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思覺失調症及早就醫難度高 家屬怕丟臉又常當作中邪不就醫

2021-11-26 00:00撰文 陳韻帆

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翻開社會新聞,不乏能看見思覺失調症患者,因為受精神症狀影響,出現自傷傷人事件。國內最引發社會譁然是發生在2016年的「小燈泡事件」,使國人對於精神疾病的恐懼更加深刻,污名化至今難以消除。

彰濱秀傳精神醫學部部主任陳維均說,思覺失調症是一種大腦神經退化疾病,盛行率約0.5%,好發於15歲到30歲,若能及早發現介入用藥,能有效控制病情,但不少患者到了非常嚴重才願意就醫治療。

思覺失調當「中邪」 家屬怕丟臉隱瞞病情導致危害自身性命

「能早期發現思覺失調症的機率,在台灣真的太低、太低了」陳維均表示,民眾對於精神疾病常常會認為「不可能是我」,甚至把精神疾病所表現的症狀,合理化是「中邪」,特別在偏鄉,更是把精神疾病與鬼神畫上等號,就算精神症狀明顯,甚至出現暴力傷人行為,家屬仍不願帶患者就醫。

有一位住在彰化的30多歲男性,長期與家人同住,沒有工作,20多歲左右,因被害妄想導致情緒開始不穩,懷疑父母對他電腦動手腳監控他,不時就對他年邁的父母動手。即便他的爸爸曾被他持鋁棒打斷腿,媽媽被攻擊到單眼失明,父母仍不願帶他就醫,直到他揚言要傷害其他親戚,在親戚的逼迫下,父母才願意帶他就醫治療。

對於精神疾病的認知,台灣有非常明顯的城鄉差距。偏鄉的個案,除了不了解什麼是「思覺失調症」以外,還會認為家醜不能外揚等種種的因素,讓患者錯過最佳的治療時期。

社會對於思覺失調症污名化嚴重,導致患者難以及早就醫。思覺失調症若能及早介入治療,...
社會對於思覺失調症污名化嚴重,導致患者難以及早就醫。思覺失調症若能及早介入治療,可獲得良好的控制。 圖/陳維均醫師 提供

疑神疑鬼、情緒變化嚴重改變 必須要提高警覺及早就醫

陳維均表示,思覺失調症主要是思考、知覺改變的疾病,大腦的神經元同時在進展與退化,活化神經細胞的神經傳導物質「麩胺酸」退化、影響人類情緒、思考的神經傳導物質「多巴胺」分泌旺盛。

在這個一加一減的過程中,讓思考、感覺統統失調,會讓患者產生起伏極大的情緒表現,如同產生不同的人格,因此過去思覺失調症被稱為精神分裂症。

思覺失調症的患者會有五大症狀表現,正向症狀、負向症狀、認知功能問題、情緒症狀、社交及工作困難。

陳維均解釋,正向症狀是指過去從未有過的行為卻出現,如幻想、妄想。負向症狀則是過去原本有的行為卻消失,如本來愛講話卻變得不講話,或是說話流暢有內容卻變得講話內容貧乏。

認知功能問題像是注意力缺乏、記憶力變差,面對決定變得猶豫不決。情緒症狀則是容易出現憂鬱、易怒等症狀。社交及工作困難則是無法維持過往正常的工作模式。

有一位大約40歲左右的女教師,自從年過40之後,情緒大變,以前從不會罵學生,也很少發脾氣,但後來卻常常因為小事容易動怒。初期,家人並不以為意,時間愈久,症狀愈來愈嚴重。她開始懷疑有人要毒害她,懷疑家人就是毒害她的兇手,家人才察覺到有異,帶她就醫,確診為思覺失調症。

思覺失調症患者幾乎沒有病識感 多得靠親友協助就醫治療

很多疾病都強調患者本身要有「病識感」,但是思覺失調症是大腦神經異常,患者幾乎不可能會有病識感。據統計,思覺失調症急性期的患者高達97%沒有病識感,且即使穩定治療長達一到二年,也只有50%的患者有病識感。因此「家人」的角色非常重要。

研究指出,思覺失調症的患者若有良好的家庭支持系統,預後表現好。但如果家屬對於患者,常用辱罵、批評或表達敵意、嚴重干預生活的方式相處,都會讓治療大打折扣。陳維均表示,台灣的家屬大多屬於後者,因為大家都不知道應該怎麼與病患相處,導致與病人相處時常發生衝突。

思覺失調症是一種慢性病,如果能及早發現,並穩定接受治療,約有30%的患者,可以穩定工作,不受疾病干擾;另有30%會被疾病干擾,但可以做簡單的工作,可自我照顧。有40%的患者屬於非常嚴重,症狀反覆發作,必須仰賴住院才能控制。

協助控制思覺失調症的藥物為多巴胺拮抗劑,第一代藥物常會發生「錐體外症候群」副作用,導致全身攣縮或異常扭曲,讓患者不願按時服藥。第二代藥物明顯降低錐體外症候群的副作用,只是取而代之是血脂增加。隨著藥物的進步,陸續推出針劑的藥物,目前有最長三個月可以施打一劑,避免天天服藥,增加服藥順從性及穩定治療效果。

協助精神疾病患者恢復認知,會透過團體課程,循序漸進幫助患者回歸社區。 圖/陳維均...
協助精神疾病患者恢復認知,會透過團體課程,循序漸進幫助患者回歸社區。 圖/陳維均醫師 提供

思覺失調症=傷人未爆彈? 醫:去除刻板印象及早就醫才能共存

太多社會案件過度強化傷人的嫌犯或是兇手罹患思覺失調症,導致社會對於思覺失調症的恐懼愈來愈深。據國外調查,思覺失調症患者犯罪率大約是3%到4%,與一般人相比還要低。

近期發生的屏東挖眼案事件,社會上上下下一直在檢討是否該讓思覺失調症患者回到社區生活。陳維均表示,其實他們比一般人更怕發病,發病對他們來說是非常痛苦的。但是當疾病穩定控制後,想正常過生活,卻被當作惡魔,患者壓力增加,就不想就醫,也讓疾病陷入惡性循環。

陳維均說,精神疾病你我都可能發生,因為導致思覺失調症可能的原因,包含神經傳導物質失調、感染、物質濫用、內分泌失調、環境變化、壓力。而現代人幾乎人人都有壓力,難保疾病就這麼悄悄地發生。呼籲國人都應該要建立起認識思覺失調症或其他精神疾病的責任,別再把思覺失調症當作無惡不赦的疾病,導致個案害怕被標籤化而不願就醫,拋開刻板印象,才有辦法及早就醫,也能與疾病共存。

彰濱秀傳紀念醫院精神醫學部部主任陳維均醫師。 圖/陳維均醫師 提供
彰濱秀傳紀念醫院精神醫學部部主任陳維均醫師。 圖/陳維均醫師 提供

陳維均醫師小檔案:

●專長:
一般成人及老人精神醫學(憂鬱、焦慮、躁鬱、恐慌、思覺失調、失智、身心症狀等)各種睡眠疾患
社區復健治療
美沙冬及酒藥癮治療
司法鑑定

●現任:彰濱秀傳紀念醫院 精神醫學部部主任

●學經歷:
秀傳醫療財團法人彰濱秀傳紀念醫院精神科主治醫師
中國醫藥學大學醫學系學士
中國醫藥大學附設醫院 精神醫學部主治醫師
中國醫藥大學附設醫院 草屯分院兼任醫師
中國醫藥大學 兼任輔導老師
陽光精神專科醫院主治醫師
矯正署培德醫院兼任醫師
精神專科醫師
老年精神專科醫師
睡眠專科醫師

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