。雖然說做子女的可能會比父母的觀念開放，全面，但是，結婚這種事，除非做子女的不讓父母摻和自己的婚姻，不然彼此的觀念碰撞，不一致，如果父母比較強勢或一直跟子女灌輸自己的觀念，子女則很容易動搖。換句話說，子女按照父母的意願和觀念娶妻，未必能夠得償所願，因為那隻是父母想要的，不是你想要的。朋友樂樂的前男友阿敬就屬於這樣一個立場不堅定的人，雖然他們是自由戀愛，雖然已經戀愛了5年，但是，在涉及到結婚的問題時，他還是選擇了聽父母的，而不是聽自己的。-01-樂樂和阿敬是在畢業之後，工作的過程中相識相戀的。5年時間裡，他們一起經歷過很多。最初的時候沒有想過結婚，沒有想過買房，覺得一切順其自然就挺好。但是，隨著年紀越來越大，內心有了不安定感和漂泊感之後，他們的想法就變了，想著應該買房結婚有個家了。本來兩個人都商量好了在工作的城市買房結婚，可是，阿敬父母的一番話，卻讓他動搖了：『你女朋友既不漂亮又沒有錢，跟這樣的人結婚之後，一直過著壓力重重的生活，有什麼意義呢？倒不如回老家買房結婚，各方面都很省事，而且會很輕鬆！』最初聽到父母說這種話的時候，阿敬還只是動搖而已，可是，之後他父母說給他物色了一個很漂亮的結婚對象時，他徹底動搖了。有人可能會說，怎麼可能會那麼輕易動搖？對於立場不堅定的人來說，就是那麼容易動搖，因為他們經不得別人洗腦，經不住別人畫餅一般的誘惑。他的父母就是給他洗腦的人，說娶個漂亮的妻子有多好多好，說到了傳宗接代，說到了下一代，說到了每天和一個漂亮妻子生活在一起有多舒心。再加上對方很主動，這就使得阿敬徹底淪陷了。-02-他不辭而別離開了樂樂，謊稱回老家有事，結果卻一去不回，直接回老家結婚去了。樂樂一直到看到他婚禮的照片，才知道自己遭遇了什麼。樂樂問他為什麼要這樣做，他把他母親說的那一套說給樂樂聽，氣得樂樂直接掛了電話把他封鎖了。那段時間裡，樂樂的日子很不好過，這是人之常情，任何人遭遇了背叛，遭遇了被拋棄，遭遇了不明不白的分手，都難免會痛苦，即便錯不在自己，就算要調整也需要一段時間。而那段時間裡，阿敬的日子同樣不好過，因為：他娶的那個高顏值的妻子，並不是那麼好伺候的人。簡單來說就是：他的妻子，除了漂亮，其他一無是處，不工作，不賺錢，不做家務，背叛婚姻，還總是跟婆婆吵架。本身回老家工作，在工作賺錢方面就讓阿敬很吃力，買了房子之後，手裡更是沒錢。沒錢的情況下，生活中又有夫妻矛盾，又有婆媳矛盾，婚姻中又有背叛，可以說，他過的是一種生不如死的生活。更可悲的是，他的岳父母還很強勢很霸道，阿敬提過離婚，結果他們不依不饒，連帶著懟了阿敬一家人，“是你們哭著求著要娶我女兒的，現在我把女兒嫁給你了，你又說離婚，拿我們當什麼？想離婚也可以，賠個1000萬就行！”阿敬和他父母都是老實人，面對那麼強勢的女方家庭，他們爭不過，只能委曲求全，得過且過。-03-最初樂樂不知道阿敬結婚後活得好不好，因為她從來沒關注過。但是，別人跟阿敬無仇無怨，則很容易聽說阿敬結婚後過得如何。於是，傳來傳去，最終傳到了樂樂耳中。『我那個娶妻看“顏值”的蠢男友，雖然娶了個漂亮妻子，卻並不幸福。朋友跟我轉述的他的原話是：“我娶了個高顏值的妻子，婚後卻過得苦不堪言，如今後悔不已！”我不知道應該說他是活該，還是應該說他這是報應，總之，他淪落到這步田地，是他咎由自取。我們兩個戀愛5年，彼此知根知底，在一起肯定是合適的。而他跟他老婆根本就是沒有任何感情基礎，只是聽信了他母親的一面之詞就認定對方是個好妻子，用這種盲目的態度對待婚姻，他不輸得一敗塗地，真的說不過去。之前剛分手時，我還覺得失去他很痛苦，而現在我想通了，失去了這種沒有主見的男人，是我的幸運，對我來說，是一種及時止損，我很開心。』-04-對待婚姻不僅要有自己的主見，而且要懂得綜合考慮才行。沒有自己的主見，看待問題又很片面，很容易攤上一段錯誤的婚姻。面對婚姻時，關注顏值，關注錢，這都沒有錯，關鍵問題是：這兩樣東西只是婚姻的一部分因素，不是絕對因素，不是說你跟一個有顏值或者有錢的人結婚就一定會幸福。你結婚是為了誰？歸根結底是為了你自己！既然是為了自己，那就應該多從自己的立場出發去看待婚姻，先堅守住自己的立場，然後再聽從別人的建議，綜合去對待婚姻，才算靠譜。上面案例中的阿敬，很明顯沒有堅守住自己的立場，可以說：他娶的妻子是他父母想要的，不是他想要的，他只是聽從了父母的安排而已。既然結婚是為了自己，你卻聽從父母的安排，娶了父母想要的人，而不是自己想要的人，到頭來真正去和妻子相處的人是你自己，你們合不來，你父母無法替你分擔任何東西。希望其他還沒結婚的人能夠好自為之，能夠堅守住自己的立場，你自己選擇的，對與錯才不會怨天尤人。可如果你自己沒有選，而是遵從別人的意願選擇的婚姻，一旦錯了，你應該怪誰？本文摘自東林夕亭公眾號
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2019-12-14 橘世代.好學橘
美食實拍 料理端進端出 尋找最佳取景
「美食視吃攝影課」開課了！這回不只有烘焙師證照的攝影師「一哥」林澔一現場實拍教學，還可以在拍照後享用美食，有學、有吃、有喝，讓一早的暖時光咖啡館人氣搶搶滾。這堂課還有會員特地自台中及苗栗北上，休息時，就有會員拿起手機玩自拍，再PO臉書。實際開拍後，會員依一哥指導的撇步，為找最佳背景、光線與構圖，將料理端進端出，作品讓講師一哥在點評時，不斷稱讚：「拍得真不錯！」吳瑞婷、禹雅芸母女（台北市，57歲，26歲）我退休前在印刷公司工作，喜歡掌握色彩，加上公司曾投資餐廳，對餐飲管理也相當有興趣，所以看見聯合報的「美食視吃攝影課」資訊就報名了，也揪了明年即將赴澳洲念餐飲管理的女兒同行。我們這次最大的收穫是，原來拍攝料理時的背景，若採與料理顏色相近的「同色系」，比起「對比色」更能襯托出主題。有專業老師提點就是不一樣，翻轉錯誤觀念，這堂課滿好的，很喜歡！王世耀、王鍾錚瑜夫婦（桃園市，62歲，55歲）這次所拍的每張照片都上傳臉書打卡了，就是要秀給臉友看！我和太太退休後喜歡遊山玩水、享受當地美食，每次開動前，都各自拿起手機拍美食照，再貼臉書打卡。但過去只是隨手拍拍，沒想過怎樣才拍得漂亮。當太太看到「美食視吃攝影課」，就決定一起上課。我們實拍交功課，我恰巧拿一杯咖啡，又看見一面鏡子，心想可試著用鏡子的反射效果，讓咖啡看起來更好喝，沒想到受到大家讚美，非常開心。龔原、龔方姊妹（美國，69歲，66歲）我們姊妹退休後長期居住美國，最近剛回台準備過耶誕節和農曆新年。我年輕時愛拿單眼相機拍照，加上姊姊曾在影劇圈工作，所以對構圖、光線與角度等，我們有一定經驗，但運用「手機」來拍出好照片是第一次。手機對年輕人而言，操作簡單，但我們就要摸索比較久，因此看見課程訊息就來報名了。學完，我們打算和親友聚會時「現學現賣」，教導手機拍攝技巧，不然一旦「失手」拍出醜照，我們看了也嘔啊！3個小技巧 手機拍出好食光想用手機拍出垂涎欲滴的美食，除了遵循一哥教的關鍵技巧，別忘了先把手機鏡頭擦乾淨！1.美食選角先找出碗盤內的美食主角，例如拍燉牛肉，那主角就是牛肉；若海鮮麵最有看頭的是干貝，那就該讓干貝當主角。2.背景選景背景和光線是照片成敗關鍵，選擇相近色、亮度接近、花紋規律的單純背景更能凸顯主題，光線則建議採取側逆光，能讓食物更有立體感。3.構圖取景想要怎麼構圖都可以，但照片就像說話必須講重點，有太多重點就會變成沒重點。掌握「減法」去除不要的元素，才能表達最精彩之處。看更多報導：《橘世代》為自己而學 橘世代來了！【歡迎加入】建立自己的學習進修清單，充實精彩人生2.0，鑽研興趣、挑戰新領域、豐富生活，逐一實現手裡的那張學習清單！【歡迎加入好學橘FB社團】
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2019-12-14 橘世代.好野橘
粉刷、裝修未必有用 選對區段才能提高房子「貸相」
工作大半輩子，薪水都拿去養小孩、背房貸。30年後，孩子大了，人生到了退休的階段，卻發現除了微薄的政府年金外，沒存下什麼退休金，想到年老時可能醫療花費就頭痛，此時，以房養老或許是獲取退休後每月穩定生活費用的好方法。不過，先別慶幸自己年輕時咬牙買房的聰明睿智，要看看自己的老屋「貸相」如何。以房養老貸款和一般房貸很大的不同點是，只看擔保品的價值，也就是說，未來每月可貸得多少生活費，取決於不動產的價值。銀行辦理一般房貸，都會審酌借款人的年齡、職業、收入等條件，若年輕且職業前景好，預期收入會逐年成長，過去債信又良好，會核給比較好的貸款條件。但以房養老不同，借款人的條件及「未來展望」跟前者完全相反，所以只看擔保品，也就是房子的價值。究竟房子現值多少錢？銀行表示，受惠於網路資訊發達，借款人可自行運用「內政部不動產交易實價查詢服務網」（https://lvr.land.moi.gov.tw/homePage.action）揭露的相關資料，或參考「透明房訊」及各家房仲網站的成交行情價，初步了解房產的價格區間，可估算出若申貸以房養老，未來每月的生活費是多少，夠不夠用。不過，想提高房子價值，有提高「貸相」的辦法嗎？例如透過粉刷、裝修等方式。提高貸相怎麼做銀行這麼說：土銀表示，以房養老鑑價作業與一般貸款案件相同，依照銀行訂定的「授信擔保品調查估價要點」辦理，評估擔保品的可靠性、整體性、銷售性，例如房地的坐落區位、屋齡狀況、交通便利等都是考量因素之一。房仲這麼說：永慶房屋契約部資深經理陳俊宏指出，房子的鑑價是依據區位環境、屋齡、建材及附近房屋的平均售價估算，不太可能透過粉刷、裝修等方式提高房子的鑑價。不過，每間銀行的放款經驗及放款政策不同，對房屋的鑑價也會有小小的差異。銀行鑑價雖然是「大同小異」，但上千萬元的房子，若有個小差異也會差了不少，有機會多個幾十萬元，建議可以「貨比三家」，找對自己最有利的銀行申辦。-*-【以房養老解惑全攻略系列7】。有錢拿、有房住 牢記1件事 以房養老不吃虧。以房養老若鑑價低、月領少 不如直接把房賣了。南部房子不值錢？以房養老也有城鄉差距【以房養老解惑全攻略系列6】。用信託留房養老 包租婆另一選擇。看護費、住安養院…都從你的租金付【以房養老解惑全攻略系列5】。銀行建議：以房養老房子價值超過貸款 繼承較有利。搞清楚8大疑問 以房養老繼承免負債【以房養老解惑全攻略系列4】。利率最多高出1倍 以房養老前要精打細算。未來想要以房養老該怎麼做？4守則不可不知。粉刷、裝修未必有用 選對區段才能提高房子「貸相」看更多報導：《以房養老可靠嗎？像長照照顧一輩子》 好 野 橘 社團來囉！ 人生下半場，如何活得比現在更好？最基本的準備就是：安穩財務！【好野橘社團】以40後步入熟齡者的橘世代需求出發，創立社團平台提供熟齡理財計畫，讓大家在此輕鬆談錢、安穩財富，打造橘世代退休現金流！【立刻加入好野橘】
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2019-12-14 橘世代.好心橘
熱血中醫師張晉賢 孩子大玩偶 不老歌手夢
「你看，我不是說假的耶！我剛請祕書幫我調動一個診，就是想要再花點時間學吉他，音樂教室都找好了…」財團法人恩主公醫院中醫部部長張晉賢，一臉認真的秀出音樂教室的傳單，向記者解釋。停診學吉他 堅持精進音樂路「你不是組了微微風樂團了，就好好的當主唱就行了」。「不行，我的吉他太爛了，光唱歌就不能跟我的夥伴有互動」。就為了有更好的演出，張晉賢堅持要挪動門診再精進音樂路。因為他始終認為學習新事物，可以分享、感動更多人，這與年齡沒有任何關係。喜歡唱歌的張晉賢年輕時與吉他手好友蔡育呈組成「小五小六」雙人組合，重溫民歌時代。「微微風，風微微，透過和煦微風把音樂種子種在每個人心田上，希望用愛灌溉與守護關心這個社會，願像微微風湧起舊夢，讓大家如沐春風、讓愛飛揚。」這是微微風樂團成立初衷，56歲的張晉賢開玩笑說，「我有歌手夢啊！有生之年想開演唱會…」。但在偶爾走唱的生涯裡，張晉賢總是想，「上天給我們這麼好的天賦，只是唱給自己爽嗎？」中年大叔的樂團夢才開始萌芽。微微風是由七位熱愛音樂的政大EMBA跨屆學長姐組成，團員有金融、飯店管理、幼教、醫療等職業，工作之餘，以吉他、薩克斯風、口琴、木箱鼓等樂器，主要安排到安養院、老人院、身心障礙團體「巡演」，希望透過大眾耳熟能詳的曲風與聆聽者共同回憶舊時光。至今微微風已赴振興醫院銀光學苑、八里樂山療養院、新莊盲人協會演出。成立傻瓜劇團 進EMBA學公益微微風樂團是張晉賢近期的重心，但7、8年前，他在政大EMBA進修時成立了「傻瓜劇團」，是創始人之一，開始將兒童劇碼宅配到偏鄉小學，10月中才結束馬祖3天2夜的離島演出。這些公益活動，幾乎與醫師的角色同等重要，這是他下半場最大的夢想。「傻瓜劇團」成員有300多人，大家依據各人的專長負責不同專業，有錢出錢、沒錢出力，「編劇、攝影、團歌、道具我們都自己來，我們是以非專業挑戰專業，一切都利用自己的資源來做社會公益，這樣才有意義。」張晉賢非常驕傲這個EMBA社團跟別人不同，沒有吃飯談生意，唯一的事就是「公益」，這也是他進EMBA想學的公益事業。「傻瓜劇團」有個特點，演出者自費又自假，演出以孩子為主體，學校沒有體育館沒關係，有操場及穿堂就行，即使一個空地也是他們的表演舞台；愈是偏鄉部落愈往深山鑽，有時全校只有10餘人他們也風塵僕僕前往，因為他們想讓孩子有笑容，讓他們跟都市的孩子們有同等的享受。跑到校園看病人 還被當詐騙會有這些不算輕鬆的夢想，緣自於從醫的路上有太多無奈及無法改變的事實，也開啟他想用不一樣的方式醫治「人心」。張晉賢的主要病人都是需要長期復健的重度腦性麻痺或發展遲緩、學習障礙的小病人，家長們付出了全部的心力，也見不到孩子的未來，張晉賢看到家屬的困境，想要給這些家庭多點信心的養分，開始做點不一樣的事。「有一天我就跑去學校看一個腦麻學習障礙的病童，想了解孩子在學校的學習狀況，特教班老師一見陌生人，還以為我是詐騙集團，怎麼有可能醫師會跑來班上看病人？」不斷學習「開啟天賦另一扇窗」「我常認為企業有CSR，醫師也要有職業責任，對社會的關懷與責任，而照顧患者的家人也是醫師的責任。」他把本分做得極好，只是把救人這件事往外擴到無限大。在旁人看來，人稱「賢醫」的張晉賢，或許比較像「閒醫」，因為沒見過外務這麼多的醫師。但他強調要跨領域，才能開啟天賦的另一扇窗。重拾學習樂趣3要素1.選擇跨領域學習，有不同的嘗試，開啟不同的視野。2.回頭審視年輕時想學的興趣或未完成的夢，在熟齡之際找回學習的樂趣。3.要勇敢接受新事物的挑戰，發掘潛能所在，增加生命豐富性。看更多報導：《橘世代》立即加入粉絲專頁！「橘世代」一個專屬於50後世代的舞台。在這裡你可以做好準備，迎接精彩第二人生！>>>立即加入
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2019-12-14 養生.抗老養生
7大與皮質醇過高有關的健康風險！做這些事可改善
七大與皮質醇過高有關的健康風險1. 血糖異常、糖尿病，以及糖尿病前期。皮質醇的主要工作就是提高血糖值。即使是微量的皮質醇升高，像是喝咖啡所引起的，都可能造成血糖上升，增加胰島素阻抗的機會。2. 女性的肥胖、體脂肪增加，以及代謝症候群問題。過多的壓力會讓妳變胖，尤其是在小腹部位，那裡脂肪細胞的皮質醇受體比任何部位的脂肪要多出四倍。在美國有百分之二十四的人口患有代謝症候群，症狀包含高血壓、高三酸甘油酯、低HDL（好膽固醇）、腰圍過粗（女性大於三十五吋，男性大於四十吋），以及空腹血糖值過高。3. 情緒和腦部問題， 包括憂鬱症、阿茲海默症， 以及多發性硬化症（MS）。皮質醇過高的患者在情緒感知、處理，以及調節方面會出現問題，就和憂鬱症患者的情緒症狀相似。高皮質醇症和下視丘腦垂體腎上腺系統過於活躍，都和憂鬱症及自殺有關，而那些被診斷出有憂鬱症的人中，有一半人的皮質醇都過高。多餘的皮質醇會縮小大腦，導致知能障礙、降低大腦活動能力，並且和阿茲海默症有關。過度活躍、壓力過大的神經系統和神經退化性疾病（神經失常）有關，也更容易引發殘障問題；多發性硬化症的發生及發展都與壓力和下視丘腦垂體腎上腺的反應性有關，而且每一個階段的多發性硬化症病患皮質醇都有過高的現象。4. 傷口癒合緩慢。在自願接受四公釐切片的男性中，皮質醇值能預測傷口癒合的速度，而那是飲用酒精、運動、健康飲食，和睡眠等生活方式選擇都無法預測的。5. 不孕和多囊性卵巢症候群（PCOS）。在美國，絕大多數的不孕都是由多囊性卵巢症候群引起的（請參見第八章），而它也和過度活躍的下視丘腦垂體腎上腺軸有關。這很合理，因為過多的雄激素，像是脫氫異雄固酮（DHEAS，雄激素家族的一員，也是睪丸素的前驅物質），都和早期的腎上腺失調有關。6. 睡眠品質惡化。失眠者的二十四小時皮質醇值都會過高。7. 更年期女性的骨質流失和更高的脊椎骨折發生率，也和皮質醇值過高有關。皮質醇不斷高升的壓力容易產生自由基，而那可能導致細胞中的突變和其他形式的DNA 破壞，並且耗盡某些微量營養素，包括維生素B1、B5、B6、B12、C 以及酪胺酸。過度壓力同時也可能讓身體排出鎂，一種對鈣質吸收非常重要的礦物質。基本的營養補充有助於降低皮質醇。我經常被問到應該要食用多少營養補充品，而答案則依嚴重程度而異。如果妳有五項或以上的皮質醇過低症狀，而妳的醫師也檢查過確認妳的黃體素過低，那麼我建議妳全部都補充。如果妳的症狀少於三項，而且是個極簡主義者，希望能用最少的營養補充品來強化妳的腎上腺功能，那麼我建議妳先從調整生活方式開始。如果妳在四～六週之後需要更多腎上腺治療，可以開始補充維生素B群。1. 吃黑巧克力在一項有史以來最受歡迎的皮質醇研究中發現，黑巧克力（連續兩週每天四十公克）能降低尿液中的皮質醇。不過請持保留的態度來看待這個研究結果（或許可以邊吃塊巧克力），畢竟，這份研究是由雀巢公司贊助的。2. 限制酒精酒精會提高皮質醇，而且效果在男性身上會維持長達二十四小時，對女性而言可能更久。如果妳的皮質醇過高，我建議妳避免飲用酒精，或者至少限制在每週不要超過三杯。酗酒者的下視丘腦垂體腎上腺反應性會變高，而且根據一項研究指出，戒酒能降低皮質醇。3. 戒掉咖啡因咖啡因，這個全世界最受歡迎的「毒品」，會直接促使腎上腺皮質細胞產生更多皮質醇，以及更多腎上腺素、去甲腎上腺素，和胰島素。咖啡因會提高生理激起反應（拜託，我們就是因為這個原因才喝的啊！）有時候甚至會過量，導致大腦過度活躍。提倡咖啡的人士指出，研究顯示咖啡會帶來抗氧化的功效，並有助於長壽。我相信在這方面有很大的商量空間。如果妳有失眠、焦慮，或磨牙症，也就是在夜晚會咬牙切齒或磨牙，那麼我建議妳戒掉咖啡因。如果妳沒有這些因皮質醇引起的問題，請考慮一下妳的劑量反應。找到能提神又不會對妳的健康造成危害的最低飲用量。咖啡因的影響是和飲用量成正比的。4. 每週～每月一次去按摩迷走神經會從腦幹移動到大腸。按摩皮膚和皮下的壓力受體能刺激迷走神經活動，這也是按摩為什麼如此令人放鬆的原因。有人針對享受一節四十五分鐘的瑞典式「輕」按摩和深層肌肉組織按摩的人進行了研究。深層肌肉組織按摩能降低皮質醇並提高催產素，也就是和情感聯繫有關的賀爾蒙。這項研究同時也觀察到免疫功能的改善，何樂而不為呢？5. 每日吟唱或許妳想從事一些比靜思冥想或按摩更活躍的活動。吟唱對那些喜歡唱歌的人來說是很棒的選擇。不要去看歌詞，把它們背誦下來然後經常吟唱。吟唱可以點亮大腦中的某些特定部位，例如海馬體（還記得那是做什麼的嗎？對記憶有幫助的），它能關閉警覺中心，像是杏仁核，並且增加大腦中的血液流動。6. 試試針灸一項先驅性研究針對傳統針灸（每週三次，連續十二週）和假性或沒有針灸的比較顯示，針灸對更年期女性的熱潮紅和夜間盜汗症狀有所緩解，二十四小時的尿液皮質醇值也下降了，生活品質亦有所提升。綜觀而言，針灸能緩解過度活躍的下視丘腦垂體腎上腺。本文摘自《賀爾蒙調理聖經：哈佛醫師的全方位賀爾蒙療癒法，西方醫學╳漢方草藥，告別老化、肥胖、憂鬱，有效平衡身心》／高寶書版
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2019-12-13 新聞.科普好健康
窮人心臟病風險更高？11萬人研究：關鍵是沒睡夠
社會經濟條件較差的人群，往往受心血管疾病的影響更大。不少研究都觀察到了這個現象，早在1993年，《美國醫學會雜誌》（JAMA）也發表過論文指出社會經濟狀況與疾病和死亡風險密切相關。近期，歐洲心臟病學會（ESC）旗下期刊《心血管研究》的一篇論文帶來新證據，反映了這種現象的一個關鍵因素：睡眠不足。 眾所周知，充足的睡眠對身體恢復尤其是心血管健康至關重要。在低收入人群中，睡眠問題較為普遍，比如更多輪班工作、做多份工作或在嘈雜的環境中工作——這些狀況都無助於良好的睡眠。但同時，社會經濟狀況又包含了從教育程度、個人生活方式到醫療資源等一系列因素。那麼，其中睡眠的影響比重究竟有多大？根據ESC新聞稿介紹，這是第一項回答這個問題的大型人群研究。這項研究由瑞士日內瓦大學醫院（Geneva University Hospital）的團隊領銜，匯總了8個歐洲研究隊列超過11萬人的數據。研究團隊基於受試者自身成年期以及他們父親（反映幼年時期）的職位，來評估他們一生中的社會經濟狀況。所有參與者均接受了臨床檢查，並通過問卷反饋了他們的睡眠特徵、用藥、教育、工作、生活方式等數據。 以冠心病和中風作為主要心血管結局指標，研究團隊統計發現：在一生的不同時期，社會經濟狀況都和冠心病風險顯著相關，但沒有觀察到和中風的關聯。父親職業地位低下與冠心病風險增加有關，男性和女性風險分別增加19%和25%，但這種風險並不主要源於睡眠的影響。成人時期職業地位低下與冠心病的關聯程度更明顯，男性和女性風險分別增加48%和53%。而且，相同職業地位下，睡得過少（ 8.5小時/晚），風險都更高，但整體而言，睡眠不足的影響要大得多。在男性中，社會經濟狀況低下增加冠心病風險，有13.4%可歸因於睡眠不足（
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2019-12-13 新聞.健康知識+
習慣吃飯速度快怎麼辦？ 6招助養成細嚼慢嚥習慣
吃飯時要細嚼慢嚥，這是父母從小教給我們的經驗。可是你有多長時間沒有細嚼慢嚥地吃飯了？忙碌的工作佔據了人們太多的時間，甚至坐下來認真吃一頓飯都成了奢望。這樣一來雖然提高了吃飯的“效率”，卻埋下了不少隱患。吃飯時為什麼要細嚼慢嚥？食物的消化，特別是澱粉的消化，是從口腔開始的。咀嚼時產生的唾液中含有澱粉酶，能夠將食物中的碳水化合物進行初步的分解。細嚼慢嚥可以讓食物在口腔中停留更長的時間，將食物進行細緻的磨碎，並增加唾液的分泌，使磨碎的食物和唾液充分混合。咀嚼的過程還能夠刺激大腦向胃腸發出信號，增加胃液和其他消化腺液體的分泌，為食物進入胃腸後充分被吸收做好準備。相反，若是狼吞虎咽地進食，食物未經過充分的咀嚼，體積較大的食物會對消化道產生較強的機械刺激，易損傷表層粘膜，產生慢性炎症，時間長了甚至會發生癌變。要是不留神吞下魚刺等比較尖利的東西，更是有苦說不出了。而未經過充分磨碎的食物進入胃裡，所有的澱粉、植物纖維等碳水化合物、蛋白質、脂肪都還糅合在一起，需要胃進行更強烈和更久的蠕動將它們分散。可這本該是牙齒的工作，天天都讓胃加班它自然會跟身體鬧彆扭，小則胃痛，大則潰瘍，那時候再後悔就來不及了。而且這些沒有完全磨碎的食物需要更多的消化酶來分解消化，又增加了分泌消化酶的胰腺等器官的工作量，久而久之，各器官勞累不堪，病痛就找上門了。從另一個角度講，吃飯本來是一種很愉悅的行為，若是吃飯的時候速度特別快，容易在心裡產生一種“搶”的感覺。就像幾個小孩一起吃飯，經常會吃得又快又多，這並不是一種好現象。因為情緒上的波動會影響體內激素的分泌水平和各個消化器官的工作，結果就會導致消化不良。許多年輕的白領患上腸胃疾病，恐怕跟進食速度太快有不小的關係。吃飯速度快貌似節省了很多時間，可是時間長了引起消化系統疾病，就需要花費更多的時間和金錢進行治療，身體也會受到病痛的折磨，工作效率下降。相比之下，到底哪種進食方式“效率高”就一目了然了。6個小方法助你養成細嚼慢嚥習慣如何養成細嚼慢嚥的習慣呢？唐娜分享了這6個小方法：1、不要獨自用餐。和家人或者朋友一起進餐，可放慢吃飯速度。聊天過程中，用餐的時間都會相對拉長，增加咀嚼的次數。2、專心用餐。吃飯就到餐桌去用餐，不要邊看電視電腦邊吃飯，或邊走邊吃。不專心吃飯不但無法好好享受一餐，更會降低對飽足感的敏感度而不慎吃東西過量。3、多次咀嚼。十九世紀美國著名的保健之父賀瑞斯·弗萊徹（Horace Fletcher）強調咀嚼32次才足夠讓唾液與食物融合。有人提出15或16下就足夠。不管數幾下，最簡單的原則就是確認口中食物沒有太大的塊狀。4、咀嚼時，將手上的餐具或食物放下。在每口中間將叉子、湯匙、筷子，或是手上的饅頭、大餅、披薩、蘋果放下，也能減少在不知不覺中攝入的熱量。5、避免甜飲料。果汁、飲料等液態食品，因為沒有經過咀嚼，攝食過量也渾然不知覺。6、配合湯水。準備一鍋較稀的綠豆湯、紅豆湯等，配著食物飲用，會減慢吃飯速度，同時膨脹腸胃，讓吃飽的信號傳達到大腦。如果是紫菜蛋花湯之類的，盡可能少放油鹽，否則容易額外攝入過多的油鹽。本文摘自《搜狐健康》
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2019-12-13 養生.抗老養生
45～59歲是健康關鍵期 謹守「二八法則」讓你更長壽
從人體健康角度來看，45歲到59歲是身體機能容易出現問題的年齡，這個年齡段的身體新陳代謝開始緩慢，人體免疫力也逐漸走下坡路，可謂是人生健康的關鍵時期，如果保養得好便會如年輕人一般越活越年輕；如果保養不當，不僅疾病纏身也為生命埋下隱患，此時需要怎麼做才能遠離疾病，確保長壽呢？這裡不妨從醫學角度來探討養生的二八法則：（1）飲食：二分細八分粗關於飲食，要做到“二分細八分粗”，不可以吃的太精細，要多吃粗糧。粗糧則可以為人們提供豐富的營養，同時富含豐富的膳食纖維。膳食纖維有很強的吸水性，吸水後可以膨脹數倍，使大便變鬆變軟，同時加速腸道的蠕動，減少體內毒素在腸道內分解和停留的時間，有利於身體健康。（2）穿衣：二分涼快八分溫暖嚴寒的冬季溫度非常的低，我們一定要根據天氣的變化而及時添加相應的衣物，切不可以為了苗條好看而穿得太少，尤其要做好保暖工作的部位有腳掌、關節、以及腹部，寒氣一般會從腳掌和腹部進入到身體，如果這兩個部位沒有做好保暖工作，就會易於感冒，如果受寒的部位在關節部位，那麼情況就會更為嚴重，很容易在日後出現關節炎、關節痛等後遺症。不過，值得注意的是，穿衣不可過於保暖，不要穿得太厚太多。因為衣服穿的太多太厚，不容易散熱，一旦體溫出現變化，很容易受涼感冒。此外，衣服穿的太多太厚，會降低人體抗寒能力，導致機體免疫力下降，人反而更易生病。微寒可以刺激人體，促進血液循環，有利於人體全身臟腑氣血的運行，可增強機體的抗寒能力和免疫力。所以，在穿衣這個事情上，要講究“二分寒八分暖”。（3）疾病：二分治療八分調理很多時候，都是疾病已經到來時，人們才開始手足無措地去接受醫生的治療。其實對於疾病，應該要做到“二分治八分防”，在中醫中叫做“治未病”。“治未病”不僅告誡醫者應對患者病情明察秋毫、未病先防，也啟示我們在疾病未生之前，做到早期干預、扶正以祛邪。比如冬天很多人容易得心腦血管疾病，以腦梗為例，一旦發病，第一時間去醫院治療，確定用藥方案，然後需要長期藥物控制病情，預防復發，這同時，除了二分治療之外，八分的生活調理格外重要，包括飲食作息、康復鍛煉、心理調節都不容忽視。（4）吃飯：二分飢八分飽民以食為天。對於吃飯這個事情，我們要講究“二分飢八分飽”。飲食不能過飽，否則使胃無法蠕動，影響消化吸收，下頓吃飯就沒有胃口。如果在飢餓狀態下飲食，不論吃什麼菜味道都好。此外晚上一定不能吃得過飽，因晚上要睡眠了，如果吃得過飽，不但胃感到不舒服，而且影響睡眠。晚上吃多了，容易造成肥胖，肥胖又容易導致各種疾病。總之，45歲到59歲是長壽的決定期和黃金期，在這個階段，我們要做到“二八”法則，飲食、穿衣、吃飯等要講究一個度，對於疾病則要講究“治未病”。只有做到這些，我們才能健康下半生。作者簡介：藥師方健，大陸三甲醫院副主任藥師，原文取自《搜狐網》
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2019-12-13 該看哪科.巴金森氏病
腦部健檢／自爆有巴金森基因 張善政：精準醫療預防疾病
國民黨副總統參選人張善政昨天表示，醫藥產業需與資通訊科技（ICT）結合，才能幫助精準醫療發展。他曾接受基因檢測，確認是否有家族失智症基因，篩檢發現基因序列無失智風險，卻有巴金森氏症之虞，他強調，注重預防、維持健康即可降低觸發風險，「這就是精準醫療的優勢。」中壢天晟醫院昨天舉辦「科技與醫療的對話」座談，邀請張善政出席。他指出，精準醫療、智慧醫療、以及基因檢測等，均與大數據和電腦科技脫離不了關係，AI甚至可取代人力進行影像判讀，這是未來醫療發展趨勢。張善政分享，他母親失智，二年前過世，加上舅舅也疑似失智症，讓他擔憂是否具失智症基因。於是他進行基因檢測，經過三個月判讀後，顯示他的基因序列無失智症變異，卻有其他基因變異。專家判讀，認為這基因變異和巴金森氏症相關。張善政坦言，他一聽到消息時相當緊張，但專家告訴他，文獻顯示只要身體沒有暴露在惡劣環境下，好好照顧健康，基本上是可以預防巴金森氏症的。張善政說，這讓他體會到，無論什麼疾病，幾乎都是發病後才到醫院看診，可見預防疾病相當重要。座談尾聲，張善政與天晟醫院院長蔡芳生等人熱烈互動。張善政也關注長照議題，他強調，全人照顧不能被醫療或社福兩端切開看，而外界對長照印象多為辛苦行業，但其實很多工作是可導入ICT進行改善。以心跳脈搏為例，只要有穿戴裝置，自動上傳雲端，節省測量與紙本抄錄時間，出現異常也能透過手機或平板自動通知醫療院所、個案或家屬。天成醫療體系董事長張育美說，她提出大健康4.0，以醫療和長照建構大健康互聯網，提供智慧化的醫養服務，「努力把長照做到好」，希望照顧更多長輩。【加入臉書社團】幸福巴士[巴金森‧帕金森病園地]招募新成員！社團提供病友、照顧者及關心此疾病的成員一個互相交流、解決問題的平台，提供醫療知識及互相鼓勵，立刻加入：https://user137758.psee.io/3j74yy
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2019-12-13 科別.皮膚
洗手乳加水省錢恐刺激皮膚？醫師這樣說
為了省錢，洗碗精、洗手乳、沐浴乳、洗髮精等用品，常會加水稀釋，讓一瓶變兩瓶，媒體報導，有醫師警告，重製產品恐會影響產品品質，也可能增加細菌滋生的機率，進而刺激皮膚，書田診所皮膚科主任醫師鄭惠文認為，沒這麼嚴重，會刺激皮膚的是產品本身的成分，提醒冬季是接觸性皮膚炎盛行的時節，使用清潔劑記得注意成分，事後也得加強皮膚保濕。家庭主婦的省錢妙招，竟成了傷害皮膚的關鍵？一位皮膚科醫師指出，民眾常會用自來水稀釋洗手乳或是洗碗精，此舉同時也會稀釋產品防腐劑的濃度，使自來水在產品中滋生細菌，民眾使用過程中恐會刺激皮膚，建議民眾盡可能不要重製產品，若要添加水，最好添加已經煮沸過的開水，才能殺菌。對此，鄭惠文認為，刺激皮膚本身的不會是自來水帶來的細菌，畢竟產品本身也不是統統無菌，會造成皮膚刺激仍以產品本身的成分為主因，坊間的洗手乳、洗碗精等產品，皆會添加防腐劑、抑菌劑等，這類成分才是會刺激皮膚的主要原因，另外皂鹼成分也容易刺激皮膚。鄭惠文說，她也支持不要重製產品，無論是洗手乳、洗髮精等，會有一定的配方與成分，最好不要大量囤貨，用多少買多少，平常用少量的水分稀釋成分，省錢是可以的，但一定要儘速用完，否則重製產品對於產品本身的品質都會有所影響。不過，她也要提醒每到冬季，民眾的皮膚條件相對變差，再加上接觸到刺激物質，皆容易引發接觸性皮膚炎。避免類似情形發生，建議從挑選產品上就能先下功夫，可以選購成分較為原始，避免添加精油、保濕劑等成分，降低皮膚刺激的機率，做家事時也建議乾濕分離。先把濕的家事做完，如拖地、洗衣服，手部容易接觸到清潔劑的工作做完，再做乾的，如除塵等。在執行乾的家事時，建議可以塗抹護手霜，可以選擇有角質修護功能的成分，一般凡士林屬於防禦性的保濕，工作性質若需要常碰水，比較建議使用凡士林，若不需要則是一般的保濕即可。
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2019-12-13 科別.眼部
40歲鎖匠直視LED燈照成高度白內障 新技術助他重見光明
40歲的李先生是一名鎖匠，因此需長時間單眼直視LED強光，某日察覺眼前出現霧茫茫一片，前往診所檢查確診為白內障，但由於水晶體中央混濁程度太高，前使用傳統光學式檢查設備無法量測到準確的度數，還好搭配最新即時術中測量科技，才得以恢復裸視1.0，順利回到工作崗位。50歲的陳先生為了找回年輕視力，三年前接受雷射近視手術，成功擺脫戴了數十載的沉重眼鏡，但過了幾年，發現自己看電腦螢幕越來越霧茫茫，確診白內障。所幸也透過術中即時測量科技，視力恢復1.0讓他直呼「重回裸視的感覺真好。」白內障是全世界最主要的失明原因，據健保署統計，白內障手術一年近20萬例，彰化秀傳醫院副院長暨眼科主治醫生林浤裕指出，雖白內障最常發生在中老年人身上，但近年3C產品盛行，白內障患者年紀也逐漸下降。千萬別等到眼睛真的嚴重惡化再開刀，惡化會引起青光眼甚至失明。林浤裕說，過去白內障手術測量精準測不易，許多患者自掏腰包選自費人工水晶體仍無法擺脫「霧煞煞」，術後還需戴眼鏡，隨醫療進步，目前可搭配術中即時測量新科技，拿掉混濁白內障後，進行測量植準確入人工水晶體，大幅改善受術後視力清晰度。常聽人說換人工水晶體需要等白內障「熟」一點比較好，但林浤裕提醒，這樣的說法已過時，現今白內障手術以「超音波乳化術」成為主流，利用超音波將「核」震碎、吸出，水晶體太硬，就須加大超音波能量，恐造成角膜內皮層損傷，絕不建議「過熟」才做手術。白內障手術的最佳時機並非人人相同，醫師通常要評估年紀、生活狀態和職業，林浤裕建議，「影響到日常生活」如上下樓梯、騎車看不清就要考慮動手術，強調每個人應視情況與醫師討論，找出最佳的治療時機。台灣白內障及屈光手術學會理事林鴻源提醒，長時間、近距離使用3C產品可能造成視網膜跟黃斑部病變，防藍光保護設備有限，市面上只能抗25%藍光，減少使用時間才是不二法門，建議每半小時近距離使用眼睛就應休息5分鐘。
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2019-12-12 新聞.科普好健康
手機電量10%掉超快、1%卻異常耐用？解析手機電池的判定準則
很多人長時間在外使用手機，卻沒攜帶行動電源或找不到地方充電，手機常處於低電量狀態。但有人常遇到一個狀況：顯示10％時非常不耐用，過不久就自己關機了；但有時1%卻異常耐用，還能撐到看完一段影片？《科普中國》報導，現在手機大多使用鋰電池，由於鋰元素化學特性十分活躍，使得鋰電池的加工、保存和使用對環境要求非常高，像是溫度就對電池有很顯著的影響。高溫尤其易影響鋰電池，溫度愈高，鋰電池就消耗的愈快，也就是電池容量會變小；另外鋰電池還會自己放電，即使不使用，電量也會慢慢跑掉。鋰電池內有一個「電池管理系統」（BMS），工作之一就是管理電量，BMS會透過一個晶片來監測電壓，以推算電池的剩餘電量。但光看電壓無法準確測出電量，例如消耗相等電量，玩遊戲電壓下降快、看網頁電壓下降慢。所以BMS預估的剩餘電量會有一定誤差，我們看的到的電量顯示只是一個大概。每一個手機業者都有一套屬於自己的BMS系統，除了檢查電壓判定電量外，還有一系列複雜的算法。所以當手機電量顯示1％時，BMS系統也許預估還有10％的電量，但是當時的外在環境也被判定成易耗電，像是高溫40度、使用者正在玩手遊等等，所以螢幕即顯示1%，提醒用戶趕快去充電。
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2019-12-12 養生.聰明飲食
蝦頭能不能吃？營養師：蝦子真的需挑掉是這2部位
外面餐館時常能見到大蝦，但是對於蝦頭能不能吃，一直都很有爭議。有時候煮全蝦，我們經常會把蝦頭摘掉不要，但是也不乏拿炸蝦頭當作一道菜的做法，蝦頭炸完之後香酥可口，一口吃下去，外酥裡嫩，十分美味。大家普遍覺得蝦頭比較髒，那麼為什麼還有炸蝦頭這種菜呢？蝦頭裡面還有一種黃黃的東西，很多人認為那是蝦的排泄物，是髒東西，所以不能吃。其實，那並不是蝦的排泄物，而是蝦的卵巢，裡面黃黃的東西成熟之後就會變成蝦籽，所以是可以吃的。但正因為是蝦的卵巢，所以非常容易富集重金屬，蝦如果生活在重金屬含量很高的水裡，就會把重金屬都富集在頭部，所以蝦頭的確是有風險的。但是大家要知道，正規餐館使用的食品原料，應該是有養殖要求的，不會使用重金屬超標的水域養殖。大蝦身上真正不能吃的地方是蝦腮和蝦腸，這兩個地方才是蝦進行過濾食物和排泄的地方，一般會有一些排泄物殘留，蝦死後還會有細菌滋生，蝦鰓在頭部靠近口器那一側，蝦腸也就是我們俗稱的蝦線。所以，如果是正規養殖的蝦，蝦頭完全烹飪熟，是可以吃的，飯館裡做的炸蝦頭大家可以仔細觀察一下，都會把蝦鰓去掉。此外，在烹飪的時候，大家最好把蝦線挑出來，如果沒挑出來但把蝦徹底做熟也是可以吃的。煮蝦的蝦頭口感沒那麼好，可以不用吃，一定要吃的話，注意把蝦鰓去掉。還要提醒大家，雖然正規的油炸蝦頭可以放心吃，但油炸蝦頭的用油量高，大家要限制一些，少吃一點才好，以免產生脂肪攝入超標的情況，危害我們的心血管健康。另外，醉蝦是整個蝦一塊做的，最好不要吃蝦頭，因為醉蝦沒有經過高溫烹飪，讓醉蝦帶有非常大的安全隱患，如果蝦身上有比較頑強的致病微生物，或者含有能夠寄生在人體中的寄生蟲，被人吃下去以後會造成很大的健康危害。本文摘自《爆炸營養食堂》，由十餘位專業營養師和媒體人組成的健康自媒體工作室，用原創文章和短視頻來評論熱點健康新聞，講述健康、營養、中醫、食療相關知識及趣事，帶您遠離健康謠言。
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2019-12-12 養生.樂活旅遊
銀髮族模特兒韻味十足 老盟推高齡人才再運用
「銀」領風潮，高齡者也能當老師、模特兒。中華民國老人福利推動聯盟，長期關注65歲以上（65+）高齡人才再運用議題。為展現銀髮族結合生活經驗、培養第二專長及工作技能之具體成果，老盟與國立陽明大學、台南YMCA及永和天主堂樂齡健康活力中心合作辦理「資深公民講師」、「健康餐食服務」及「玩美樂齡模特兒」等社會參與、友善職場、圓夢等模組課程，並於今天分享成果。更有長者們圓夢，成為模特兒現場走秀。成果開場由藝人郎祖筠、資深公民講師郭芬芬主持。郎祖筠表示，她長期擔任老盟志工已21年，未來也會是終身志工，語畢獲得全場掌聲。老盟理事長吳清同則表示，「我是65加10再加2」，今年已77歲，但年長者仍有很多事可做、即使年過65歲也能為自己加值。老盟秘書長張淑卿表示，台灣雖即將邁入超高齡社會，但逐漸邁向高齡的年長者仍有其專長。老盟今天與陽明大學社會責任等單位成果發表，就是想翻轉民眾對「老人」較為負面的標籤，強化正向觀點，想讓全民與老人知道說，長者不是退休後只會看電視聊天跟旅遊，也能開啟65歲後的職涯與價值。參與陽明大學社會責任計畫，在心智研究所等單位擔任資深公民講師的張燕復，分享自己是國中退休教師，原本在家含飴弄孫，後來因旁聽陽明大學課程而接觸該計畫，邀請成為公民講師。她說台上講課過程包括分享職場人生故事、戲劇並透過角色扮演與學生互動，把經驗傳承給學生外，同時也覺得自己退休後的人生更有意義了。
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