【聯合報╱採訪整理／記者張嘉芳】
Q：我去年2月得到小細胞肺癌第四期，做了放療及化療，但去年11月復發，現在做第二線化療。俗話說：「不怕死，怕痛。」請問癌末疼痛，如何預防治療？
A：先別太緊張，並非每位癌友都會疼痛，且每個人對疼痛的受度也不一樣。癌症疼痛治療的目的是止痛、改善生活品質，醫師根據症狀給予適合的處置。癌症產生的疼痛包括治療過程的疼痛，如插胸管、打針、化療等；腫瘤位置、轉移速度、不同姿勢產生的痛覺也有差異。
肺癌最擔心骨頭轉移，舉例來說，若癌細胞長在脊椎，患者恐坐立難安，若躺平的疼痛指數是1分，但坐直或走路的痛感可能飆至5分，一旦腫瘤長在脊椎骨正中央並壓迫到神經，也會疼痛；長在肋骨，可能呼吸時疼痛。
大部分的疼痛可以透過藥物控制。基本的止痛方法是使用非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs），其次是輕度鴉片類藥物（opioids），再來是強效鴉片類藥物，如嗎啡或含嗎啡的止痛貼片等。
同時，醫師也會給予輔助性治療，如抗痙攣藥、抗憂鬱劑、抗癲癇藥、類固醇、軟便劑等，配合止痛類藥物，以緩解不適，改善生活品質。
不過，止痛藥或輔助性藥物過量，也會產生副作用，以NSAIDs為例，患者容易胃出血、腎功能受損；鴉片類藥物會有惡心、嘔吐、便秘、皮膚癢、深度睡眠叫不醒、神智不清、呼吸抑制等症狀，用藥劑量需仔細拿捏。
癌症患者一開始的疼痛治療以NSAIDs為主，效果不佳再搭配輔助性藥物；疼痛嚴重，除了NSAIDs及輔助性藥物，還會加上輕度鴉片類藥物；一旦痛苦指數居高不下，這時會更換強效鴉片類藥物。若病情惡化、患者疼痛感覺仍未緩解，可考慮侵入性治療，如切斷神經等方法。
諮詢／台北榮民總醫院胸腔腫瘤科主治醫師陳育民、疼痛控制科醫師胡新實
【2014/07/08 聯合報】
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