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寶寶得肺炎,非吃抗生素不可嗎?

2020-11-23 00:00聯合線上 / 受訪醫師:許振芳醫師

現職:奇美醫學中心兒科部主治醫師
專長:兒童感染、兒童胸腔、兒童重症、兒科急診

COVID-19(新冠肺炎)全球疫情緊繃。根據發表在國際期刊《JAMA》的小型研究指出,連一個月大的小寶寶,也會得新冠肺炎,這讓許多爸爸媽媽心驚膽跳,為什麼很少出門的小寶寶,也會得這種新興傳染病呢?研究顯示:都是照顧者或家人帶著病原體回家,一不小心傳染了小寶寶。

奇美兒科部許振芳醫師說,「由於小寶寶的免疫系統對疾病的抵抗力尚弱,例行性的預防注...
奇美兒科部許振芳醫師說,「由於小寶寶的免疫系統對疾病的抵抗力尚弱,例行性的預防注射,應按時接種。」 圖/許振芳醫師 提供

奇美醫學中心兒科部主治醫師許振芳醫師說,「年幼的小寶寶,無行動能力,不可能自己跑出去玩,都是接觸病人或帶原者後被感染的。不管是病毒性肺炎,還是細菌性肺炎,都可以經飛沫或接觸口鼻分泌物的途徑傳染,因此建議平時在外工作回家的父母親或照顧者,應先盥洗更換衣服後,再抱小孩。如果照顧者有身體不適或類流感症狀時,若非必要應避免接觸小寶寶,或在做好萬全防範措施(如:洗手、戴口罩等)後再接觸小寶寶,以免將疾病傳染給小寶寶。」

越小的小寶寶,有時感染呼吸道疾病時,起初不一定會有明顯的咳嗽。倘若有發燒、活動度降低、餵奶不太吃或容易嗆咳,甚至出現喘、呼吸困難等,ㄧ定要馬上就醫,不要拖延,恐在猶疑就醫中耽誤病情。

就醫前,小寶寶的症狀最好先簡單的寫個草稿比較不會遺漏。如果寶寶有特殊的病史:如曾經住院、開過刀、平時有使用特殊藥物、有免疫缺陷、先天疾病、疫苗接種情形、旅遊史、接觸史或過敏史,也應先整理好,讓門診醫師能在最短時間掌握最關鍵的資訊。而平常照顧時若有特殊狀況,例如:居家擁擠環境不佳、孩子常常睡不好易驚嚇、易吐奶、易嗆咳......等情況,最好也一併讓醫師知道。

如果攜帶小寶寶就診的不是平日主要的照顧者,更應在就醫前清楚小寶寶上述的病史、特殊情況、和此次要就醫的症狀,其出現的先後時間,以幫助醫師快速了解孩子的病況,及早診斷和妥適的治療。

許振芳醫師表示,「一般而言,若純粹只是病毒性肺炎,不須使用抗生素治療,但若是嚴重性的肺炎,一時法排除細菌感染的可能性,可以考慮預防性的抗生素治療。若已開始服用抗生素治療,家長應注意小孩的變化,症狀有無好轉,有無皮膚疹、腹瀉......等副作用,有任何疑慮可先行詢問醫師。若服用抗生素後,病況好轉,應按時服藥和追蹤治療,不應擅自停藥。如果服用抗生素後,病況沒有好轉,有惡化的現象(如:高燒不退、活動力不佳或越來越喘),就應趕快再就醫。」

兩年前,曾有個五歲多的男童,是媽媽扶著肩膀進診間,他的臉色蒼白、非常喘、走不太動,護理師趕緊推來輪椅給孩子坐上,用上氧氣,呼吸仍淺快,右側聽診無呼吸音,胸部X光檢查,呈現右側肺整個白化,是嚴重的右側肺炎併大量肋膜積水。緊急轉送加護病房加護治療,由於病情快速惡化,抗生素都還來不及發揮效果,就已經呈現敗血性休克,搶救無效,30小時內不幸離世,血液培養,長出肺炎鏈球菌。

許醫師指出,「在以往7價肺炎鏈球菌疫苗都還沒有的年代,醫學中心常會收治到轉診來因肺炎鏈球菌感染所造成的嚴重肺炎,甚至因該菌感染引發的腦膜炎病患。然當肺炎鏈球菌疫苗引進接種,至開始全面施打公費的三劑13價肺炎鏈球菌疫苗的政策實施後,疫苗保護功效逐漸呈現,久久才偶見這類案例,且常是發生在疫苗沒有按時間施打的幼童身上。」

在疫情流行期間,建議父母不要帶小孩到流行地區趴趴走。大人小孩均應注意勤洗手、戴口罩;小寶寶常常是抓到什麼東西,都會往嘴巴塞,更應保持手部衛生。注意居家環境衛生,垃圾要及時清理,室內要通風。生活起居、飲食營養要正常,身體若有不適或出現類流感症狀,應就提早就醫,由於小寶寶的免疫系統發育未臻成熟,例行性的預防注射,應按時接種,千萬不要疏忽。

流行性感冒流行期間,常也是肺炎鏈球菌感染好發的期間;滿六個月的寶寶應施打流感疫苗,也可以多打一劑13價肺炎鏈球菌疫苗。目前公費的13價肺炎鏈球菌疫苗,於兩個月、四個月、十三個月大共接種三劑,可以於寶寶六個月大時,多打一劑13價肺炎鏈球菌疫苗。若流行性感冒疫苗、13價肺炎鏈球菌疫苗接種的完整,可以增加這些疫苗的保護力,進而減少兒童因流行性感冒、肺炎鏈球菌感染引發的嚴重肺炎。

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