肥胖恐一路走向糖尿病、腎臟病！醫揭「胖糖心腎」連鎖效應：及早治療降洗腎風險

「肥胖是一種須積極治療的疾病，而非只是體質問題！」新北市立土城醫院腎臟科科主任蕭景中表示，目前國際上正在推展的「心腎代謝症候群」（CKM）治療趨勢，主要認為，多數慢性病的最早禍根來自「肥胖」，因此治療順序應放在「胖、糖、心、腎」不是只停留在「有了糖尿病，才來顧心腎」，還是要從肥胖治療、體重管理著手，才能避免後續後患無窮。

蕭景中分析，當一個人長期處於肥胖、體重失控狀態，進而導致身體慢性發炎，很容易就會引發代謝症候群、糖尿病、心血管疾病、腎臟病等重大疾病。因此，如果先針對肥胖進行治療，避免後續產生糖尿病或心血管疾病，才能力挽狂瀾，防治效果將事半功倍。

糖腎共病持續惡化，治療更棘手

事實上，醫界早發現，糖尿病常對腎臟造成劇烈的長期危害，在台灣健保「論質計酬」制度中，最早推動的整合照護之一就是糖尿病及慢性腎臟病共照網的建置。不過蕭景中觀察到，雖然台灣很早就已針對糖尿病、腎臟病設計一系列整合照護制度，也讓許多病患更了解兩種疾病共病的嚴重性與治療的必要性，健保用藥也根據國際指引與研究證據更新，但臨床上仍有許多病患在疾病末期才發現問題，甚至因腎功能不佳就醫，才發現患有糖尿病，此時疾病往往已惡化至晚期，治療更棘手。

此外，在偏鄉地區，基層診所受限於電腦系統建置與經營考量，與都會區相比，共照網的收案量仍有一定落差，藥物使用情況自然也會受影響。因此，對於糖腎共治成效，帶來很大挑戰。

選擇適合用藥，多重器官皆可受到保護

談到糖腎共治策略的最新趨勢，蕭景中表示，由於GLP-1受體促進劑的相關研究陸續出爐，醫界、學界發現，這類藥物對於糖腎共治、器官保護等，都可以產生很不錯的效果。

蕭景中進一步解釋，GLP-1受體促進劑最初是用於血糖控制，後來研究顯示，這類藥物對減重也能帶來很大幫助，更重要的是，這類藥物所帶來的各項好處，約六、七成來自減重，但其餘效果機轉則來自於降低身體發炎、減少體內氧化壓力。研究顯示，即使使用GLP-1受體促進劑後體重沒降下來，多數用藥者、糖尿病病患的心血管風險、存活率等依然有獲得改善，對於脂肪肝、退化性關節炎的減緩，也有一些正面作用。

積極治療，可減少腎臟惡化及洗腎機率

若要治療糖尿病腎病變，並兼有腎臟保護作用，在藥物的選擇上，目前醫學界公認有四大用藥支柱，也就是RAAS阻斷劑（ACEI／ARB）、SGLT-2抑制劑、GLP-1受體促效劑、與非類固醇礦物皮質素受體拮抗劑（ns-MRA），目前討論度最高的為GLP-1受體促效劑與SGLT-2抑制劑。

蕭景中表示，如果糖尿病病患合併有肥胖問題，且血糖控制不佳，便會建議以GLP-1受體促效劑為優先選項，主要是在幫助控糖、減重，進而達到保護器官功效，若體型適中，但有慢性腎臟病或心臟衰竭，則建議選擇SGLT-2抑制劑，最理想的情況其實是兩種藥物併用，不過如果要用健保給付用藥，則只能二選一，另一種藥就要自費。

蕭景中認為，若在糖尿病前期、有肥胖問題階段便積極使用GLP-1受體促效劑等用藥，讓肥胖不再持續進展，甚至逆轉糖尿病、代謝症候群前期病程，便可延緩病程進入糖尿病約5 到 10年，進而減少未來心臟衰竭、洗腎發生機率。當病患看到自己的體重、血糖值與各項生理指標大幅下降，並回到健康狀態，往往更有自信，往後也更願意持續配合醫囑、執行健康生活習慣，因此病患可以多和醫師溝通、討論，以擬訂最適合、最有效治療策略。

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